子宫内膜异位症的诊断标淮(子宫内膜异位症诊断方法有哪些？)

子宫内膜异位症的诊断标淮

1．根据病史，对生育年龄有痛经、不孕、性交痛和月经紊乱等症者。

2．结合妇科检查和体征发现子宫后倾固定，盆腔教连，附件有包块等。

3．实验室检查，如血清CAl25，B超检查等。　　　　

4．腹腔镜检查，做出诊断与分期。目前认为腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金际准。等多种手段，相互印证，从而获得可靠而全面的诊断。　　

临床分类与分期：疾病的正确分期，对其治疗和预后有着重要的意义。

由于子宫内膜异位症的发病机制尚未完全清楚，加上临床上很难确定子宫内膜异位的程度，因此也限制了准确和合理的分期，给治疗带来了困难。近年来，由于使用腹腔镜可直接窥视盆腔内病变，准确了解子宫内膜异位症病变的程度和范围，因而有关于宫内膜目位症的手术、临床分期受到重视，这对子宫内膜异位症的预后判断，提供了有力的依据，现选择几种分类与分期方法供参考。　　

1．Huffman分期法：1951年Huffman根据内膜异位症的解剖部位进行分期。他是第一位主张按分期进行治疗的学者。用该方法对300例患者分期，研究保守性手术的受孕率与疾病分期的关系。结果是：I期和H期患者术后的妊娠率是47％，故Huffman主张对Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期患者保留生育功能。　　

2．Acosta分期法：Acosta分期法的前提是：子宫内膜异位症导致的。孕，手术后的妊娠率主要取决于发现疾病时的严重程度。对107例保守手术治疗的患者进行回顾分析。根据子宫内膜异位症的部位、分布、瘫痕、黏连情况分轻、中、重三期。三期患者手术后的妊娠率分别是75％、50％和33％。它在疾病的分期和预后之间建立了一种直接的相关性。

3．Kistner分期法：19777年xistner和同事们也提出一种分期方案，此方案是基于该病的自然病程，从腹膜种植到卵巢受累，然后是输卵管受累，最后是播散到整个盆腔。黏连程度是根据腹腔手术下是否易于分离来定性的，盆腔外的子宫内膜异位症对生育力没有影响，没有考虑在内。

4．Buttram扩大分期法：1978年，Buttram通过修改Acosta的分期法文提出了二扩大的分期法，该方案较以往的任何分期方法都要详细和精确。不仅考虑到单、双侧，还

设计了一个表使之回复到1973年的Acosta分期法。

5．Cohn分期法：1979年Cohn根据腹腔镜检查结果提出一个新的分期法包括了远处病灶的类型，它的创新是补充了子宫腺肌症，把它作为子宫内膜异位症的严重类型。

6．美国生育协会分期法：由于以上分期法没有一种能得到广泛的认可，为此，美圈生育协会(Am6rican Fertility Society，AFS)于1979年提出以评分法作为依据的分期方法。具体是：在剖宫产探查或腹腔镜的直视下，详细观察内膜异位病灶的大小、部位、黏连 程度以及有无卵巢内膜异位症囊肿等加以评分，然后根据得分数总和进行临床分期。

7．美国生育协会修正分期法：分期法将陶氏腔是否封闭作为一个重要评分依据，此分期法重视对生育预后的评价。Buttram的临床报告支持该分期法，陶氏腔部分封闭的患者，外科手术后的妊娠率是68％，而完全封闭的妊娠率是36％。程度以及有无卵巢内膜异位症囊肿等加以评分，然后根据得分数总和进行临床分期。

子宫内膜异位虽分期繁多，但目前仍缺少一个理想的分期法。1998年，在加拿大第六届世界子宫内膜异位症研讨会上，参加者认为目前应用的美国生育协会修正分期法(AFS—r)有一定缺陷，主要是分期法所存在的不足。

1．增加对疼痛的描述，而这一点正是现有的分期法所存在的不足。

2．须增加包括病灶累及范围、子宫内膜异位囊肿评分、子宫内膜异位症的颜色、子宫内膜异位囊肿的大小、腹腔内积血量以及诸如经前出血等症状。　　

3．非临床参数如生化指标、内分泌的指标、腹腔液体量、血液标记及遗传因素等。

4．分期应扩展到腹膜后的子宫内膜异位症。

5．临床医师的描述包括累及腹腔内深部器官如子宫陷凹存在、消失及其原因等。

6.组织学检查的必要性。　　

7．非典型性上皮变化也应为新分期的下部分。　　

盆腔外子宫内膜异位症的分类和分期法：

Ⅰ期：指没有器官的缺陷。器官表面受累(浆膜、胸膜)：病灶直径＜1cm；病灶直径1—4cm；病灶直径＞4cm。累及器官的教膜、肌层和实质：病灶直径＜1cm；病灶直径1-4cm；病灶直径＞4cm。　

Ⅱ期：是指器官已有缺陷，如部分或全部泌尿道和肠道梗阻、血胸、胸腔血性积液，胸部累及腹部形成气腹。累及器官表面(浆膜、胸膜)：病灶直径＜1cm，病灶直径1—4：病灶直径＞4cm；累及熟膜、肌层、实质：病灶直径＜lcm，病灶直径l一4cm，病灶直径>4Cm。

