子宫颈炎的诊断要点

子宫颈炎的诊断要点

(一)慢性宫颈炎的诊断

症状　　　　

①白带增多：由于炎症程度、范围、病原体种类不同，白带，的量、色、味及性状各有不伺，常见淡黄色、脓性或血性等。白带增多有时为慢性宫颈炎的惟一症状，由于白带的刺激可引起外阴痞痒。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

②下腹坠胀或腰能部酸痛：有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节，每于月经期、排便或性生活时加重，尤其因炎症沿子宫能骨韧带或阔韧带扩散于盆腔时；子宫颈主韧带增粗时疼痛更甚，有的患者甚至可引起恶心，影响性生活。

③白带有血：是糜烂溃面出血或宫颈息肉，多见性交后。

④继发性尿道炎、膀胱炎及膀肮周围炎：主要因炎症反复发作蔓延，常伴有泌尿系刺激症状等。炎症通过淋巴道播散或直接蔓延波及膀肮三角区或膀胱周围的结缔组织，因而膀肮一有尿液目即使有便意，出现尿频或排尿困难症状，但尿液清澈，尿常规检查正常。有些可发生继发性尿路感染。

⑤肠道症状：出现较膀肮症状少，有的患者在大便时感到疼痛。

⑥其他症状：如月经不调、痛经、盆腔沉重感、不孕等。

2．体征 颈糜烂是慢性宫颈炎的主要病变，随着病程及糜烂面积和深度的不同而出现不同的临床体征。详见宫颈糜烂的分型与分度。

3．B超检查 可在子宫颈部探及液性黯区；或子宫颈肥大；有些患者在子宫直肠窝探及少量积液。

(二)宫颈糜烂的分型与分度　　

1．分型 根据炎症的程度和柱状上皮生长的速度，宫颈糜烂可表现为13种类

单纯型：在炎症初期，糜烂面充血水肿，呈鲜红色，为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦外表光滑。

颗粒型：糜烂面凹·凸不平呈颗粒状。

乳头型：糜烂面凹凸不平更明显，呈乳头状突起。

2．分度 根据糜烂面积占宫颈面积的比，分成轻、中、重度。

轻度(1。)：糜烂面占宫颈总面积的1／3以内。

中度(H。)：糜烂面占宫颈总面积的l／3—2／3。

重度(m。)：糜烂面占官颈总面积的2／3以上。

诊断性刮宫的术前准备

　　不知道各位女性朋友是否会担心或者怀疑自己会患上一些“女性疾病”，例如宫颈炎、子宫瘤等。那么如果大家子宫异常的话，最好不要自己胡乱猜测，增加心理负担。如若身体不舒服，可以到医院进行检查，必要时进行诊断性刮宫手术。那么诊断性刮宫的术前准备有哪些呢?

诊断性刮宫的术前准备 　　诊刮分一般诊刮和分段诊刮。一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌灶范围。诊断性刮宫通过刮取子宫内膜作病理检查，来判断卵巢有无排卵、卵巢激素水平如何。子宫异常出血时，诊刮不仅能起到诊断作用，而且还能可起到治疗作用，因为刮宫后往往达到止血目的。

　　诊断性刮宫操作是妇产科主治医师需要了解的妇产科手术知识，具体的术前准备有：

　　1.排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺巾。

　　2.行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。

　　3.用窥器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈。

　　4.用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫腔深度。(若需分段诊刮则应先刮宫颈内膜，再探宫腔)

　　5.用特制的诊断性刮匙，刮取子宫内膜。

　　6.刮宫时，刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮出并注意宫腔有无变形、高低不平等。

　　7.刮出的子宫内膜全部固定于10%甲醛或95%酒精中，送病理检查。

　　同时，还要以下要点需要注意：

　　1、子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者;

　　2、月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者;

　　3、不孕症，需了解有无排卵者;

　　4、疑有子宫内膜结核者;

　　5、因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者，不仅起诊断作用，还起治疗作用

刮宫的危害 　　刮宫操作用于清除流产后子宫腔内流产后的流产组织，以帮助修复子宫并减少出血或感染的可能性。刮宫是早期流产最常用的方法。刮宫是一项需要密切消毒的妇科手术。该操作分为两个步骤。第一步是扩大宫颈到足够的大小。第二步是使用刮匙到达子宫腔刮去。此时，宫颈需要扩大到最大程度，以刮伤宝宝。因此，刮擦子宫更加困难。

　　(1)内分泌失调

　　怀孕时，女性体内的叶黄素分泌增加，子宫内膜增厚，乳房增大，这增强了胎儿妊娠的内分泌系统。如果突然流产突然发生，那么内分泌改变暂时失去平衡，并且需要调整内分泌系统的体内不平衡。如果这不注意，很容易导致内分泌功能障碍和内分泌功能障碍。

　　(2)习惯性流产

　　反复刮宫会导致子宫内膜变薄，不利于受精卵的植入，容易导致早产和流产。严重的女性也可能会有不孕的后果。

　　(3)子宫出血

　　反复刮宫，子宫内膜会变弱。如果多次刮宫，容易使子宫内膜穿孔，就会出现严重出血，严重危及生命的情况。

　　(4)易感染

　　反复刮宫导致宫内环境免疫力下降，容易增加感染机会。子宫内膜感染，尿路感染和其他疾病可能会发生。

宫颈癌的症状有哪些?

