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倒经的诊断

时间: 2023-11-15 23:40:42

一、诊断要点

(一)病史:有经前或经期出血的病史,尤其以鼻出血或吐血多见,出血有规律性,与月经周期有关。

(二)临床表现:因出血部位而不同,以鼻出血多见。肺部的出血表现为咯血;消化道,泌尿道及直肠则分别表现为吐血、尿血、便血。另外还可见腋下、眼睑、腹股沟等部位的皮肤出血。出血与月经来潮同时发生,血量多少不一,与正常月经出血量之间常呈此多彼少,亦可无明显关系,亦并非每个周期均有出血。

(三)辅助检查

1.鼻腔检查:鼻出血时,可行鼻镜检查和活检,确定病变性质,排除恶性肿瘤所致的出。

2.雌激素撤退试验:停药后可见于宫及子宫外出血部位同时出血。

3.内窥镜检查:对于深部出血,用内窥镜直接观察,同时活检。

4.活组织检查:出血部位的活组织检查常能见到子宫内膜样组织。

二、诊断标准与鉴别诊断

(一)诊断标准。

1.有规律地伴随月经周期而致病。  

           

2.常导致经量减少或完全停闭不行。

3.经净后吐衄可自行停止,但随周期反复发作。

(二)鉴别诊断

倒经发生在鼻粘膜应与下列疾病鉴别,其关键在于其他疾病的出血均与月经周期无关。

1.鼻外伤:机械性外伤与手术外伤均可造成鼻出血,但无周期性。    

2.鼻腔炎症:各种类型的鼻炎均可引起鼻出血,但一般出血量少,且亦与月经周期无关。

3.鼻粘膜肿瘤:亦可致鼻出血,但出血时间间断或长期存在甚至可造成大出血,但出血与月经周期无关。

4.其他部位出血:应通过有关检查,除外该处的炎症,肿瘤等所致出血病因。疑为子宫内膜异位症,应做腹腔镜检查,可行病灶活检,病理检查证实。

5.全身性血液疾病:如血小板减少性紫瘫、白血病等亦可出现鼻出血,但与月经周期无关。  

                                   

三、中医辨证要点  

本病的辨证要点为:通过主证、兼证及舌脉来辨别属实热还是虚热,实热又分为肝火,瘀热两种。

1.辨主证:辨吐衄。  

吐血、衄血,血色鲜红,质稠,量多者为实热。

吐血、衄血,血色黯,夹有血块,量或多或少为瘀热。

吐血、衄血,血色黯红,量少者为虚热。

2.辨兼证    

                       

心烦易怒,两胁胀痛,口苦咽干,头晕耳鸣,尿黄便结者病位在肝,为肝经郁火行不畅,小腹疼痛,低热,口干,则为瘀热互结。头晕耳鸣,手足心热,两颧潮红,潮热咳嗽,咽干口渴,病多在肺与肾,乃肺肾虚所致。

3.辨舌脉

舌红,苔黄,脉弦数为肝热内盛之象。

舌质黯红,甚则有换斑,脉弦数为瘀热互结。

             

舌红绛,苔黄剥或无苔,脉细数,为阴虚内热之象。

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