尿瘘的辅助检查(妇科普查的普查)

尿瘘的辅助检查

（一）美蓝试验：目的在于检查肉眼难以辨认的膀胱阴道小瘘孔、多发性小瘘孔，或疤痕中瘘孔等；或鉴别膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘。

方法：病人取膝胸卧位，通过尿道插入导尿管，将美蓝稀释液（2ml美蓝加入100～200ml生理盐水中。如无美蓝可用稀释龙胆紫溶液或灭菌牛奶）注入膀胱内，夹住导尿管。注入过程中，提拉阴道后壁，观察阴道前壁、前穹窿及宫颈口有无蓝色液体流出。自阴道壁有蓝色液流出者为膀胱阴道瘘。同时可知瘘孔数目及部位。自宫颈口或其裂伤中流出者，可为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘。如无蓝色液体流出，则应怀疑为输尿管瘘。此时可拔除导尿管，如蓝色液体迅速从尿道口溢出，进一步检测，排除输尿管阴道瘘，也应想到为压力性尿失禁的可能性。

（二）靛胭脂试验：目的在于诊断输尿管瘘。凡经美蓝试验阴道无蓝色液体流出者，可静脉注入靛胭脂5ml，5分钟后观察阴道有无蓝色液体流出，有则可诊断输尿管阴道瘘。此法也可诊断先天性输尿管口异位于阴道者。

（三）膀胱镜检查

一般经上述检查可以查明瘘孔部位、大小、膀胱容量、粘膜情况等。高位者可借助于膀胱镜检查定位，并明确瘘孔与输尿管口的关系，作为修补时的参考。在有条件的单位，即使阴道内找到瘘孔，亦宜采用膀胱镜，检查膀胱内瘘孔的情况。此举似乎多余，实则不然，因为这对有些病例可起到诊治方面的决定性作用，如有人指出：①可查明瘘的性质，他们有数例阴道瘘检查时只发现一个瘘孔，而通过膀胱镜检查发现有多个瘘；且有一些瘘的位置过高，不宜采用经阴道途径处理；②能发现膀胱内异常情况，如膀胱粘膜有无炎症（有炎症可致手术失败），膀胱内有无结石（有结石的亦可致手术失败）。他们发现有一例膀胱结石压迫宫颈致成的尿瘘患者，其膀胱畸形，因而采取输尿管移植到腹壁的处理方法；③可以明确瘘孔与输尿管的关系。应仔细在瘘孔边缘寻找输尿管口（观察到阵发性喷尿），也可行输尿管导管插管，明确其关系，以免在尿瘘修补时缝闭输尿管口。尿瘘修补术伤及输尿管者，时有发生，宜加警惕。

输尿管阴道瘘者，可在膀胱镜检查下逆行插入输尿管导管检查。顺利插入者，一般为健侧。而患侧则插入受阻，其受阻部位即瘘孔位置及与膀胱之距离。如为膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘并存时，通过膀胱镜检查及输尿管插管检查也多可明确诊断。膀胱镜检查找不到输尿管开口时（宫颈癌根治术后往往不易找到），可做静脉肾盂造影。

（四）静脉肾盂造影：有助于明确输尿管损伤侧别、部位及肾功能情况，以及损伤侧输尿管有无狭窄、扩张或梗阻等状况。方法是静脉内注入泛影酸钠，行肾、输尿管、膀胱X摄片，据显影情况做出诊断。

