倒经的诊断

一、诊断要点

（一）病史：有经前或经期出血的病史，尤其以鼻出血或吐血多见，出血有规律性，与月经周期有关。

（二）临床表现：因出血部位而不同，以鼻出血多见。肺部的出血表现为咯血；消化道，泌尿道及直肠则分别表现为吐血、尿血、便血。另外还可见腋下、眼睑、腹股沟等部位的皮肤出血。出血与月经来潮同时发生，血量多少不一，与正常月经出血量之间常呈此多彼少，亦可无明显关系，亦并非每个周期均有出血。

（三）辅助检查

1．鼻腔检查：鼻出血时，可行鼻镜检查和活检，确定病变性质，排除恶性肿瘤所致的出。

2．雌激素撤退试验：停药后可见于宫及子宫外出血部位同时出血。

3．内窥镜检查：对于深部出血，用内窥镜直接观察，同时活检。

4．活组织检查：出血部位的活组织检查常能见到子宫内膜样组织。

二、诊断标准与鉴别诊断

(一)诊断标准。

1．有规律地伴随月经周期而致病。　　

2．常导致经量减少或完全停闭不行。

3．经净后吐衄可自行停止，但随周期反复发作。

(二)鉴别诊断

倒经发生在鼻粘膜应与下列疾病鉴别，其关键在于其他疾病的出血均与月经周期无关。

1．鼻外伤：机械性外伤与手术外伤均可造成鼻出血，但无周期性。　　　　

2．鼻腔炎症：各种类型的鼻炎均可引起鼻出血，但一般出血量少，且亦与月经周期无关。

3．鼻粘膜肿瘤：亦可致鼻出血，但出血时间间断或长期存在甚至可造成大出血，但出血与月经周期无关。

4．其他部位出血：应通过有关检查，除外该处的炎症，肿瘤等所致出血病因。疑为子宫内膜异位症，应做腹腔镜检查，可行病灶活检，病理检查证实。

5．全身性血液疾病：如血小板减少性紫瘫、白血病等亦可出现鼻出血，但与月经周期无关。　　

三、中医辨证要点　　

本病的辨证要点为：通过主证、兼证及舌脉来辨别属实热还是虚热，实热又分为肝火，瘀热两种。

1．辨主证：辨吐衄。　　

吐血、衄血，血色鲜红，质稠，量多者为实热。

吐血、衄血，血色黯，夹有血块，量或多或少为瘀热。

吐血、衄血，血色黯红，量少者为虚热。

2．辨兼证　　　　

心烦易怒，两胁胀痛，口苦咽干，头晕耳鸣，尿黄便结者病位在肝，为肝经郁火行不畅，小腹疼痛，低热，口干，则为瘀热互结。头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，潮热咳嗽，咽干口渴，病多在肺与肾，乃肺肾虚所致。

3．辨舌脉

舌红，苔黄，脉弦数为肝热内盛之象。

舌质黯红，甚则有换斑，脉弦数为瘀热互结。

舌红绛，苔黄剥或无苔，脉细数，为阴虚内热之象。