　　(1)阴道流血：早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多;内生型较晚出现该症状。

　　(2)阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

　　(3)晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症。

　　宫颈癌是可以预防的癌症。那么目前，因为宫颈癌是宫颈暴露在外面的。首先，医生比较容易取得宫颈的脱落细胞，这样可以早早的发现宫颈有没有病变，所以宫颈癌的预防主要是靠筛查。就是说提前发现它的问题来做相应的治疗和处理，不一定非要用药或者做手术。我们可以做一个宫颈的，现在国际上比较主张的是，宫颈的脱落细胞和HPV的联合筛查，这样漏诊率是非常低的。可以早期的发现宫颈病变，我们可以做严密的随诊，或者可以做一个锥切手术，把宫颈的良性病变切掉，就避免它继续发展成宫颈癌。宫颈癌还有一个，就是利于筛查的地方，宫颈病变发展是非常缓慢的。就是从一个良性的，没有宫颈病变的宫颈变成宫颈癌，这个历程是需要很多年的时间，所以这就给了我们机会来做筛查和治疗，所以宫颈癌是最有希望消灭的癌，当然有极个别的宫颈癌不是HPV造成的，我们筛查可能还会造成漏诊，这是一个非常罕见的癌。大部份的癌是由HPV造成的，鳞状上皮癌和腺癌，都是可以通过我们筛查来解决的。

