盆腔炎的诊断要点

(一)盆腔结缔组织炎

1．病史：有急性子宫、附件炎症史；有阴道、宫颈、子宫手术创伤史。　　

2．症状

急性期：(1)高热、寒战、头痛：开始有寒战发热，体温高达40℃、呈持续性，不久转为弛张热。(2)下腹部疼痛，腰骶酸痛：在炎症初期，因神经受压而疼痛，当炎症扩散至盆腔腹膜时疼痛可加重，呈持续性，并向臀部及两下肢放射。(3)膀胱、直肠激惹症：有尿频尿急、尿痛、排尿障碍；排便困难，里急后重，肛门坠胀感，大便有粘液，腹泻等．重症患者可有急性脓毒血症症状。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

慢性期：主要表现为两侧下腹隐痛、腰酸，于性交后或月经前期症状加剧。此外常伴有月经不调，经期延长、经量增多、继发不孕、白带增多及低热等不适。

3.体征

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　急性期：腹部检查呈弥漫性压痛、腹肌紧张，有时在腹股沟韧带上方可扪及脓肿包块触痛明显，表皮红肿；妇科检查：子宫旁组织有增厚感和明显压痛、子宫略增大压痛，活动受限；若感染为单侧则子宫被推向对侧固定，或向上提起。严重时盆腔内充满坚硬肿块，子宫体包结与肿块内，其大小不易查清，触痛明显；若有脓肿形成可触及压力较高的囊性肿块，有触痛及波动感。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

慢性期：妇科检查：子宫固定，两侧呈较硬的扇形增厚直达盆壁。阔韧带及宫能韧带变粗，变硬， 严重者呈冰冻样骨盆。

4.辅助检查

（1）实验室检查：①白细胞总数及中性粒细胞数增高。②血沉增快。③高热时应作血培养，宫颈分泌物培养及药物敏感试验。

（2）后穹窿穿刺：在脓肿形成时，如抽出脓液即可确诊。

(二)盆腔腹膜炎

1.病史：患者多有急性输卵管、卵巢炎，急性盆腔结缔组织炎病史，或者由于刮宫、通气、造影等手术创伤后感染所致，其他用尾炎,憩室炎等也可引起盆腔腹膜炎。

2.症状：病人恶寒发热，高热可达40℃左右，脉细数；有剧烈持续性腹痛、腹胀、恶心呕吐，活动时加重，食欲不振；排尿排便时痛，有时有腹泻或便秘。患者喜屈曲双腿以减轻

腹壁紧张疼痛。病情严重时可发生败血症、脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命。

3.体征：腹壁紧张、强直，呈板样腹，拒按，下腹部有明显压痛及反跳痛。妇科检查：宫颈，穹隆触痛明显；慢性期可触及生殖器与肠管、大网膜粘连所形成的脓肿，表面不平，大小不等，压痛并固定。

4.辅助检查

(1)实验室检查：①白细胞及中性粒细胞数均增高，血沉明显增速。②应作宫颈分泌物或血培养，及药物敏感试验。

(2)B超检查：肿块轮廓不规则，周围有浓密回声，肿物内无回声，肿块与子宫有界限。

(3)腹腔或后宫窿穿刺：如抽出淡红色稀薄血性液体，或黄色渗出液，多为急性盆腔炎症,如抽出脓液，则更有助确诊，抽出液应作细菌培养及药敏。

(三)盆腔脓肿

1.病史：有急性子宫、附件炎症，急性盆腔结缔组织炎或急性盆腔腹膜炎病史。

2.症状：脓肿形成后，主要有高热寒战，下腹部剧痛，特别在排尿或排便时腹痛明显加剧，同时常伴直肠压迫及刺激症状。脓肿可自然破裂，脓液流向腹腔引起急性腹膜炎，甚至出现休克、败血症，以致死亡。若脓肿向直肠或阴道后穹窿穿破，则由肛门或阴道排出大量脓液,继而症状、体征明显好转。

3.体征：腹部检查：耻骨区域有明显触痛，常可扪及固定而柔软的肿块，如脓肿向腹腔破裂,腹部有弥漫性压痛及反跳痛，腹肌强宜。妇科检查：子宫有明显压痛，一侧或双侧附件处可扪及张力大而稍呈囊性压痛肿块。如脓肿位于子宫直肠窝，则后穹窿处扪及触痛明显的肿块,有波动感。肛门检查：可于直肠前壁模到波动感膨出部分，特别在急性期，妇科检查不满意时常可获得阳性结果。

4．辅助检查

(1)实验室检查：白细胞及中性粒细胞数均增高，血沉明显增块。

(2)B超检查：脓肿周围有浓密回声，肿物内无回声。

(3)后穹窿穿刺：对脓肿位置较低，接近后穹窿时，可行后穹窿穿刺，常客抽出脓液。

(4)CT检查：诊断腹腔脓肿准确率很高。