在静脉肾盂造影前，患者宜先行一次B超检查，了解其双肾、肾盂及输尿管、膀胱等的大体情况。个别病例，有时也用膀胱逆行造影。

（五）肾图：目的在于了解肾功能及上尿路通畅情况，如输尿管瘘所致处狭窄或梗阻，可致患侧肾功减退或肾脏萎缩、肾功丧失。

妇科普查的普查

妇科检查主要是包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。检查外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况。主要作用是对一些妇科疾病作出早期诊断、预防以及早期治疗。妇科检查有着与其他科室不同之处，盆腔检查更是妇科检查所特有的一项检查。女性在发现自己感染了妇科病之后，一定要到正规的医院接受专业的检查，而且每年的体检也是很重要的。
1.全身检查
包括测量体温、脉搏、呼吸、血压，必要时测量身高和体重。其他检查同其他内科查体。
2.腹部检查
是重要组成部分，应在盆腔检查前有系统的进行望、触、叩、听。观察腹部形状，有无龙骑或成蛙腹状，腹壁有无瘢痕，静脉曲张等。门诊腹壁柔软及紧张状态，有无压痛、反跳痛或肌紧张，能否扪到包块。触摸肝脾肾等有无增大及压痛。叩诊时要注意有无移动性浊音存在。
3.盆腔检查
（1）外阴检查观察外阴发育、阴毛多少和分布情况。正常外阴，阴毛呈尖端向下，三角形分布，会阴部位无溃疡、皮炎、赘生物及色素减退，尿道口周围黏膜淡粉色，无赘生物。已婚妇女处女膜有陈旧性裂痕，已产妇处女膜及会阴处均有陈旧性裂痕或会阴部可有倒切伤痕。必要时有时医生会嘱患者向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。如有异常会详细记录。
（2）阴道检查使用窥器进行检查：动作要轻柔，尽量避免摩擦引起的出血。正常阴道壁黏膜色泽淡粉，有皱襞，无溃疡、赘生物、囊肿、阴道隔及双阴道等先天畸形。正常阴道分泌物呈蛋清样或白色糊状，无腥臭味，量少，但于排卵期及妊娠期增多。如有异常，患者可能会出现局部瘙痒、烧灼感等。如有白带异常，可在此时去分泌物进行涂片找滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等，必要时作细菌培养。白带是阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成，其形成与雌激素的作用有关。
一般的白带常规中白带清洁度可分为4级：
Ⅰ度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。
Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。
Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。
Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。
注：Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。
（3）宫颈检查正常宫颈周边隆起，中间有孔。未产妇呈圆形，已产妇呈“一”字形，质韧，肉红色，表面光滑。如检查时正常，则指的是，光、质中、无痒痛等等。如发现异常，则会详细描述糜烂的分度（轻、中、重），宫颈肥大的程度，以及赘生物的大小、位置等。此时可行宫颈防癌刮片脱落细胞学检查，这是防癌普查的主要方法，对诊断宫颈癌前病变、早期宫颈癌有重要价值。
（4）子宫及附件检查检查者带好手套，示指中指涂润滑剂后，两指或者一指轻轻通过阴道口沿后壁进入阴道，另外一只手在腹部配合检查，称为双合诊。双合诊是盆腔检查最重要的项目。目的在于扪清阴道、宫颈、子宫、附件、子宫韧带和宫旁结缔组织，以及盆腔内其他器官和组织是否有异常。正常子宫呈倒梨形，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，质地中等硬度，活动度好。卵巢及输卵管合称“附件”，触之略有酸胀感。正常输卵管不能触及。若向上或者两侧推动宫颈时患者感疼痛，称为宫颈举痛，为盆腔内脏器有病变的表现。如有包括，则应注意位置、大小、形状，活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。
（5）三合诊即腹部、阴道、直肠联合检查，是双合诊的补充检查。可了解后倾后屈的子宫大小；有无子宫后壁、子宫直肠陷凹或宫骶韧带的病变，尤其是癌肿的浸润范围以及阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。
直肠-腹部诊：适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不宜行双合诊的患者。
（6）盆腔检查结果记录通过盆腔检查，将检查结果按下列解剖部位先后顺序记录。①外阴：发育情况、婚产式，有异常时应详加描述。②阴道：是否通畅，阴道黏膜情况，分泌物量、色、性状，以及有无异味。③宫颈：大小、硬度、有无上皮异位、撕裂、息肉、腺囊肿、接触性出血及举痛。④子宫体：位置、大小、硬度、活动度及有无压痛等。⑤输卵管和卵巢：有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿块，记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否，活动度，有无压痛及与子宫和盆壁的关系，左右情况需分别记录。
（7）盆腔检查基本要求①动作轻柔；②检查前嘱患者排空膀胱，大便充盈者应在排便后检查；③一般应尽量避免与经期行盆腔检查，异常出血者除外。检查前消毒外阴并使用无菌手套及器械，以防发生感染；④每检查一人，应更换臀垫，防止发生交叉感染；⑤膀胱截石位，检查者面向患者，站在患者两腿间。危重症不宜搬动可在病床上检查；⑥对未婚否认性生活患者禁做双合诊及阴道窥器检查，应行肛腹诊。若确有必要，正的本人及家属同意后可试用示指缓慢进入或在麻醉下进行检查。⑦妇科检查室温度要适中，天冷时要注意保暖；环境要尽量安静，让患者感到舒适与放心。⑧避免在月经期作盆腔检查。若为阴道异常流血需作妇科检查时，应先消毒外阴，并使用无菌器械和手套进行检查。⑨男医生对未婚患者进行检查时，需有其他女性在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。⑩对疑有子宫或附件病变的腹壁肥厚或高度紧张的患者，若盆腔检查不能清除了解子宫及附件情况时，应行B型超声检查，必要时可在麻醉下进行妇科检查。
4.其他检查
（1）盆腔和阴道B超可早期发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变。
（2）阴道镜检查阴道镜不能直接确诊是否患有癌症，但可协助活检进行宫颈癌的检查。据统计，在阴道镜协助下取活检，早期宫颈癌诊断率高达98%左右。
（3）宫腔镜检查可同时了解子宫内膜情况、输卵管通畅性。
（4）腹腔镜检查该检查费用很贵，但是准确度较高。初次就诊不适合，但有些反反复复地做检查仍找不出原因时，腹腔镜检查可了解盆腔粘连情况，又可以同时进行输卵管通畅试验，但需麻醉和住院。
（5）检查输卵管如果前面的妇科检查都正常了，则需在月经干净后3～5天，做个输卵管通液检查，这是最简单的方法。如有输卵管堵塞则需治疗使之通畅。
（6）检查生殖激素水平包括雌激素，孕激素，雄激素，促卵泡生成素，促黄体生成素，泌乳素，睾酮，人绒毛膜促性腺素等。需要在月经的第2～5天内抽血检查。

