席汉压征有哪些临床表现？(怎样预防及治疗席汉综合征所致不孕？)

席汉压征有哪些临床表现？

根据垂体前叶受累的程度可有不同程序表现。一般以性腺功能减退出现最早、最明显，肾上腺皮质、甲状腺功能减退较晚较少。不完全垂体前叶功能减退时，性腺功能减退亦可不明显。

(一)性腺功能减退表现为

1．促性腺激素分泌不足

月经稀少甚至闭经，乳房、外阴、阴道、子宫萎缩，性欲减低或消失。

2．泌乳素分泌不足：表现为产后乳汁分泌减少或缺乏。

(二)肾上腺皮质及甲状腺功能减退表现为

促肾上腺皮质激素及促甲状腺激素分泌不足；疲乏无力、食欲减退、体重减轻、畏寒浮肿、反应迟钝、心率缓慢，另外还易发生低血糖现象。

怎样预防及治疗席汉综合征所致不孕？

席汉综合征是一种可以预防的疾病。孕期妇女应定期行产前检查，对一些可能引起产后大出血的并发症应在孕期或分娩期加以纠正和预防，如前置胎盘、胎盘早剥、重度妊娠高血压症及妊娠合并血液系统疾病，如血小板减少性紫癜等应在孕期积极治疗，使病情稳定或好转，必要时应采取适当的方法终止妊娠。产时应备好足够的血源，及时有效地应用宫缩剂，一旦发生产后出血应及时抢救，补充足够的液体及血液，防止发生休克或休克持续过长，以减轻或避免垂体受损所导致的性腺功能减退，从而避免继发性不孕症的发生。

治疗宜注意全身体力的恢复，加强营养、适当休息，切勿劳累，避免精神紧张，服补血药，重度贫血者应予以输血。

人工月经周期治疗，服用己烯雌酚0.5 ～ 1.0mg，每日一次，连服22 天，最后5 天加肌内注射孕酮1.0 ～ 20mg，停药3 ～ 5 日月经来潮。经3 ～ 6 个周期的治疗后，于月经周期第5 日开始肌内注射人绝经期促性腺激素（HMG）2 支（每支含FSH 及LH 各75 IU），月经周期第8 天开始B 超监测卵泡生长，如卵泡直径达18mm，停用HMG，并1 次肌内注射绒毛膜促性腺激素（HCG）5000 ～ 10000 IU，注后即性生活，可能受孕。如有排卵，未怀孕，下一周期可重复HMG-HCG 治疗。

若性腺功能减退同时合并有肾上腺皮质或甲状腺功能减退，如出现乏力、怕冷、毛发脱落、体重及血压偏低、抵抗力减弱等症状时，应给予适量的泼尼松和甲状腺素片予以治疗。

我侄女12岁,来过月经,但现在已经2年没来了,这正常吗

闭 经

[概述]
闭经即是月经闭止不行。凡女子年龄超过18周岁，仍不见月经来潮，或曾来过月经(特别是月经周期已成规律后)，但又连续闭止3个月以上，除妊娠、哺乳等生理性闭经外，均称之为“闭经”。闭经是指月经停止至少6个月。

[分类]
发育正常的妇女，多数在14岁月经即开始来潮，如果年逾18岁月经尚未初潮，称为“原发性闭经”；如已行经又中断达3个月以上者，称为“继发性闭经”。
有的少女初潮后一段时间内有停经现象和更年期停经与绝经，以及妊娠期或哺乳期暂时性的停经等，都属生理现象，不作闭经论。

闭经可分为两大类：一类是生理性闭经。即妇女因某种生理原因而出现一定时期的月经不来潮，如妊娠期、哺乳期、绝经后等；另一类是病理性闭经，是指因某些病理性原因而使月经不来潮，可由全身性或局部的病变引起。

月经稀少也是月经失调的一种表现，与闭经关系密切。月经稀少可分为月经过少与月经稀发两种情况。正常月经周期是由丘脑下部—垂体—卵巢轴各个环节的内分泌功能所调节，如果任何一个环节发生障碍，就会发生月经失调，有时导致闭经。

