功能性子宫出血的病因病理

一、西医病因病理

(一)病因

1．诱因：精神过度紧张，环境和气候的变化，营养不良，劳累等，影响大脑皮层的神经介质干扰下丘脑–垂体–卵巢之间的互相调节和制约的机制，使失去正常规律——卵巢功能失调，性激素分泌量失常，影响子宫内膜周期变化而导致月经紊乱。

2．青春期功血以中枢不成熟为主，属无排卵型功血。初潮后一年内80％无排卵．二年内60％无排卵，所以不能出现正常周期性月经。生育期功血，常发生于产后或流产后。由于雌激素水平高，抑制下丘脑的分泌功能,垂体促性腺激素不足，影响卵泡的发育而无徘卵或有排卵，而黄体发育不健。

更年期功血为卵巢功能减退，对FSH、LH的反应下降，FSH、LH升高，E2、P下降为无排卵，子宫出血可无规律。

(二)病理

1．无排卵功血

在长期的雌激素作用下，子宫内膜细胞不断增生，呈增生期内膜。目前将子宫内膜增生过长分为①单纯型增生；②复合型增生；②不典型增生，这类型被认为是癌前期病变．需另作处理。

有排卵功血子宫内膜变化，如黄体萎缩不全，于月经周期第五天取内膜仍可见到具分泌反应的子宫内膜，同时有新的增生期改变。黄体功能不健，于行月经期取子宫内膜腺体呈分泌不足。卵巢可以有黄体形成。

2．功血机制

(1)无排卵功血患者雌激素水平波动，又由于缺乏孕激素分泌，子宫内膜不似正常的改变，内膜脱落，由于雌激素不足，难以修复，血管断端不易关闭，出血可不规则。

(2)由于在正常月经周期中，行经前雌孕激素下降可以促使子宫内膜中的溶酶体的通透性增加，释放水解酶，使内膜易于脱落。而无排卵功血仅有雌激素而无孕激素的作用下使子宫内膜不易脱落完全，而致不规则出血。

(3)由于功血患者，内膜所含的话化物质增多，纤维蛋白裂解，纤维蛋白含量减少，凝血受阻,出血量多，时间长。

(4)有认为，功血患者增生的子宫内膜中前列腺素E2多于F2。子宫肌层中PGEz增加，致子宫内膜脱落时血管收缩不好，出血不止。

二、中医病因病机

1.肾虚：少女先天不足，肾气虚弱，天癸初至，冲任未盛；多产、房劳伤肾，肾气虚，冲任不固,不能约制经血，肾阴虚火旺动血，致成崩漏。

2.脾虚：忧思过度伤脾，劳倦饮食伤脾气，脾虚则气陷，统摄无权，不能约制经血，致经来量多。

3.血瘀：七情所伤，冲任郁滞，气血虚损，血流无力，经血迟滞而瘀，瘀阻冲任，血不归经发为崩漏。

4.血热：实热肝火易动，肝郁化火，虚热，素体阴虚，久病失血伤阴，阴虚火旺，实热，虚热均损伤冲任，热又可迫血妄行，崩中漏下。

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