*** 异物简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 疾病代码 4 疾病分类 5 疾病概述 6 疾病描述 7 症状体征 8 疾病病因 9 病理生理 10 诊断检查 11 鉴别诊断 12 治疗方案 13 并发症 14 预后及预防 15 流行病学 16 特别提示 附： 1 治疗 *** 异物的穴位 1 拼音 yīn dào yì wù

2 英文参考 vaginal foreign body

3 疾病代码 ICD:T19.2

4 疾病分类 妇产科

5 疾病概述 *** 异物主要表现为 *** 分泌物增多和感染，长期滞留未能取出者，可引起泌尿生殖道瘘、 *** 溃疡、盆腔脓肿、结石等。在临床上并非少见，可发生于任何年龄，国内 *** 多见，也可见于精神病成人患者；国外正常成人妇女也时有发生。

6 疾病描述 *** 异物主要表现为 *** 分泌物增多和感染，长期滞留未能取出者，可引起泌尿生殖道瘘、 *** 溃疡、盆腔脓肿、结石等，容易造成误诊，给患者精神和肉体带来极大痛苦。

7 症状体征 1.症状

(1)疼痛和出血：较大的异物，有 *** 性的异物如民间的“坐药”可引起 *** 剧烈疼痛和出血，或玻璃杯、香水瓶等在试图取出时破裂，损伤 *** 壁，也有患者表现为长期慢性盆腔疼痛或腰骶部酸痛。一位75?岁的老年病人因患半身麻痹住院治疗，患者主诉白带有臭味及盆腔疼痛达25?年之久，双合诊及三合诊检查发现 *** 内有圆球形物体，其周围颗粒样肉芽组织增生，距 *** 口约3～4cm，盆腔X?线检查时球形物体直径约4cm，遂在全麻下经 *** 取出异物。该 *** 球形物体可能于25?年前放入，用于治疗盆腔组织松弛症。

(2) *** 分泌物增多伴异味：根据异物的性质不同，可引起急、慢性的 *** 炎，表现为 *** 瘙痒、 *** 分泌物增多，伴臭味；或为大量脓、血性分泌物；或反复发作的淡黄色、稀薄、腥味液体排出，由于分泌物长期 *** 或因并发症导致漏尿等，可合并外阴炎，表现为外 *** 甚至大腿内侧出现皮疹，继发感染后，感外阴灼痛，行动不便。