福州鼓楼医院妇科的西医妇科是指：

以西医的方法治疗妇科疾病称为西医妇科,
妇科疾病包括:女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。妇科疾病是女性常见病、多发病。但由于许多人对妇科疾病缺乏应有的认识，缺乏对身体的保健，加之各种不良生活习惯等，使生理健康每况愈下，导致一些女性疾病缠身，且久治不愈，给正常的生活、工作带来极大的不便。
【妇科病概述】
妇科病又称妇科疾病,是女性生殖系统常见病的统称，主要的妇科病包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等，妇科病是女性常见病和多发病。
【常见的妇科疾病】
月经 | 痛经 | 闭经 | 月经不调 | 月经周期 | 月经量少 | 月经期 | 月经推迟 | 月经提前 | 尿道炎 | 宫颈炎 | 乳腺炎 | 葡萄胎 | 子宫癌 | 宫颈癌 | 乳腺癌 | 阴道炎 | 盆腔炎 | 子宫肌瘤 | 卵巢疾病 | 阴道痉挛 | 输卵管疾病 | 附件炎 | 宫颈糜烂 | 乳腺增生 | 子宫颈炎 | 乳腺良性肿瘤 | 更年期综合征 | 绒毛膜癌 | 子宫脱垂 | 子宫内膜炎 | 子宫内膜异位症 | 生殖器发育异常 | 性功能障碍
【常见妇科病分类】
1、阴道
2、子宫
3、卵巢
4、乳房
【常见阴道妇科病】
1、阴道炎：阴道炎是由于病原微生物(包括淋病双球菌、霉菌、滴虫等微生物)感染而引起的阴道炎症。阴道炎根据年龄和感染源的不同，可分为老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、淋病性阴道炎、阿米巴性阴道炎、阴道嗜血杆菌性阴道炎、婴幼儿阴道炎、气肿性阴道炎和非特异性阴道炎。
2、阴道肿瘤：阴道的恶性肿瘤常常是继发性的，可自子宫颈癌直接蔓延，或来自子宫内膜癌，卵巢癌及绒毛膜癌，另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。原发性阴道恶性肿瘤很罕见，约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%。主要是鳞状上皮癌，毛膜上皮癌，其他如腺癌，肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见，不少妇产科医生在医疗实践中，只见过仅有的几例病人，因阴道的继发性癌则较多见，在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。
【常见子宫妇科病】
1、子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20%发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，临床上报告肌瘤发生率远比其真实的要低。子宫肌瘤症状有月经不调、腹部肿块、压迫症状等，子宫肌瘤常常并发卵管卵巢病变，也极易和子宫体腺癌和子宫颈癌同时存在，在冬季，要多喝开水，保持每天都吃一定量的水果，预防子宫肌瘤。
2、宫颈糜烂：正常子宫颈表面被一层鳞状上皮所覆盖， 表面光滑，呈粉红色。宫颈深部组织由于感染发生慢性炎症，使表面上皮营养障碍而脱落，上皮的剥托面逐渐被子宫颈管的柱状上皮所覆盖，而柱状上皮很薄，可以透见下方的血管及红色间质，所以表面发红，这就是宫颈糜烂。宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变，宫颈由于炎症的刺激程度不同，宫颈处粘膜柱状上皮生长较慢，上皮平坦，外表光滑，即为单纯性糜烂；柱状上皮生长速度快，形成腺体增生时为腺样糜烂。如果腺体扩张则可为滤泡型糜烂，同时伴间质增生，形成小的突起，被覆柱状上皮不均，则形成乳头状糜烂。上述类型常可混合发生。宫颈糜烂是妇科疾病中最常见的一种。
【常见乳腺妇科病】
1.乳腺增生
乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。那么又是哪些原因导致内分泌激素紊乱呢?中医认为：情怀不畅，肝气不得正常疏泻而气滞血淤疾凝，冲任不调者，常有月经紊乱，面部色斑。现代医学认为：婚育、膳食、人生存的外环境和遗传因素是乳腺发病的主要原因。
2.乳腺炎
乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，是产褥期的常见病，是引起产后发热的原因之一，最常见于哺乳妇女，尤其是初产妇。哺乳期的任何时间均可发生，而哺乳的开始最为常见。
福州鼓楼医院妇科：妇科内分泌
月经异常的三大“凶手”
Ⅰ、无月经（医学术语：闭经）
在以下各页中凡涉及到月经期缺失的一概用“闭经”这一名词。闭经可分为两种：原始闭经和继发闭经。我们将在别处介绍闭经的两种最常见的原因，怀孕和绝经。
继发闭经定义为以前正常的个体出现超过90天的月经周期缺失（3个月经周期消失）。月经消失超过3个月一定要做检查。
原始闭经发生于女孩应该有月经的年龄依然没有。不同的人群第一次月经出现的时间不同，大部分人在16岁时出现月经。一个年轻女孩若她的同龄人都有月经了而她还没有的话，一定要去检查一下。
引起原始闭经的原因以后再讨论。
下列器官与正常月经周期的发生有关
1、子宫内膜
2、卵巢
3、脑垂体
4、下丘脑（大脑的一个特殊区域）1、子宫内膜子宫内膜通常是或厚（雌激素的刺激）或薄的（雌激素分泌减少）。又叫作是“女性的生殖器官”和“标准月经期”。
卵巢
月经期依赖卵巢激素的分泌。月经期缺失通常会出现不排卵的情况（卵巢不排放任何的卵细胞）。又叫作是“标准卵巢”。
有几种可能：
1、 不形成滤泡，没有雌激素产生。这种情况下子宫内膜会是薄的。
