诊断尿瘘的方法

一、病史

尿瘘形成的原因多种，术前详细询问病史很重要，一般均可问到特殊病史。产伤性尿瘘常有滞产、手术助产及非科学接产史，难产后漏尿应区别其为坏死型或创伤型；妇科手术损伤引起者，在尿瘘发生前均接受过某种妇科手术，如宫颈癌广泛根治术和一般阴式或腹式子宫切除术等，广泛子宫切除后，因输尿管缺血坏死所致尿瘘多在术后14天左右出现漏尿，而其他妇科手术直接损伤输尿管者一般在术后数天内即有漏尿，但漏尿前患者往往先有腹胀痛、腰痛、腹块和发热等腹膜后尿液外渗症状，当漏尿出现后，上述先驱症状可逐渐缓解和消失。年轻妇女，特别是未婚、未育者出现漏尿，且在发病前有较长期发热、尿频，尿痛、尿急者，伴有其他部位的结核病灶或有结核病史，一般均系结核性尿瘘。膀胱结石所形成的尿瘘，有尿痛、排尿困难、血尿史，部分患者有阴道排石史；晚期宫颈癌或阴道癌形成瘘孔，均有不规则阴道流血或排液史；膀胱或尿道癌向邻近生殖器官穿孔形成的尿瘘，膀胱癌有血尿及膀胱刺激症状，尿道癌有排尿困难、流血及大量臭味之分泌物，且癌症晚期多伴有疼痛。子宫脱垂而行宫旁韧带注射治疗，或阴道内放置子宫托长期未取出所形成的瘘孔，均可问到有关病史。先天畸形引起的漏尿，以输尿管口异位较常见，患者除正常排尿外，同时又漏尿。先天性尿道下裂、无尿道及膀胱内翻等，均极少见，且常合并有生殖道和其他部位之畸形，一般说这些病人都从出生起就有尿失禁症状。

二、体格检查

1、行详细的全身体检，评估心、肺、肝、肾功能，以判断能否接受麻醉和耐受手术。

2、妇科检查：先取膀胱截石术位，用窥器作检查，再作双合诊或三合诊检查。如瘘孔暴露不良，检查不满意，可改用膝胸卧位，用单叶直角阴道拉钩或双翼阴道窥器之下叶，将阴道后壁向上提起。一般阴道前壁之瘘孔及宫颈均可暴露清楚，即使位于耻骨弓后或高位瘘孔亦可窥见。需详细查明瘘孔的部位、大小和数目，阴道瘢痕的程度，尿道内括约肌有无损伤，尿道有无横断或纵裂，尿道是否通畅，尿道的长度，宫颈形状及活动度等。对巨大瘘孔、接近宫颈的瘘孔和侧位瘘孔，特别要注意瘘孔边缘或外翻的膀胱黏膜上有无输尿管开口，对一些合并阴道瘢痕狭窄闭锁，或部位高、瘘孔很小，通过一般检查不能看清者，须借助特殊检查来确诊。

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