*** *** 异物在发生的当时或短时间内多无任何痛苦，或平时向母亲诉说 *** 瘙痒，未引起重视，或因恐惧不敢告之父母，待 *** 排液增多或出血时才被家长发现而引起注意。因此，门诊遇到 *** 排液的 *** ，病史含糊不清，应想到异物的可能性，尤其是曾按炎症治疗不见好转的，更应引起注意，不能完全相信患者否认的 *** 异物史而草率诊治。

(3) *** 内异物感伴 *** 疼痛：有性生活史的妇女可因异物的大小有 *** 时的异物感，严重时 *** 疼痛，长期异物存留引起瘢痕形成， *** 闭锁，甚至无法 *** 。Lesy?报道1?位21?岁主诉 *** 疼痛和白带恶臭五年的妇女，其 *** 穹隆部形成瘢痕粘连，瘢痕深处有一3.2cm×2.2cm?的塑料瓶帽。

(4)尿痛、尿急： *** 异物压迫膀胱或伴有膀胱结石者，出现尿痛、尿急症状。

(5) *** 异物引起尿瘘或粪瘘等并发症时，临床上可出现漏尿、粪便经 *** 排出或 *** 内阵发性排气现象。

2.体征

(1)妇科检查见外阴及 *** 口周围皮肤黏膜充血，潮红，部分呈湿疹样改变。

(2) *** 窥器检查可发现异物。婴幼儿有 *** 异物，如异物较大且硬者，可在肛诊检查时发现，但质软而小的异物，不易查出，需在全麻下用鼻镜窥视 *** 检查。

(3)见 *** 壁潮红、充血，甚至有溃疡形成，典型的溃疡位于 *** 穹隆部，圆形，边缘不规则，底部有红色颗粒。溃疡边缘新生上皮可脱落。

(4)形成膀胱 *** 瘘及直肠 *** 瘘者， *** 壁上可见瘘孔， *** 内有尿液及粪便污染，个别病人瘘孔较小或部位隐蔽，需经辅助检查确诊。

(5)长期慢性炎症使 *** 黏膜肉芽增生，形成息肉；炎症进一步发展并伴感染时，可形成 *** 狭窄、粘连，甚至可发生 *** 部分闭锁。

(6)当有异物存在时， *** 中常存在混合菌群，如 *** 嗜血杆菌、萘瑟淋球菌、衣原体、支原体、解脲支原体、滴虫等，通过分泌物涂片染色或培养才能确诊。

8 疾病病因 1. *** 异物的来源

(1)异物由他人塞入：如手术或治疗时遗留的棉球及纱布等；为增强性 *** ，由 *** 将玻璃杯、杜松子酒瓶、饮料瓶、金属珠宝盒等塞入 *** 。

(2)自行塞入：常见于婴幼儿出于好奇心或企图解除 *** 瘙痒等，将异物塞入 *** 。丁淑珍报道的9?例婴幼儿 *** 异物，年龄3～10?周岁，均智力正常，其中由年龄相仿的儿童塞入 *** 者3?例；由精神失常的成人塞入 *** 2?例；自己塞入2?例；不明原因2?例。

2. *** 异物分类?误入 *** *** 内的异物种类颇多，常见的有：发卡、火柴棍、花生米、玉米粒、黄豆、麦粒、自行车滚珠、香烟过滤嘴、小石头、塑料笔帽、麻秆、别针、小母子扣、短塑料绳、玻璃安瓿、金属香水瓶盖等。成人有为寻求性 *** 自己将黄瓜、橘子、洋葱、香水瓶、阳物模具等塞入 *** ，最终无法取出，或由于疏忽将避孕用具遗忘在 *** 内。

9 病理生理 1.塞入异物用于治疗目的?如 *** 手术后遗留的纱布，用于压迫或止血； *** 内放置子宫托治疗子宫脱垂的病人，长时间未取出时，导致 *** 菌群的变化和急性炎症反应。