子宫内膜异位症诊断方法有哪些？

子宫内膜异位症是中青年妇女的常见病、多发病,目前其发病率有明显上升的趋势,但诊断治疗仍有诸多问题有待解决。为使子宫内膜异位症的诊治规范化,特邀请北京协和医院的郎景和教授等17位专家,经反复讨论、草拟方案,五易其稿后遂成此文,以期有助于指导临床医生。
子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位,其特点如下:
生育年龄妇女的多发病,主要引起疼痛及不孕;发病率有明显上升趋势;症状与体征及疾病的严重性不成比例;病变广泛﹑形态多样;极具侵润性,可形成广泛、严重的粘连;激素依赖性,易复发。
一、内异症的临床病理类型
1.腹膜型子宫内膜异位症(Peritoneal Endometriosis,PEM):是指盆腹腔腹膜的各种内异症病灶,主要包括红色病变(早期病变)、蓝色病变(典型病变)及白色病变(陈旧病变)。
2. 卵巢型子宫内膜异位症(Ovarian Endometriosis,OEM):可形成囊肿,称为子宫内膜异位囊肿(习惯称“巧克力囊肿”)。 根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为:
Ⅰ型:囊肿直径多小于2 cm,囊壁有粘连﹑层次不清,手术不易剥离。
Ⅱ型:又分为ABC三种。
ⅡA:内膜种植灶表浅,累及卵巢皮质,未达囊肿壁,常合并功能性囊肿,手术易剥离。
ⅡB:内异症的种植灶已累及巧克力囊肿壁,但与卵巢皮质的界限清楚,手术较易剥离。
ⅡC:异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展。囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密,并伴有纤维化或多房。卵巢与盆侧壁粘连,体积较大,手术不易剥离。
3. 深部浸润型子宫内膜异位症(Deep Infiltrating Endometriosis,DIE):是指病灶浸润深度≥5 mm, 常见于宫骶韧带﹑直肠子宫陷凹﹑阴道穹窿﹑直肠阴道隔等。其中直肠阴道隔包括两种情况,一种为假性阴道直肠隔内异症,即直肠窝的粘连封闭,病灶位于粘连下方;另一种为真性直肠阴道隔内异症,即病灶位于腹膜外,在直肠阴道隔内,直肠子宫陷凹无明显解剖异常。
4.其他部位的子宫内膜异位症(Other Endometriosis,OtEM):可累及消化(I)、泌尿(U)、呼吸(R)系统,可形成瘢痕内异症(S),以及其他少见的远处内异症等。
二﹑内异症的发病机制
1.发病机制尚未完全明了,以Sampson经血倒流种植﹑体腔上皮化生以及诱导学说为主导理论。
2.子宫内膜在宫腔外需经粘附﹑侵袭和血管形成的过程,在种植、生长后发病,在位内膜的特质可能起决定作用。
3. 异位内膜完成上述过程中,机体全身及局部免疫状态和功能,激素、细胞因子和酶等均起重要作用。
4. 内异症有家族聚集性。
5. 外界环境污染(如二■英,Dioxin)可能有一定影响。
三﹑临床表现及辅助检查方法
1. 疼痛:70%~80%有不同程度的盆腔疼痛,与病变程度不完全平行,包括{1}痛经:典型者为继发性,并渐进性加重;{2}非经期腹痛:慢性盆腔痛(Chronic Pelvic Pain, CPP);{3}性交痛以及排便疼痛等;{4}卵巢内异症囊肿破裂可引起急性腹痛。
2. 不孕:约50%的患者合并不孕。
3. 月经异常。
4. 盆腔包块。
5. 特殊部位内异症:各种症状常有周期性变化,可合并盆腔内异症的临床表现。例如(1)消化道内异症:大便次数增多或便秘﹑便血﹑排便痛等症状。(2)泌尿道内异症:尿频﹑尿痛﹑血尿及腰痛,甚至造成泌尿系梗阻及肾功能障碍。(3) 呼吸道内异症: 经期咯血及气胸。(4)瘢痕内异症包括{1}腹壁: 剖宫产等手术后切口瘢痕处结节,经期增大,疼痛加重;{2}会阴:会阴切口或伤口瘢痕结节,经期增大,疼痛加重。
6. 妇科检查: 典型病例子宫常为后位﹑活动度差;宫骶韧带﹑直肠子宫陷凹或后穹窿触痛结节;可同时存在附件囊性不活动包块。
7. 血癌胚抗原125(CA125)检查:CA125水平多为轻中度升高。
8. 影像学检查:超声扫描主要对卵巢内异症囊肿诊断有意义。典型的超声影像为附件区无回声包块,内有强光点。磁共振成像(MRI)对卵巢内膜异位囊肿﹑盆腔外内异症以及深部侵润病变的诊断和评估有意义。
9. 其他:必要时可行其他辅助检查,如静脉肾盂造影(IVP)、膀胱镜、结肠镜等

子宫内膜异位症的诊断

根据本病的特点，凡在生育年龄的妇女有进行性加剧的痛经或伴不孕史，妇科检查可扪得盆腔内有不活动包块或痛性结节者，一般即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。诊断子宫内膜异位症应行三合诊检查，必要时可在月经周期的中期和月经的第二天，各做一次检查。病情稍复杂者可进一步借助上述实验室检查及特殊检查方法进行诊断。应注意与卵巢癌、输卵管卵巢炎块、直肠癌等相鉴别。

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