经行头痛病因病机

经行头痛病因病机

主要发病机理是气血、阴精不足，经行之后，气血阴精更亏，清窍失养所致；或由痰、瘀之邪，值经期随冲气上逆，邪气上扰清窍致痛。常见的分型有气血虚弱、阴虚阳亢、瘀血阻滞和痰湿中阻。一、气血虚弱

素体虚弱，或大病久病，耗伤气血，或劳倦伤脾，气血化源不足，经行之际，气血下注冲任，气血更虚，不足以濡养清窍，以致头痛。

二、阴虚阳亢

素体阴虚，或房劳多产，耗伤精血，经行则冲任阴血外泄，致肾阴更虚，而肝阳益亢，风阳上扰清窍，而致头痛。

三、瘀血阻滞

情志不畅，气滞而血瘀，或经期产后，感受寒热之邪．余血内留，经前冲气偏盛，冲气挟瘀血上逆，阻滞脑络，“不通则痛”，故致头痛。

四、痰湿中阻

肥胖之人，痰湿内盛，或饮食劳倦伤脾，痰湿内生，痰湿滞于冲任，经行之际，冲脉气盛，冲气挟痰湿上逆，阻滞脑络，“不通则痛”，遂致头痛。

?《内经》论头痛

头为精明之府，诸阳之会，脑为髓之海，其气与肾相通，手足三阳、足厥阴和手少阴之脉皆上于头。《灵枢·邪气脏腑病形》云：「十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。」故凡外感六淫、内伤七情及精气亏虚、髓海不足等导致经气逆乱，邪气上逆于首，阻遏清阳，壅塞空窍，皆可致头痛。
头痛的病因
外感病因
《内经》认为，头痛的外感病因中以风、寒、湿、热邪多见。风邪伤于头部，气血失和，阻遏清阳，故头痛。《素问·骨空论》曰：「风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。」寒邪侵犯骨髓，上逆于脑，则发头痛。《素问·奇病论》云：「当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛。」李中梓注曰：「髓以脑为主者，诸髓皆属于脑也。大寒入髓，则脑痛，其邪深，故数岁不已。髓为骨之充，齿者骨之余也，故头痛齿亦痛。」湿为阴邪，易于阻遏阳气，使得清窍不利而致头痛。《素问·生气通天论》曰：「因于湿，首如裹。」热邪所致头痛，则是由于热邪盛则气血涌于上，头部脉络壅塞不通。《素问·刺热论》具体论述了五脏热病头痛的不同表现，云：「肝热病者……其逆则头痛员员，脉引冲头也。心热病者……热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗。肺热病者……热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪。肾热病者……其逆则项痛员员淡淡然。脾热病者，先头重颊痛。」
内伤病因
《内经》认为，头痛的内伤病因中以瘀血、肠胃不适为多见。瘀血所致头痛多因外伤堕仆而成，血瘀阻塞络脉。《灵枢·厥病》云：「头痛不可取于腧者，有所击堕，恶血在于内。」张介宾注曰：「头痛因于击堕者，多以恶血在脉络之内。」胃肠不适致头痛者，多因胃之火热上冲或胃肠食滞浊气上逆而成。《素问·通评虚实论》曰：「头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。」
头痛的分类
真头痛
真头痛指寒邪深入留连于脑所致之剧烈头痛。其临床特点如《灵枢·厥论》所云：「真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。」真头痛为头痛持久而剧烈，阴寒太甚，真阳衰败，不能达于四末。《难经·六十难》亦云：「手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。」张介宾注云：「盖头为诸阳之会，四肢为诸阳之本，若头痛甚而遍尽于脑，手足寒至节者，元阳败竭，阴邪直中髓海，故最为凶兆。」
偏头痛
偏头痛即头痛偏于一侧，以寒邪侵袭为主，故头寒冷而痛。《灵枢·厥病》云：「头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明。」手足少阳经上循行于头侧，手阳明经上颈贯颊，入于齿中，寒邪客于少阳、阳明经脉，经络拘急，气血瘀滞，则发偏头痛。张志聪注曰：「此寒邪客于经脉而为偏头痛也，寒伤营，故为寒痛。手足三阳之脉，上循于头，左者络左，右者络右，伤于左侧左痛，伤于右侧右痛，非若厥气上逆而通应于头也。」
六经头痛