2.用于避孕的 *** 异物?将避孕套、 *** 隔膜、宫颈帽等遗留于 *** 内。

3.用于堕胎或引产?民间的“坐药”可对 *** 黏膜产生腐蚀作用，有的未婚先孕的女孩自行堕胎，将各种异物放入 *** 。

4.性 *** ?由 *** 或自行将各种异物塞入 *** ，在酒醉时较易发生，多见于生育年龄妇女也有发生于老年妇女。Asrtid?Novak?报告3?例老年妇女的 *** 异物，其中一位为81?岁，因 *** 疼痛急诊来院，从其 *** 内取出一个塑料制 *** 样异物，她自己承认每周用该物 *** 1～2?次；另一例69?岁妇女 *** 内有一玻璃酒杯，7?年前丈夫由于无法 *** 而用酒杯替代，事后该夫妇未能将其取出，而其丈夫禁止她求医，直到丈夫去世后她才来就医，切开后无法将玻璃杯完整取出，只能将碎片逐一取出。

5.异物由其他部位侵入到生殖道。

10 诊断检查 诊断：诊断的依据：

1.有异物塞入 *** 的病史，或可疑 *** 异物史。

2.临床表现为 *** 分泌物增多，呈脓血性，水样，伴臭味。

3. *** 指诊可探及 *** 内异物，有性生活史妇女经 *** 检查即可做出诊断。

4.必要时作B?超、X?线、CT?等辅助检查。

5.一般无全身感染的症状或体征。

6.生殖道局部的炎症可经分泌物涂片、培养或PCR?等确诊。

7.幼儿有些小而软的非金属异物诊断较为困难，国外有用小儿 *** 镜检查以确诊。我国尚无小儿 *** 检查的专用器械，常用鼻镜代替。

实验室检查：

1. *** 分泌物涂片?查找滴虫、念珠菌及其他病原微生物，以确定感染的类型。 *** 异物容易合并感染， *** 分泌涂片检查有助于诊断及治疗。

2. *** 脱落细胞学检查?协助诊断炎症反应，排除恶性肿瘤，如婴幼儿应排除宫颈和 *** 的葡萄状肉瘤。

3.亚甲蓝试验?目的在于鉴别膀胱 *** 瘘、宫颈 *** 瘘或输尿管 *** 瘘，并可协助辨别位置不明的极小瘘孔。方法为将200ml?稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，若见到有蓝色液体经 *** 壁小孔溢出者为膀胱 *** 瘘；蓝色液体经宫颈外口流出者为膀胱宫颈瘘； *** 内流出清亮尿液，说明尿液来自肾脏，属输尿管 *** 瘘。

其他辅助检查：

1.X?线摄片检查?根据异物性质，有时可见不透明阴影。

2.膀胱镜检查?能了解膀胱内情况，有无结石，炎症，特别是漏孔的位置和数目。

3. *** 灌洗?常用于 *** 或少女， *** 灌洗不仅能改善 *** 环境，有利于 *** 炎的治疗，同时小的异物也可被冲出 *** ，以明确诊断。来自密歇根大学儿科及青春期妇科的临床报道综述了1996～2000?年青春期前有异常 *** 排液者31例，平均年龄6?岁， *** 排液持续时间13?个月(1～42?个月)其中15?例需排除 *** 异物，占52%，7?例 *** 灌洗者有2?例发现 *** 异物，10?例行 *** 镜检查未见异常，作者认为 *** 灌洗可作为常规方法排除 *** *** 异物。

4.静脉肾盂造影?静脉注射76%泛影葡胺后，于5，15，30，45min?摄片，以了解双侧肾脏功能及输尿管有无异常，用于诊断输尿管 *** 瘘。

11 鉴别诊断 1. *** 炎

2.宫颈炎

3. *** 蛲虫感染

4.生殖系统恶性肿瘤

12 治疗方案 *** 是富有弹性的肌性管腔，其上端比下端宽阔，并且 *** 黏膜有许多横行皱襞，平时前后壁紧贴，因此一旦异物进入 *** 很难自行脱落，

1.取出异物?取出异物的方法，随患者的年龄和异物的大小、位置、形状不同而略有区别。

(1)经 *** 取出：年长儿童可用手指伸入 *** 勾出异物，或采用小号窥器直视下用钳镊夹取异物，成人可直接在窥器直视下夹取异物。Emge?报道用产钳顺利取出 *** 异物：一个橘子。取尖锐异物时应使异物长轴与 *** 纵轴平行，异物锐端朝向 *** 口，以防损伤黏膜组织。