[诊断]
子宫功能的检查：
①药物性试验。可用孕酮试验，对孕酮无反应，则可作雌激素试验。
②诊断性刮宫。
③宫腔镜检查。
④基础体温测定。如呈双相型，说明闭经原因在子宫内膜，卵巢功能正常。
卵巢功能的检查：
①诊断性刮宫。
②子宫颈粘液结晶检查，涂片上见成排的椭圆体，提示在雌激素水平上已有孕激素的影响。
③阴道脱落细胞检查，每周二次阴道涂片，动态间接观察卵巢雌激素水平。
④基础体温呈双相型，提示卵巢功能正常，有排卵和有黄体形成。
⑤测定血中雌、孕激素的含量，如果含量低，提示卵巢功能不正常或衰竭。
垂体功能的检查：
①蝶鞍摄片，以排除垂体肿瘤。
②测定血清促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体生成素(LH)及生乳素(PRL)的含量。FSH高于正常值(2.5微克／升)提示垂体功能亢进，卵巢功能低下；LH低于正常值(6单位/升)表示促性腺功能低下；如果FSH、LH含量均低，提示垂体或丘脑下部功能低下；PRL含量超过正常值，提示有溢乳闭经综合症。

[治疗]
可采用饮食疗法、药物疗法等。找出引起闭经的疾病，对症治疗，如结核性子宫内膜炎给予抗痨治疗；宫腔粘连扩张宫腔并放置节育环，以防再次粘连；垂体、卵巢肿瘤可行手术，或放疗、化疗以及其他综合治疗。

[预防]
增强体质，提高健康水平。平时加强体育锻炼，常做保健体操或打太极拳，跳中老年迪斯科舞等。避免精神刺激，稳定情绪，保持气血通畅。经期要注意保暖，尤以腰部以下为要，两足不受寒，不涉冷水，并禁食生冷瓜果。经期身体抵抗力弱，避免重体力劳动，注意劳逸适度，协调冲任气血。经期不服寒凉药。加强营养，注意脾胃，在食欲良好的情况下，可多食肉类、禽蛋类、牛奶以及新鲜蔬菜，不食辛辣刺激食品。去除慢性病灶，哺乳不宜过久，谨慎从事人工流产术，正确掌握口服避孕药。肥胖病人应适当限制饮食及水盐摄入。

参考资料：
闭经可以是暂时性的，也可能是永久性的。一般来说，原发性闭经多为女性青春期发育迟缓造成的，也可能是生殖器官异常或激素水平低下所致。因此，女性在十六岁仍未来月经，就应该到医院好好检查一下，以尽早确认是否患生殖器疾病，有无先天性畸形，如处女膜闭锁、阴道闭锁、无阴道、子宫发育不良，或先天性元子宫等。
继发性闭经是一种很常见的现象。一般女性在妊娠、哺乳以及免经后无月经是正常的生理现象。
有些女性会因为受到环境改变、神经紧张、情绪改变等精神方面的刺激而发生继发性闭经，这种情况，只要调整好心态及稳定情绪之后，月经便会得到恢复；
如果因贫血而造成的闭经，贫血得到纠正后，月经很快就会正常；刚刚停止服用避孕药的女性，也可能出现闭经，而且这种情况引起的经通常可以持续几个月，但随后就可能慢慢恢复；
由于刮宫损伤了子宫内膜或放射性治疗破坏了卵巢功能，以及子宫内膜结核而引起的继发性闭经，则需要积极治疗方可恢复行经；
生殖年龄妇女经常因内分泌疾病引起闭经，如由产后大量出血，发生休克，而引起垂体前叶功能损伤而导致的席汉氏病；
患有柯兴氏病，不仅出现闭经，还同时伴有不孕或肥胖；
甲状腺功能不全以及卵巢功能不全也可引起闭经。
此外，绝经较早者（40岁以前绝经者），需特别注意排除妊娠。
治闭经家用简妙方：
（1）取丹参60克、红糖30克，煎水服，每天早晚各1次。
（2）助取蜂蜜30毫升、香油30毫升，放人碗内调和均匀，煮1小时，空腹热服。
（3）取鸡血藤12克，研末，用温酒送服，l日1次。
（4）取当归9克、益母草30克，煎水服，1日1剂。
（5）取八珍益母丸，按说明服用，适用于气血虚弱而闭经。
（6）取益母草125克加水15m毫升，煎水，先温洗小腹，再取适蚕砂烘热，用布包好来熨小腹，主治闭经。
患闭经后应注意：
（1）加强营养，增强体质，保持心情愉快，注意适当休息。
（2）行经前后和产后应注意勿受寒湿，以免引起继发性闭经。
（3）在一段时间内，如月经量逐渐减少应及早检查，抓紧治疗。
（4）年满16岁仍未来月经，应留意身高、体重、智力、营养状况及毛发分布、乳房发育情况，必要时到医院做妇科检查。
（5）闭经期间仍需避孕。
（6）不可滥用激素类药物。
（7）正确认识自己的病情，调整好心理状态。

