子宫脱垂中医介绍

以子宫位置沿阴道下降，甚至脱垂于阴道外，或阴道前、后壁同时有不同程度的膨出，甚至脱出阴道口外为主要表现的妇科疾病。

中医病机

子宫脱垂多因分娩时用力太过，或产后劳动过早，导致劳倦伤脾，气虚下陷，收摄无权；或因分娩时处理不当，伤损胞络，胞络失系；或产育过多，房室所伤，肾气亏虚，冲任不固；或素体虚弱，老年久病，便秘努责，失于固摄所致。

中医诊断

子宫脱垂病机总由正虚，但临床上应着重区分气虚、肾虚或虚中挟实三种证型。神疲气馁、小腹下坠者，多属气虚；经常腰酸膝软，腹坠溲勤者，多属肾虚；脱垂的子宫表面溃烂，带下淋漓者，乃兼挟湿热，临床当细心查辨。

1．气虚

主证：子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧，卧则消失，小腹下坠，四肢无力，少气懒言，面色少华；小便频数，带下量多，质稀色白，舌淡苔薄，脉虚细。

分析：脾主中气，脾虚则中气不足而易下陷，故小腹下坠，子宫下脱；脾主四肢，脾虚中阳不振，则四肢无力，少气懒言，面色少华；下元气虚则膀胱失约，故小便频数；脾虚不能运化水湿，湿浊下注，则带下量多，质清稀。舌淡苔薄，脉虚细均为气虚之象。

2. 肾虚

主证：子宫下脱，腰酸腿软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，头晕耳鸣，舌淡红，脉沉弱。

分析：腰为肾之府，肾藏精而系胞，肾虚则冲任不固，带脉失约，而致子宫脱垂，腰酸腿软，小腹下坠；肾与膀胱相表里，肾虚膀胱气化失司，故小便频数，夜间尤甚；肾精不足，清窍失养，故头晕耳鸣。舌淡红，脉沉弱，均为肾虚所致。

3．湿热

主证：子宫脱出阴道口外，表面溃烂，黄水淋漓，或小便灼热，或口干口苦，舌质红，苔或黄腻，脉或沉乏力。

分析：由于气虚下陷或肾虚不固，导致子宫长期脱出于阴道口外，受衣裤摩擦损伤，易为湿热邪毒侵袭，蕴结于下，故表面溃烂，黄水淋漓；湿热蕴于下焦，则小便灼热；湿热上蒸则日苦口干，舌红苔黄腻。由于子宫脱垂均由气虚或肾虚引起，故脉沉乏力。

中医类证鉴别

１．石瘕：如肌瘤脱出，在瘤体表找不到宫颈口，Ｂ超可助诊断。

２．阴户囊肿：多发生在阴道口的一侧或双侧，边界清楚；若膨出则不能向阴道内还纳，子宫仍在正常位置或被挤压向上。

中医治疗

中医治疗子宫脱垂的原则是补气提升，温阳益肾，益气固脱。治法上应按“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的原则，临床上根据辨证，以补中益气，升阳举陷，补肾固脱为主，即气虚者着重益气升提，肾虚者着重补肾固涩，虚中挟湿热者，先清湿热以治其标，继用升提固涩以治其本。常用治法有以下几种。

一、辨证选方

1．气虚

治法：补气升提。

方药：补中益气汤加味。黄芪30g，党参20g，白术12g，陈皮9g，柴胡9g，升麻10g，川断15g，金樱子12g，炙甘草6g。继发湿热，带下量多，色黄质稠，有臭气者，可于原方去金樱子、党参，加黄柏15g，败酱15g，薏苡仁15g等以清热利湿。

2. 肾虚

治法：补肾固脱。

方药：大补元煎加味。当归15g，熟地15g，杜仲15g，山萸肉15g，枸杞子15g，山药30g，炙甘草10g，鹿角胶15g，紫河车10g，金樱子20g，芡实20g。如命门火衰，元气不足者，可酌加破故纸20g，肉桂10g。

3．湿热

治法：清利湿热。

方药：龙胆泻肝汤加味。柴胡15g，木通10g，泽泻15g，车前草15g，生地15g，当归15g，栀子15g，黄芩15g，黄柏15g，苍术15g，土茯苓15g，甘草10g。

二、专方验方

1．升麻汤：升麻15g，枳壳25g，党参25g，黄芪50g，牡蛎50g，益母草20g，当归15g。水煎服。适用于气虚型子宫脱垂，每日1剂，连服2周。

2．枳壳汤：枳壳50g，黄芪25g，益母草25g，升麻10g。水煎服。本方适用于气虚型子宫脱垂，每日1剂。

3．首乌汤：首乌50g，枳壳50g，益母草25g，升麻10g，牡蛎20g。水煎服。本方适用于肾虚型子宫脱垂，每日1剂。

4．金樱子汤：金樱子100g，益母草100g，枳壳25g，升麻20g。本方适用于肾虚型子宫脱垂，每日1剂，水煎服。

5. 升麻9g，生白术9g，益母草15g。水煎服，每日1剂，分3次，每次饭前1小时服。

三、其它疗法

（一)外治法

1．熏洗方

（1)金银花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子各30g，黄连6g，苦参15g，黄柏10g，枯矾10g。煎水熏洗坐浴，此方用于子宫脱出伴有黄水淋漓，湿热下注者。