(2)肛诊推移法：年幼儿童可在肛诊手指指导下，用止血钳或小刮匙伸入 *** ，将异物推挤出来。

(3)鼻镜：以鼻镜扩张幼儿 *** ，钳镊夹取异物，幼儿如不能合作，可行氯胺酮静脉麻醉。鼻镜茎叶长约3cm，能抵达 *** 下段。在1%的丁卡因(地卡因)表面麻醉下，鼻镜扩开 *** ，然后以小刮匙套取异物局或卵圆钳取出异物。简单方便，不引起损伤，易于在基层医院推广使用。

(4)宫腔镜直视下取出异物：由于鼻镜较短，又无光源，有时难以达到诊治目的，有用宫腔镜取 *** *** 异物的报道：术时需局部黏膜麻醉，用1%的丁卡因（地卡因）棉片在 *** 口处贴敷，5min?后再进行镜检。取膀胱截石位，常规消毒外阴，5%的葡萄糖液500ml?加入庆大霉素16?万U?冲洗外阴。将宫腔镜涂以滑润剂缓缓插入 *** ，然后以左手拇指、示指持于棉球压迫外阴，防止液体外流，使 *** 膨胀，在宫腔镜直视下全面观察病理改变，根据病情作必要的治疗，如取异物、取活体组织检查、冲洗及涂药等。

(5)显微 *** 镜：Parker?于2000?年报道用小直径的trocar?鞘套加上2～3mm内镜，以生理盐水作膨宫液，可窥视整个宫颈及 *** ，发现小的异物如彩色蜡笔等，并可在直视下治疗，用于青春期前儿童 *** 疾病的诊断和治疗，操作简单，损伤小，易于接受。

(6) *** 灌洗：可将尿管插入 *** ，用40%紫草油反复加压冲洗 *** ，有时小的异物如沙砾、麦粒等可被冲洗液冲出，并有消炎作用。

2.局部治疗?异物取出后应按 *** 炎作常规处理，用0.5%～l%的醋酸液 *** 冲洗，或1/5000?高锰酸钾溶液冲洗 *** ，或5%碘伏擦洗 *** ，或局部涂红霉素软膏。可疑水蛭鉆入 *** 者，常常仅见 *** 黏膜充血及小出血点，可给局部涂红霉素软膏，口服消炎药物治疗。如果为炎症性出血或化验查到滴虫者，甲硝唑(灭滴灵)0.2g?溶解后放入 *** 1?次/d，连用7?天。合并其他特异性 *** 炎者按相应的治疗原则处理。极少数 *** 侧壁有息肉状物，应取出后病理检查。病理检查为 *** 葡萄状肉瘤，需化疗及行根治性手术。

