功能性子宫出血的药物治疗

一、药物治疗

1．无排卵功血　　

(1)止血，性激素止血，己烯雌酚1～2mg，每日3次口服，3天内血止，逐渐递减,每3天减1／3量，至每日维持量o.5mg，如血已止20天，可加用孕激素，在雌孕激素合用5天后停药，使子宫内膜脱落正常生理状态。己烯雌酚口服胃肠反应较大可加服维生素B6减副反应。

孕激素药物性刮宫，使子宫内膜转化成分泌期有助于完全脱落，适用于淋漓不断出血(无贫血与不久前无大量出血史)，黄体酮20mg每日肌注1次共3天，停药后2–3天．撤药性出血数天后止血。

用炔诺酮片(妇康片)是19–去甲基睾酮类药物，其雄激素活性比睾酮低，孕激素活性高。止血效果比醋酸甲经孕酮好，剂量按流血量多少而定，流血量多，需用大剂量方可止血5mg为最大剂量，每8小时1次，待血止3天后，改为5mg每12小时1次，每3天减量1次按l／3药量递减直至维持最每天2．5mg，止血20天停药，一般出血不多，肝病者忌用。

甲地孕酮(妇宁片)8mg，6小时1次口服，血止递减至每日维持量4mg。

其他止血，抗纤溶治疗，止血芳酸200mg加入25％葡萄糖溶液20m1作静脉推注，每日1次,口服凝血片0．25mgl日3次。6–氨基己酸2克每日3次。

宫缩剂治疗，用催产素l0单位肌注，或加人5％葡萄糖500毫升内静脉滴注。

(2) 调整周期，雌孕激素序贯疗法，自出血第五天起给予己烯雌酚0．5mg～1mg或炔雌醇0.025mg或氯烯雌醚(泰斯)4mg，每晚1次，连服22天于后10天加服安宫黄体酮10mg，每天一次，一般连用3个疗程。适用于青春期及育龄期。

(3)促进排卵，对青春期和育龄期功血在止血后需诱发排卵。少量雌激素周期疗法，月经周期第5天开始服己烯雌酚o．25mg，日一次，连服20天，为1个周期，连服3个周期。

克罗米芬，于月经周期第5天起，每日服50mg，连服5天，3个周期为1个疗程。同时B超测排卵，基础体温以观察是否出现双相体温，如服50mg无效，可加大剂量至100mg～150mg,每日1次，连服5天。

绒毛膜促性腺激素(皮试阴性)于月经周期第10天起，每日肌注1000国际单位，共5次。或在服克罗米芬的过程中，监测卵泡发育，当卵泡直径达20mm左右及宫颈评分＞8分时，给予hCG3000～5000国际单位肌注1次以促进LH分泌的不足，诱发排卵。三苯氧胺，于月经周期第5天起每日l0mg，1日2次，连服5天。

2.有排卵功血治疗：

黄体萎缩不全，于经前8～12天用黄体酮10～20mg肌注，每日1次，共5天。或用安宫黄体酮8～l0mg，每日1次，共5天，3个周期为1疗程。

黄体功能不全，替代疗法经前12天口服安宫黄体酮4mg，1日2次，连服10天。或肌注黄体酮20mg，每日1次，连用5天。或刺激及维持黄体功能，用绒毛膜促性腺激素2000国际单位/隔日1次，共5次。或BBT上升5天肌注黄体酮20mg，每日1次。连用5天。

3.其他疗法：微波子宫腔内照射治疗子宫出血，破坏子宫内膜，适用于40岁以上者。

4.手术治疗：①诊断性刮宫术，已婚者首选采用本术达止血治疗目的。②子宫切除术：凡年龄较大，反复多次出血久治不愈，导致贫血，或子宫内膜不典型增生者，则可作子宫切除。

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