闭经是妇科常见的一种症状，凡已过18周岁月经尚未来潮的称为原发性闭经。既往曾有过正常月经，现停经3个月以上的称为继发性闭经。至于青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的无月经都属生理现象。还有某些妇女有月经，但是因为生殖道下段如子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处的先天性缺陷或后天性损伤，造成粘连闭锁，月经血不能外流，这种情况属于隐经，或称为假性闭经。
正常月经有赖于丘脑下部——脑垂体——卵巢轴的功能协调，以及子宫内膜对性激素有周期性反应，其中任何一个环节发生故障，都可以导致闭经。
按闭经发生的部位可将闭经分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经。总的来讲，闭经的原因有先天性子宫或卵巢发育不全、后天疾病的破、下丘脑——垂体——卵巢轴功能失调所致卵巢排卵障碍等。闭经引起不孕的原因，一是由于某些疾病引起下丘脑——垂体—— 卵巢轴某一环节功能失调所导致卵巢无排卵，二是由于子宫本身病变使孕卵无法生长或着床。

闭经
在医学上，闭经是指妇女既没有怀孕也不是更年期，但3个月或以上没有来月经。闭经不是病，但这种症状反映出周期的异常。
什么时候会发生这种情况？
子宫受损
宫颈口灼伤过度或过度刮宫。过于锐利的刮勺损伤了子宫内膜，创伤太大。子宫是四下的肌肉，子宫壁能够互相接触。内膜创伤会使子宫壁粘连，阻碍经血流出。结核也会造成这种后果。
卵巢问题
如卵巢肿瘤、卵巢囊肿或激素失调等。
脑垂体问题
如脑损伤或垂体肿瘤。
停服避孕药
避孕药所引起的激素停止分泌会持续一段时间，直到身体功能恢复正常。
使用某种药物
治疗抑郁症的药物或是镇静剂都会影响卵巢功能，会出现分泌少量乳汁的现象，这就是乳溢。
心理因素也可能引发闭经，如希望或害怕怀孕，家庭纠纷或感情纠葛、爱情或工作上受挫、对性行为产生负罪感、感情上的刺激、严重挫折等。

“闭经”的概念及分型 专栏医生李国凤
闭经为妇科病常见的病症之一，可由不同的原因引起。通常有原发、继发；真性、假性及病理性、生理性之分。凡年满18周岁，月经尚未来潮者，称为原发性闭经；多由先天性异常，包括卵巢或苗勒氏组织的发育异常所引起。月经周期建立后，又连续6个月以上无月经者，称为继发性闭经，多由继发性疾病引起。真性闭经，是指因某种原因所造成的无月经状态，如精神因素、营养不良、贫血、结核、刮宫过度、内分泌功能紊乱等；假性（或隐性）闭经，是指由于先天发育不良或后天损伤引起下生殖道粘连闭锁致月经不能排出者。以上均为病理性闭经。生理性闭经，是指在青春期前、妊娠期。哺乳期及绝经后的闭经。