3. *** 手术修补术?凡有尿瘘及粪瘘形成者，均需手术修补，手术修补的原则：

(1)一般应等待3～6?个月，待炎症消退、瘢痕软化、局部血供恢复正常后再行手术。

(2)膀胱内有结石伴炎症者，应在控制炎症后行取石和修补术。

(3)对月经定期来潮者，应在月经净后3～7?天内手术。

(4)必要时术前给地塞米松，促使瘢痕软化。

(5)术前3～5?天用1/5000?高锰酸钾液坐浴，粪瘘修补者术前3?天进少渣饮食，并口服抗生素诺氟沙星或甲硝唑控制肠道细菌。

(6)尿瘘修补术后需留置导尿管7～14?天，保证膀胱引流持续通畅，防止发生尿路感染，粪瘘修补术后服用阿片堿，控制4～5?天不排便。

4. *** 粘连分离术?长期留置 *** 内的异物可造成 *** 粘连或部分 *** 闭锁，应予手术分离。Le?SQ?报道一位21?岁女性主诉 *** 困难及分泌物恶臭5?年，两年来因不孕症多方求医，检查发现 *** 后穹隆有触痛性团块， *** 中段有环形肉芽组织增生，肉眼组织顶端有小孔排出脓性分泌物。 *** 超声证实后穹隆有5.4cm×5.0cm×5.1cm?的混合性包块；尝试从该孔注入造影剂，显示 *** 内圆柱形物体轮廓，未见子宫及输卵管，盆腔MRI?提示一3.8cm×2.8cm?杯形物体，其外包绕较厚的液体及软组织，由此确定异常 *** 穹隆是由异物及包绕异物的肉芽组织增生所形成。遂瘘口切开并扩张，见大量恶臭分泌物排出，分离周围增生组织，将深埋其中的塑料瓶盖(3.2cm×2.2cm)取出，切除多余的瘢痕组织，使 *** 顶端加宽加深。术后放置 *** 模具以防再次粘连，该例患者对于异物的存在无任何记忆，长期肉芽组织增生包绕使 *** 上端闭锁，瘘孔的形成是其外观看似宫颈外口，诊断较为困难，需借助辅助检查如盆腔MRI?等。

5.剖腹探查术? *** 异物所致的并发症中，大多数经 *** 手术即可解决，极少数者须剖腹探查，如 *** 异物导致的盆腔脓肿，阔韧带脓肿，输尿管 *** 瘘等，或曾经行剖腹手术时异物遗留于 *** 顶端。Hemelt?报道一位70?岁妇女因 *** 脱垂经腹行骶骨 *** 固定术，术后自述慢性盆腔痛及大量 *** 排液。盆腔拍片提示一“针形”物质为于 *** 断端，即行剖腹探查取异物，发现是一小段医用棉签由于疏忽遗留于 *** 断端。Binstock?报道该患者 *** 内有一4cm?坚硬物体，在全麻下取出，是一个气雾除臭剂的盖，因该患者同时合并输尿管 *** 瘘、膀胱 *** 瘘及直肠 *** 瘘，故剖腹行输尿管膀胱吻合术和膀胱 *** 瘘修补术，以及经 *** 行 *** 壁修补术。

6.治疗中毒性休克综合征?强化的支持治疗是抢救成功的关键。

(1)初期以补充液体和电解质开始，并监测中心静脉压、肺楔压和尿量以指导治疗。

(2)及早进行实验室检查和病原菌的培养。

(3)血压过低时可应用多巴胺；纳洛酮可以通过拮抗内啡肽作用来纠正低血压。如果出现成人呼吸窘迫综合征，需机械通气；出现肾衰时，需要血液透析。

(4)确诊后及早应用皮质激素可减少疾病的危害和缩短发热病程。

(5)虽然金葡菌不存在血循环中，还是应该用耐β内酰胺酶的抗生素如萘夫西林(乙氧萘青霉素)、苯唑西林(苯唑青霉素)或甲氧西林(甲氧苯青霉素)静脉点滴或肌内注射，如果对青霉素过敏，可改用万古霉素500mg。有肾损伤时必须减少剂量。

13 并发症 最常见的并发症有：

1. *** 瘘

2.易位进入邻近器官?进入膀胱可形成膀胱结石；或穿透 *** 穹隆进入盆腔，形成盆腔异物，阔韧带异物等。

3.盆腔感染、脓肿形成

4. *** 粘连、部分 *** 闭锁

5.宫颈瘢痕

6.中毒性休克综合征(toxic?shock?syndrome，TSS)

14 预后及预防 预后：并发中毒性休克者有3%～6%的病死率。

预防：对于有 *** 出血、分泌物增多、 *** 异物感及尿急尿痛的就诊患者，尤其是 *** 应认真查明病因、积极治疗、防止并发症的发生。

15 流行病学 *** 异物在临床上并非少见， *** 异物可发生于任何年龄，国内 *** 多见，也可见于精神病成人患者；国外正常成人妇女也时有发生。

16 特别提示 对于有 *** 出血、分泌物增多、 *** 异物感及尿急尿痛的就诊患者，尤其是 *** 应认真查明病因、积极治疗、防止并发症的发生。

治疗 *** 异物的穴位 膀胱

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