（2)丹参16g，积壳16g，五倍子、诃子肉各9g，煎水趁热熏洗外阴部。

（3)乌梅肉、五倍子、石榴皮各10g，煎水趁热熏洗外阴部，每日2次。

2. 外上药

（1)阴道内上药，双子粉（等量的五倍子及覆盆子)研细末，以香油调后用棉球蘸药塞入阴道穹窿处，每日4次，3～5天为一疗程。双子粉要经过消毒处理。

（2)蓖麻子涂顶心（百会)治妇人子宫出，痛不可忍。根据子宫脱垂的轻重，取鲜蓖麻子36～49粒，去壳捣烂，摊白纱布上，再将患者百会穴和前囱门之间的头发剪掉一小撮，暴露头皮，将上药隔纱布敷于此处。每日上下午各一次，每次贴敷2～3小时，7天为一疗程。休息2天可重复下一疗程。

中药

1．补中益气丸：每丸重9g，每次服1丸，1 日2次。2．十全大补九：每丸重9g，每次服1九，1 日2次。3．龙胆泻肝丸：每丸重9g，每次服1丸，1日2次。

针灸

1．体针疗法：主穴：维胞（关元旁开6寸，进针后大幅度捻转，病人即有子宫收缩感)，子宫穴（髂前上棘与耻骨结节之中点向内一横指)，进针后向耻骨联合方向斜刺，深度以病人感到阴部发酸上抽感为止，三阴交。

配穴：长强、百会、阴陵泉。可同时灸百会穴。

每次可选1 ～2主穴，2～3个配穴，强刺激，不留针，以病人有酸、麻、胀、上提感为度。每周2～3次，2～3周为一疗程。

2．耳针疗法：以经络探测器或耳针探测器在耳廓，腰骶推部找出敏感点，以普通针灸针在敏感点针刺2～3分深，强刺激留外10～15分钟，每天1次，7～10天为1疗程。

3．温针疗法：采用关元、肾俞、足三里、三阴交等穴位用毫针刺入，点燃艾条温灼针身和针刺穴位，时间以感应程度和病势轻重而定。

4. 头针：取穴：双侧足运感区、生殖区。刺法：10次为1疗程，停针3～5天，作第2疗程。

中西医结合治疗

治疗思路与方案：子宫脱垂虽然说主要由分娩损伤所引起，但不是在产后立即发病，而是经过一段时间后逐渐发病，且随时间推移而加重，当就诊时往往都已表现出体质虚弱，精神疲倦，四肢无力，面色黄白，形体呈脏器下垂体质。因此，无论何种程度的子宫脱垂治疗时都应首先考虑增强患者体质，提高机体的抗病能力，使全身状况得到改善，这就要采取中西医结合的方法。

一、放子宫托前后的中医治疗

对一、二度子宫脱垂可首先考虑非手术疗法，根据祖国医学辨证施治的理论，气虚型者以补中益气、固摄升陷为原则，用补中益气汤加味。黄芪30～50g，人参15g，白术15g，当归15g，陈皮15g，升麻10g，柴胡15g，枳壳15g，益母草15g，牡蛎20g，甘草5g，鳖头1个、若兼肾虚腰痛加菟丝子20g，每日1剂，水煎服，连服二周为一疗程。肾虚型者，以补肾养血，益气升提为原则，方用大补元煎加味，人参15g，山茱萸15g，枸杞子15g，杜仲15g，熟地15g，当归15g，山药30g，升麻10g，菟丝子15g，首乌15g，甘草10g，水煎服，每日1剂，2周为一疗程。

二、手术前后的中药治疗

三度子宫脱垂的患者，一般都是病程长，病情较重，身体状况较差，不适宜直接采取手术治疗，也应首先采用中医的辨证治疗，调整机体，增强体质。以补中益气，升提收摄，补肾固脱为原则，气虚型以补中益气汤为主加减用药，初用时黄芪可用至50～100g，升麻用至15g，但见效后，即应减量、如贫血，可加熟地、鹿角胶，以滋补营血；腰酸者加川断、杜仲；白带清稀量多者加鹿角霜、乌贼骨，以温肾固脱。肾虚者以大补元煎加味，若元气不足，命门火衰，多寒者，可酌加附子、肉桂、干姜之类，以温阳固肾。均以2周为一疗程，经治疗2个疗程后，视患者体质恢复情况择期手术。术后为加快身体恢复，巩固手术疗效，可选用十全大补汤或归脾汤，益气补血。

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