尿瘘的鉴别诊断

一、输尿管开口异位

为先天性泌尿道畸形，输尿管开口多位于尿道、阴道、子宫、宫颈、前庭处。可单侧或双侧，以单侧较常见。多伴有重肾或双输尿管。临床特点为持续漏尿同时有正常的分次排尿。静注靛胭脂可确定异位输尿管口。

二、张力性尿失禁

能正常排小便，仅在腹压加大时方有尿漏出。病史上常有诱发尿失禁的因素如分娩、阴道或尿道手术、外伤等。检查时尿道、膀胱及输尿管均无瘘孔存在。

三、充盈性尿失禁

仅在有尿意时，有少许尿从尿道口溢出，而不能自解小便，膀胱内可导出大量尿液。此类患者往往有其原发病的临床表现及有关神经系统的阳性体征。妇科检查无瘘孔存在。

四、紧迫性尿失禁

中年妇女居多，排尿紧迫难以忍耐，有不能控制感觉，但尿排后感轻松，失禁流出的尿量较多，有的可将膀胱内的尿液完全排空。膀胱镜，膀胱压力测均无逼尿肌异常收缩。

五、女性尿道下裂

极罕见。其临床表现有的出生后即尿失禁；有的婚后或分娩后出现尿失禁；有的伴有阴道发育不全、窄小、性交困难。本病易发生尿路感染。行导尿检查可明确诊断。

六、结核性膀胱挛缩

严重膀胱挛缩，膀胱容量仅有l0余毫升，日夜排尿，次数可达百余次或呈尿失禁现象。但本病有其典型的结核病史，有较长期尿频、尿急、尿痛等症状。妇科检查未见瘘口。排泄性尿路造影和膀胱镜检查可见典型结核病变。