尿瘘治疗重在术后护理

尿瘘治疗重在术后护理

尿瘘为妇女最痛苦的疾病，由于尿液不断流出，裤子潮湿，尿味影响和周围人员的接近。所以患者在精神上和肉体上感到极大痛若。不少因之离婚，甚至轻生。

临床上常表现为：

①漏尿，出现的时间因产生瘘孔的原因而有区别。由于压迫性坏死、组织脱落而形成者，多在产后或术后3～7天开始漏尿。术中器坏损伤未经修补者，术后即开始漏尿。漏尿量的多少与瘘孔的部位，大小和病人体位有关。尿道阴道瘘之尿道内括约肌未受累者，只在膀胱胀满时尿溢出。输尿管阴道瘘，如仅一侧受累，则健侧尿液仍可进入膀胱，故在漏尿同时仍有自控性排尿。膀胱阴道瘘或膀胱宫颈瘘之瘘孔大者，完全失去自控性排尿；若瘘孔小或瘘道弯曲，在某种体位时尿液可在存于膀胱内，例如夜间睡眠时不漏尿，晨起后漏尿。

②外阴及臀部皮炎，由尿液长期刺激所致。

③多伴发泌尿系感染。

④因阴道疤痕狭窄而致性交困难。

⑤闭经，在生育年龄的患者约半数有闭经。

尿瘘的治疗以手术为主。因局部病变（癌、结核）造成者，先针对病因治疗，然后再根据病情考虑修补术。

（一）手术时间的选择　器械损伤的新鲜清洁瘘孔应立即修补。如因感染、组织坏死，当时不能修补或第一次修补失败者，应在3～6个月后，待局部炎症水肿充分消退以后再行修补。有的瘘孔不太大，2个月自愈者也属可能。手术宜在月经净后3～5天进行，有利于伤口愈合。

（二）手术途经的选择　主要经阴道修补。瘘孔部位较高者可经腹（腹膜外或腹腔内）切开膀胱或于膀胱外进行修补，或经阴道与经腹部联合手术。

（三）术前准备　目的在于创造手术有利条件，促进伤口愈合：⑴控制炎症，如皮炎、尿道感染等；⑵老年或闭经患者，给少量雌激素，促进阴道上皮增生变厚，有利伤口愈合；⑶疤痕严重者，术前给肾上腺皮质激素、透明质酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕软化；⑷术前作尿培养加药物敏感试验，便于术后抗生素的选择应用。

（四）术后护理　术后护理是保证手术成功的重要环节。应用抗生素防止感染；根据瘘孔的部位、大小及手术难易，采用保留导尿管或耻骨上膀胱造瘘，保证膀胱引流持续通畅。多饮水，增加尿量，以达到自身冲洗膀胱的目的，每1～2小时记录尿量1次，如未及时发现导尿管阻塞，易导致手术失败；导尿管一般放置8～12天，时间太短，影响伤口愈合，太长，易引起感染；应保持大便通畅。

女性尿瘘的治疗

1.输尿管阴道瘘 手术1周内出现的输尿管阴道瘘，如能在膀胱镜下插入输尿管导管或双J管至损伤部位以上，并保留>2周，瘘孔有愈合的可能。(1)输尿管膀胱移植术：如瘘孔位置低，可行输尿管膀胱吻合术，必要时将膀胱悬吊于腰肌；如瘘孔位置高，所剩下的输尿管鶒不够直接与膀胱吻合时，则行膀胱肌瓣成形后与输尿管吻合(2)输尿管皮肤造口术：较适合于下尿路梗阻、膀胱挛缩者。
2.膀胱阴道瘘 1周内发生的较小瘘孔可留置导尿>2周，并保持导尿管引流通畅，瘘孔有自愈的可能。如不愈合则行手术修补，常采用膀胱阴道瘘修补术。一般在伤后3个月进行修复手术。如为低位膀胱阴道瘘可经阴道修补；高位较小的膀胱阴道瘘可经耻骨上膀胱内修复；高位较大的膀胱阴道瘘需经膀胱后壁修复；复杂性膀胱阴道瘘应经腹部及阴道联合途径修复；必要时经耻骨途径修复。为使手术成功，应做到鶒：①充分的术前准备，术前3天用1∶1000苯扎溴铵冲洗阴道并控制感染；②术中瘘孔周围组织游离必须充分，止血必须彻底缝合必须无张力；③如瘘孔太靠近输尿管开口者，需作输尿管移植；④术后留置导尿保持通畅。
3.尿道阴道瘘 ①对于较细小的尿道阴道瘘可经阴道用苯酚烧灼瘘孔，留置导尿；②对于较大的瘘孔可经阴道修补，缝合的瘘孔尽可能分尿道黏膜、尿道阴道间组织和阴道黏膜3层；分层缝合，以减少尿瘘修补的失败率。