盆腔瘀血综合征的诊断要点

(1) 病史：患者有流产、分娩、输卵管结扎术，精神刺激病史，或有慢性便秘，子宫后位病史。

(二)症状

1.下腹、腰骶部疼痛：为最常见的症状；疼痛以酸胀、坠痛感为主；有时可累及同侧或两侧下肢，尤其是大腿根部或髋部有酸痛无力感，或伴外阴、肛门下坠。疼痛常在经前期，久站、劳累、性交后加剧。

2.痛经：大多数病人经前数天开始出现下腹痛，有些病人表现痉挛性疼痛，月经前一天或来潮第一天加重，第二天明显减轻。

3.性交痛：性交时，个别病人疼痛难以忍受，甚至持续一天以上，因而对性生活产生厌烦情绪。

4.月经改变：主要表现为月经过多，经期延长；部分病人月经反较前减少；白带增多，呈白色透明粘液或水样分泌物。

5.乳房胀痛：于月经前出现乳房胀痛，乳房可以肿大，并可们及硬结，月经净后上述症状减轻或消失。

6.膀胱、直肠刺激症状：有尿频、尿痛及肛门下坠、痔疮出血等。

7.植物神经系统紊乱的症状：大多数病人有心情烦躁、易激动、失眠多梦；头痛、心悸、气短，呃气、腹胀、关节痛等。

(三)体征：妇科检查外阴、阴道呈紫蓝色、部分伴有静脉曲张或怒张；子宫颈肥大、软、略呈紫蓝色，有时有举痛；子宫体略大，常呈后位；附件区可触及性质柔软的增厚感有压痛，若慢慢加大压力，则增厚感与压痛反而消失。

(四)辅助检查

1.体位试验：取胸膝卧位时，则下腹疼痛减轻或消失；若立即改为臀部向后紧紧坐在足跟部，使头部与胸部略高于下腹部，则又出现与平时相似的下腹部痛感，这种现象称为体位试验阳性。

2.盆腔静脉造影术：若显示子宫、卵巢静脉增粗弯曲，在20秒及40秒摄片中，仍可见到不同程度的造影剂潴留时，可协助诊断。

3.超声检查：B超显示子宫后位、呈均匀增大，一侧或两侧卵巢略增大，子宫两侧见无回声暗带；C型超声可见盆腔静脉扩张弯曲，内径增宽，甚至静脉数量增多及静脉血流减慢或停滞等。

4.腹腔镜检查：子宫体皇均匀性增大充血，表面呈紫蓝色或棕蓝色，或者表现为瘀血斑点；一侧或双侧卵巢呈囊性增大、水肿，卵巢静脉曲张、变粗，有时可见阔韧带基底部筋膜裂伤，以后者多见；阔韧带内血管迂曲、怒张，或形成静脉瘤样。腹腔镜检查未见明显慢性盆腔炎症及子宫内膜异位症之病灶。

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