太阳头痛 以头部连于项疼痛为特点，多属外感风寒、足太阳膀胱经气厥逆所致。《灵枢·厥病》云：「厥头痛，项先痛，腰脊为应。」《灵枢·经脉》亦云：「膀胱足太阳之脉，……是动则病冲头痛，目似脱，项似拔，脊痛，腰似折。」足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅，从巅入络脑，出别下项，循肩髆内，夹脊抵腰中。故风寒感受于经，或厥气上逆，则有头痛，及项部脊背部疼痛。
阳明头痛 以前额、面颊及眉棱等处疼痛为特点。《灵枢·厥病》曰：「厥头痛，面若肿起而烦心，取之足阳明、太阴。」张介宾注云：「足阳明之脉上行于面，其悍气上冲头者，循眼系入络脑，足太阴支者注心中，故以头痛而兼面肿烦心者，当取足之阳明、太阴也。」外感风寒侵犯阳明经脉，经气厥逆，上冲头面，则可见前额、面颊、眉棱等疼痛，经气郁滞则面肿，烦心，胸满，呼吸不利。
少阳头痛 以头之两侧及耳之前后疼痛为特点。《灵枢·厥病》云：「厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热。」热邪壅滞少阳经脉，经气逆乱，上冲于头，故可见头痛剧烈，可伴有下颔疼痛、目锐眦疼痛。
太阴头痛 以头痛痛无定处，按之不得，并伴有善忘为特点。《灵枢·厥病》云：「厥头痛，意善忘，按之不得。」脾主运化，脾气虚则清气不升，又脾恶湿，痰湿困清阳，故太阴头痛多有痰湿之象。《证治准绳·杂病》云：「太阴经头痛必有痰，体重或腹痛为痰癖，其脉沉缓。」
少阴头痛 多属肾精气虚不能上承，膀胱经气实而上逆而头痛，其痛不移。《灵枢·厥病》曰：「厥头痛，贞贞头重而痛，泻头上五行，行五，先取手少阴，后取足少阴。」《素问·五脏生成》亦云：「头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。」张介宾注曰：「头痛巅疾，实于上也。上实者因于下虚，其过在肾与膀胱二经。盖足太阳之脉从巅络脑，而肾与膀胱为表里，阴虚阳实，故为是病，甚则府病已而入于脏，则肾独受伤矣。」肾主藏精生髓，而脑为髓海，故少 *** 气虚则亦可致髓海失养而头痛。
厥阴头痛 以头痛多痛在巅顶，或内连目系，常伴有情绪异常变化为特点。《灵枢·厥病》云：「厥头痛，头脉痛，心悲善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。」《素问·脏气法时论》亦曰：「肝病者……气逆则头痛。」张介宾注曰：「头脉痛者，痛在皮肉血脉之间也。心悲喜泣者，气逆在肝也。故当先视头脉之动而盛者，刺去其血以泄其邪，然后取足厥阴肝经而调补之，以肝脉会于巅也。」故厥阴头痛常与气逆有关，肝经气逆，血随气行，郁于头部，可见头动脉充血而痛。
头痛的治疗
头痛为临床常见症状，《内经》对其论述颇详，为后世头痛的辨证论治奠定了初步的基础。外感病因所致头痛多运用祛风、温养散寒、除湿升阳、清热降逆通络法而止痛。内伤病因所致头痛多运用活血化瘀通络、清胃泻火或消食导滞降浊而止痛。真头痛多属于临床医学中的脑实质病变，为危重病证，甚为凶险。《证治准绳·杂病》引：「古方云：与黑锡丹，灸百会，猛进参、沉、乌、附或可生。」偏头痛属寒邪所致，故方药治疗当以温养散寒止痛，针刺治疗可取手足少阳经及手足阳明经之主治穴治疗。六经头痛的治疗，《灵枢·厥病》、《灵枢·寒热病》等篇均有相关论述，再结合后世方药的运用，简介如下：太阳头痛以疏风解表，通经和络为法，可选桂枝羌活汤、九味羌活汤之类；或针刺天柱、大杼等本经之腧穴，以散寒祛风。阳明头痛以足阳明经人迎穴为主治，以通其经；方药可选用《卫生宝鉴》石膏散加减，以清热泻火降逆止痛。少阳头痛当泻其血以祛其热，再取本经腧穴以通其经；方药治疗可采用清胆泻火之龙胆泻肝汤加减。太阴头痛当先取头面左右经脉以通其经、祛其邪，再取足太阴脾经腧穴以补脾气；方药可以健脾升麻祛痰湿为法，半夏白术天麻汤合六君子汤加减。少阴头痛当局部取穴，以泻膀胱经之实邪，并取手少阴以泻其热，再取足少阴以壮其水，即壮水之主，以制阳光之补阴泻阳之法；方药可选用杞菊地黄汤、麻黄附子细辛汤加减。厥阴头痛当刺其血脉充盛之处，以泻其标邪，后调足厥阴穴位，以治其本，方药治疗则应详辨其气逆的不同病机，肝郁气逆者，用柴胡舒肝散加减；肝火上炎者，用当归芦荟丸加减；肝阳上亢者，用天麻钩籐饮加减；厥阴寒气上攻头痛，用吴茱萸汤加减等。以上所论治法，可供临床参考。