2、 形成滤泡但是不能分裂，也产生雌激素但是没有与孕激素相对抗生产。这种情况下子宫内膜会是厚的。后一种情况下通常有一个或多个与雌激素有关的滤泡存在。
声波导航与测距系统检查可以显示存在的滤泡，血液检测可显示雌激素在血液内的水平。
3、 脑垂体
脑垂体可分泌许多激素控制我们的身体功能。这些激素中有三种重要的是与月经机能有关的。它们是促卵泡生产激素（FSH）、促黄体生产激素（LH）和催乳素。通过血液检测可以知道这三种激素的水平。又叫做是“垂体周期和月经周期”。
如果FSH和LH水平升高而雌激素水平降低，那么问题通常出在卵巢。卵巢不能引起FSH和LH的应答，而FSH和LH水平的持续增高可引起卵巢的应答。
如果FSH水平正常而雌激素和LH水平增高，可除外多囊卵巢病的诊断（看多囊卵巢）。
如果FSH、LH和雌激素都降低，那么可排除脑垂体或下丘脑疾病。
催乳素水平增高也要做进一步的检查。
血液检测结合子宫内膜显微诊断可以为医疗从业者提供关于闭经原因的确切信息。
闭经的治疗要根据怀孕的需求而定。想要孩子的就要做诱导排卵治疗和其他的激素治疗，以调节月经周期。子宫内膜增厚的女性重要的是调节月经周期正常，预防以后的子宫内膜癌[请记住：如果你的子宫内膜是厚的，你并没有癌症，但经过许多年（多于十年）后可能发展成不能治愈的癌症]。
有高效的药物可以治疗催乳素的水平增高。在许多病例中这些高效药物能够缩小脑垂体肿瘤，重要的是要记住只有极少数人的高催乳素水平可发展成垂体肿瘤。
【妇科检查都查些什么】
经过问诊后，就要到隔断后的检查床去，脱掉衣服进行妇科检查。此时如果有尿意，千万别不好意思，充盈的膀胱会直接影响检查。躺在检查床上分开双腿，如果你觉得紧张，除了深呼吸自己调整之外，别忘了告诉医生，她会帮你分散注意力。
外阴
检查目的：外阴的皮肤是否光滑，颜色是否正常，有没有溃疡、皮炎、赘生物及色素减退等现象。正常外阴：阴毛呈尖端向下，三角形分布，大阴唇色素沉着，小阴唇微红，阴蒂长度<2。5cm，尿道口周围黏膜淡粉色。
随后要做更深层次的检查了，这需要使用窥具，通常是一次性的或消毒后密封好的。医生会把它放在热水里温一下，然后涂上凡士林，再将合着的鸭嘴伸进阴道，这使检查变得容易忍受一些。鸭嘴打开，平时贴在一起的阴道内壁被撑开了，医生可以清楚地看到阴道、宫颈。
阴道
检查目的：查看阴道黏膜表面是否光滑，质地是否正常，有无出血点，阴道分泌物的性状及气味是否正常。正常阴道：阴道壁黏膜色泽淡粉，有皱襞，无溃疡、赘生物、囊肿、先天畸形，分泌物呈蛋清样或白色糊状，无腥臭味，量少，但在排卵期及妊娠期增多。如果要检查白带，医生会在此时取标本。
宫颈
检查目的：观察宫颈上有没有肿物、溃疡、糜烂、息肉，宫颈大小是否正常，表面是否光滑，质地是否过硬，有无子宫脱垂。正常宫颈：周边隆起，中间有孔。未产妇呈圆形，已产妇呈“一”字形，质韧，肉红色，表面光滑。如果要做宫颈防癌涂片检查，医生会在此时采取标本。
医生取出窥具，戴上一副很薄的橡胶手套，涂上凡士林，慢慢将一或两个手指伸入阴道，另一只手放在下腹部用力往下压，这是在做子宫和附件的检查。这会让你又紧张起来，甚至有些疼痛。没办法，放松吧，眼睛盯着天花板，想着“天外飞仙”。如果你身体较胖，就更要让自己放松。当手指触摸到子宫底时你会感到疼痛，但时间不长，大约1分钟左右。
子宫及附件
检查目的：了解子宫底的位置，是否活动、质地如何，如果子宫增大、过硬、表面不光滑都属于不正常现象，需要做进一步的检查。正常子宫：呈倒梨形，长 7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，多数呈前倾前屈位，质地中等硬度，活动度好。卵巢及输卵管合称“附件”，可活动，摸到后略有酸胀感。正常输卵管不能触及。
福州鼓楼医院妇科阴道出血临床表现及其鉴别要点：　阴道出血是女性生殖器妇科疾病最常见的症状之一，病因是多方面的，除正常月经之外，当生殖器官发生炎症、病理性妊娠、内分泌疾患、外伤、肿瘤等情况时均可发生阴道出血。所以如果女性朋友出现阴道不正常出血时，应立即到医院检查，查明出血的原因。
临床表现及其鉴别要点：
1．有周期规律的阴道流血
（1）经量增多：主要表现为月经周期正常，但经量多或经期延长。此型流血多与子宫肌瘤、子宫腺肌病或放置宫内节育器有关。
（2）月经期间出血：发生在两次月经来潮的中期，常历时3~4日，一般出血量少于月经血量，偶可伴下腹部疼痛或不适。此类出血是由月经期间卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致，又称排卵期出血。
（3）经前或经后点滴出血：月经来潮前来潮后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。可见于排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。子宫内膜异位症也可出现类似情况。
2．无周期规律的阴道流血
（1）接触性出血：于性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血，色鲜红，量可多可少，常见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。
（2）停经后阴道流血：若患者为育龄妇女，伴有或不伴有下腹部疼痛、恶心等症状，首先考虑与妊娠相关的疾病，如流产、异位妊娠或滋养细胞疾病等；若患者为青春期无性生活史女性或围绝经期妇女，且伴有其他症状，应考虑无排卵性功能失调性子宫出血。对于后者应先排除生殖道恶性肿瘤。
（3）绝经后阴道流血：一般流血量少，可持续不尽或反复流血。偶可伴下腹部疼痛。首先应考虑子宫内膜癌，也可见于老年性阴道炎或子宫内膜炎等。
（4）外伤后阴道流血：常见于发生骑跨伤后，流血量可多可少，伴外阴部疼痛。