盆腔炎的病因病理有哪些

一、西医病因病理

(一)病因

在正常情况下，阴道内寄生着大量的细菌，但由于阴道液酸性(pH3.0～4)，这些细菌在酸性环境中并不致病，同时宫颈管为粘稠的宫颈粘液所堵塞、阴道内口细菌不易上行至宫腔或进入输卵管。当阴道发生感染或月经来潮时，改变了阴道的酸性状态，团道内的细菌丛则逐渐活跃起来，乘机上升至宫腔，并进入输卵管、腹腔等而致病。感染有外来及自体两种来源，前者系由接触污染的空气、衣物、器械、手、飞沫等传人，后者由寄居或潜伏在阴道内、子宫颈及旧裂伤内的细菌，在手术创伤或产后、流产后，月经局部有血液、坏死组织等适宜环境中发病。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

1.发病原因：(1)性交频繁或乱交。(2)宫腔手术时的创伤与污染。(3)流产与分娩并感染(4)宫内节育器带有尾丝或盾形节育器。(5)结核菌感染。(6)经期卫生不良，或子宫出血后感染。(7)寄生虫感染。

2.主要病原体：引起盆腔炎的主要病原苗为各种化脓菌，如厌氧链球菌、溶血性链球菌。大肠杆菌、葡萄球菌、产气荚膜杆菌等，多为混合感染。此外病毒也可引起本病。据国外报道，淋菌仍是盆腔炎的主要致病菌。近年来在我国由淋球菌、沙眼衣原体、滴虫引起的感染也呈上升趋势。

3.感染途径：(1)上行性蔓延：病原菌侵入外阴、阴道后，沿粘膜面上升，通过于宫颈。子宫内膜、输卵管，蔓延至卵巢、腹腔，是淋球菌、葡萄球菌感染的主要方式。（2）血行播散：多由其他脏器的感染，如肺、肾等，而后经血循环扩散至生殖器宫，是结核菌感染的主要方式。(3)经淋巴系统扩散蔓延：细菌从明道、子宫颈侵入后，经淋巴系统至盆腔蜂窝组织及子宫附件以至腹腔，常为链球菌、葡萄球菌蔓延方式，是产褥感染、流产后感染扩散的主要途径。(4)直接蔓延：由邻近脏器感染蔓延而来，如腹膜炎、阑尾炎、结肠炎、膀胱炎等，均可蔓延至子宫、输卵管而引起盆腔炎。　　　　　　　　　　

(二)病理

1．子宫内膜炎及子宫肌炎

2．输卵管、卵巢炎　　

3．盆腔结缔组织炎

(1)急性盆腔结缔组织炎：内生殖器急性炎症时，或阴道、宫颈有创伤时，病原体可经过淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血水肿、中性白细胞浸润，并有急性淋巴管炎及静脉炎，易形成栓塞性静脉炎。盆腔结缔组织分为膀胱旁、子宫旁及直肠旁三区，炎症即在此三区分布，其中以子宫旁结缔组织炎最常见。开始时局部组织增厚，质地较软，边界不清，以后向两侧盆壁呈坚实的扇形浸润，如组织化脓，则形成腹膜后脓肿，亦可自然破入直肠或阴道。

(2)慢性盆腔结缔组织炎：炎症蔓延至子宫能骨韧带处，纤维组织增生、变硬，使子宫固定，宫旁组织也增厚变硬，向外呈扇形扩散，直达盆壁，形成所谓的冰冻骨盆。

4．盆腔腹膜炎、盆腔脓肿：此症主要发生在急性期，急性盆腔炎时，往往蔓延到盆腔腹膜。发生腹腔充血、水肿，并有少量浆液纤维渗出，造成盆腔脏器之间的粘连。严重病例，可有大量脓性渗出物积聚于粘连的间隙中，形成散在的小脓肿，但更多见的是积聚于子宫直肠陷凹而形成较大的盆腔脓肿，脓肿的前方为子宫，后方为直肠，顶为肠管及大网膜，脓肿可破入直肠而使症状突然减轻，也可破入腹腔，引起弥漫性腹膜炎。

二、中医病因病机　　

本病的发病机理乃为适值经期或产后调摄失当，此时血室正开，胞宫空虚，湿毒，湿热秽浊之邪乘虚内侵，与气血相结，蕴积肥宫、胞脉、胞络。湿热内蕴挟气血阻滞胞脉，久聚成窟，病久迁延，则致肝肾亏虚。本病若治不及时，其热毒之邪常可进入血分或营分；若治疗不彻底，余邪未净，气血未复，常可反复发作。

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