头痛的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

头痛是指以头部疼痛为主要症状的病证。可单独出现，也可出现于多种急慢性疾病之中。一般由外邪致病者，为外感头痛；由脏腑内伤致病者，则属内伤头痛。西医的感冒、鼻炎、三叉神经痛、高血压、脑动脉硬化、神经官能症、神经血管性头痛，以及脑震荡后遗症等，如出现以头痛为主要症状者，均可参照本证辨证论治。

一、病因病机头痛病因不外乎外感和内伤两大类。一般外感头痛，为时短暂，多由风邪为主，但必须注意分析其夹寒、夹热、夹湿；内伤头痛以气血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血致病为多见，为时较久，有虚有实，或虚中夹实，错综复杂。如血虚夹肝阳，肝阳夹痰浊，气虚夹瘀阻，内伤夹外感者，必须分清主次，明辨标本，施治方可中的。

二、临床表现与诊断

1．临床表现由外邪致病，发病较急，病势较剧，常伴有表证和外邪犯肺的症状者，为外感头痛；头痛反复发作，病势较缓，时作时止者，则属内伤头痛。

2．诊断临床凡以头痛为主证者，即可诊断。

三、辨证施治

1．外感头痛

（1）风寒型头痛

【辨证】头痛，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头。舌苔薄白，脉浮紧。

【施治】疏风散寒。

【方药】川芎茶调散加减：川芎10g，荆芥、防风、白芷各12g，细辛5g，羌活10g，蔓荆子15g，甘草6g。水煎服。

【加减】若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛、干呕、吐涎沫者，可加吴茱萸10g，法半夏15g，藁本12g。

（2）风热型头痛

【辨证】头痛而胀，甚则如裂，发热恶风，面红目赤，口渴，便秘尿黄。舌质红苔黄，脉浮数。

【施治】疏风清热。

【方药】芎芷石膏汤加减：白芷12g，川芎9g，菊花15g，石膏30g，羌活10g，桑叶15g，藁本12g，甘草6g。水煎服。

【加减】若热盛者，加黄芩、栀子各12g；大便秘结者，加大黄10g。

（3）风湿型头痛

【辨证】头重如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便溏。

舌苔白腻，脉濡。

【施治】祛风胜湿。

【方药】姜活胜湿汤加减：姜活10g，川芎6g，蔓荆子、藁本、藿香各12g，防风、独活各9g，甘草6g。水煎服。

2．内伤头痛

（1）肝阳型头痛

【辨证】头痛而眩，心烦易怒，睡眠不宁，面红目赤，口苦。舌质红，苔白薄黄，脉弦有力。

【施治】平肝潜阳。

【方药】天麻钩藤饮加减：天麻10g，钩藤18g，石决明、夜交藤各30g，夏枯草、黄芩各12g，桑寄生20g，菊花、杜仲、牛膝各15g。水煎服。

（2）肾虚型头痛

【辨证】头痛且空，伴有眩晕，腰酸痛，疲乏，耳鸣失眠。舌红少苔，脉细无力。

【施治】养阴补肾。

【方药】补元煎加减：熟地黄20g，山药18g，白芍、山茱萸各12g，枸杞子、党参、杜仲、女贞子各15g，当归10g，甘草6g。

【加减】若肾阳不足者，可加熟附子10g，肉桂5g，巴戟天15g。

（3）血虚型头痛

【辨证】头痛且晕，午后较甚，神疲乏力，心悸，面色少华。舌淡，脉细。

【施治】补养阴血。

【方药】加味四物汤加减：当归12g，白芍、党参、熟地黄各15g，川芎6g，菊花、蔓荆子各12g，何首乌18g，甘草6g。

（4）痰浊型头痛

【辨证】头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎。苔白腻，脉滑或弦滑。

【施治】化痰降逆。

【方药】半夏白术天麻汤加减：法半夏15g，白术12g，天麻12g，茯苓12g，陈皮6g，蔓荆子、蒺藜各10g。水煎服。

【加减】若痰浊化热者，可加黄连10g，竹茹12g。

（5）瘀血型头痛

【辨证】头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌质紫暗苔薄白，脉细涩。

【施治】活血化瘀。

【方药】通窍活血汤加减：当归、赤芍、牛膝各12g，桃仁、红花、川芎、白芷、生姜、五灵脂各10g，丹参15g。水煎服。

【加减】疼痛较甚者，可加全蝎、蜈蚣各5g，地龙12g。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）川芎茶调散（适用于风寒型外感头痛）。

（2）清眩丸（适用于风热型外感头痛）。

（3）脑立清、天麻片（适用于肝阳型内伤头痛）。

（4）杞菊地黄丸、巴戟补肾丸（适用于肾虚型内伤头痛）。

（5）当归补血丸、归脾丸、当归养血丸（适用于血虚型内伤头痛）。

（6）天麻片（适用于痰浊型内伤头痛）。

（7）正天丸、复方丹参片（适用于瘀血型内伤头痛）。

2．验方

（1）川芎20g，荆芥10g，防风12g，全蝎10g，荜茇12g，蜈蚣2条，天麻10g，细辛5g。水煎服，每日1～2剂（适用于风寒型外感头痛）。

（2）川芎15g，白芷15g，白芍30g，白蒺藜15g，菊花10g，蝉蜕12g，地龙10g，黄芩10g，栀子10g，钩藤15g，甘草5g，水煎2次分服，日1剂（适用于风热型外感头痛）。

（3）生石膏、石斛各25g，白芍、菊花、栀子、红花各15g，郁金、僵蚕各10g，蔓荆子、炒枣仁各20g，龙骨30g，夜交藤50g。水煎服（适用于肝阳型内伤头痛）。

（4）女贞子、旱莲草、茯苓各15g，山萸肉12g，菊花9g。水煎服（适用于肾虚型内伤头痛）。

（5）当归、川芎各30g，蔓荆子、辛夷花各10g，细辛5g。水煎服（适用于血虚型内伤头痛）。

（6）天麻、陈皮各

4．5g，钩藤、杭菊、炒白术、法半夏、白芷各9g，当归、川芎、茯苓各6g，细辛2．4g，生姜3片，水煎服（适用于痰浊型内伤头痛）。

（7）川芎15～20g，白芍10～20g，当归、生地黄、桃仁、红花、防风、羌活、自芷各10g，独活6g，鸡血藤30g。水煎服（适用于瘀血型内伤头痛）。

3．针灸疗方

（1）体针①外感头痛，可按头痛部位取穴：前额痛：近取印堂、攒竹，远取合谷、内庭；侧头痛：近取太阳、悬颅，远取外关、足临泣；后头痛：

近取天柱，远取后溪、申脉；头顶痛：近取百会，远取太冲、内关、涌泉。

②内伤头痛，也应分别不同情况取穴。肝阳头痛：取风池、百会、太阳、太冲；气血不足头痛：取百会、气海、肝俞、脾俞、肾俞、合谷、足三里。

③一般外感头痛、肝阳头痛针刺用泻法；气血不足头痛用补法，并可加灸。

（2）皮肤针：用皮肤针重叩太阳、印堂及头痛处出血，加拔火罐。适用于外感头痛及肝阳头痛。

（3）耳针：选枕、额、皮质下、神门。每次取2～3穴。留针30分钟，或埋针3～7日。顽固性头痛可用耳背放血法。

五、调护

（1）预防外邪侵袭，避免精神刺激，适当调整作息时间。

（2）头痛患者，宜禁烟酒。肝阳上亢者，忌吃公鸡、猪头肉、虾、蟹。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品。

月经性头痛的中医分类

1、气血亏虚型。症见每逢行经期或经将净时头痛 ,伴有头晕眼花、面色苍白、体倦乏力、气短懒言、自汗失眠 ,兼见月经量少、色淡质清稀 ,舌淡苔白、脉虚细无力等。
2、肝肾阴虚型。症见每逢经期或经将净后头痛,伴有头晕目眩、腰膝酸软、五心烦热、失眠盗汗、口苦咽干、经量少而色鲜红、胸胁胀痛、舌红苔薄黄、脉细数等 ,治宜滋养肝肾、熄风止痛 。
3、瘀血阻络型。症见每逢经行前、经期头痛剧烈 ,痛如针刺刀割 ,痛处固定不移 ,月经颜色紫黯有块 ,伴小腹疼痛拒按 ,舌尖或边有瘀点、脉细涩等。治宜调气活血、通络止痛 ,方选血府逐瘀汤加减 。
4、肝火上扰型。症见经行之时即头痛 ,以两侧太阳穴胀痛为主 ,甚者巅项掣痛 ,伴有精神郁闷、头晕目眩、烦躁易怒、胸胁苦满、口苦咽干、舌质红、苔薄黄、脉弦数等。

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