“闭经”的主要原因 专栏医生李国凤
根据主要病因的解剖部位不同，闭经可分为子宫性、卵巢性、垂体性及下丘脑性4类。
1、子宫性闭经及病因：所谓子宫性闭经，是指由于子宫疾病致子宫内膜缺如而引起的闭经。由于子宫内膜缺如，故黄体酮及人工周期试验均阴性。造成子宫性闭经的原因有：
（1）先天性无子宫或发育不良。子宫形如结节，阴道缺如，可致原发性闭经。此类患者体型及发育正常，但常伴有骨骼发育不良、脊柱弯曲及肾脏畸形。卵巢功能正常，有排卵，基础体温双向，促性腺激素正常。
（2）后天性子宫内膜损伤。由于严重产后感染、严重的结核性子宫内膜炎或放射治疗，可引起闭经；人工流产时刮宫过度，使宫腔内形成瘢痕或粘连也会引起闭经。
（3）子宫内膜反应不良。因哺乳时间过长或长期服用避孕药，使性激素长期缺乏，引起子宫内膜过度萎缩，可致闭经。
2、卵巢性闭经及病因：卵巢性闭经，是由于卵巢的原因，引起内源性雌激素缺乏，而发生的闭经。人工周期试验阳性，促性腺激素水平增高。引起卵巢性闭经的主要病因有：
（1）先天性无卵巢或发育不良（较少见）。
（2）卵巢破坏。如：手术、放疗、炎症或肿瘤破坏卵巢引起的闭经。
（3）卵巢肿瘤。有些可产生雄激素的肿瘤，通过抑制卵巢功能致闭经；产生雌激素的卵巢肿瘤通过抑制排卵而致闭经。
（4）卵巢功能早衰。40岁以前闭经绝经者，为卵巢功能早衰。可出现不同程度的更年期症状。
3 、脑垂体性闭经及病因：见于脑垂体损坏；脑垂体肿瘤，原发性脑垂体性促腺功能低下而引起的闭经。常见原因有：
（1）垂体损伤。由于头颅损伤或颅内手术、放射、炎症等原因使垂体损伤引起垂体功能减退，卵巢功能低落，导致闭经。
（2）垂体肿瘤。是器质性病变中引起闭经的最常见原因，有的可出现溢乳。
（3）“空”蝶鞍综合征。此征属先天疾患，引起闭经，但不会发展到垂体衰竭。
4 、下丘脑性闭经及原因：丘脑下部性闭经常见于下列因素：
（1）精神神经因素。突然或长期的精神压力，如精神紧张、恐惧、忧虑及环境改变、寒冷刺激等都可引起神经内分泌障碍而导致的闭经。
（2）消耗性疾病及营养不良症。如严重肺结核、贫血及青年妇女的神经性厌食等。
（3）药物抑制综合症。如少数服用长效或短效避孕药的妇女停药后可发生闭经。利血平、氯丙嗪、眠尔通等，也可引起闭经。
（4）肾上腺、甲状腺、胰腺功能紊乱也可通过下丘脑影响垂体引起闭经。
（5）其他疾病。如肥胖生殖无能营养不良症；闭经泌乳综合症；多囊卵巢综合症；糖尿病等均可引起闭经。

闭经的鉴别诊断 专栏医生李国凤
注意：闭经应与早孕相鉴别。有以下几点：
①闭经。停经前多有月经失调，继而闭经。也有突然停闭的。常伴小腹胀痛等证，或兼其它病证，也有可能不出现其他症状，妇科检查无妊娠体征，妊娠试验阴性。
②早孕。月经多由正常而突然停经，常伴有厌食、择食、恶心呕吐，倦怠等早孕反应，但也有不出现任何早孕反应的，子宫体增大符合孕月，质软，乳房增大，乳晕黯黑加宽，妊娠试验阳性。

“闭经”的西医治疗 专栏医生李国凤
针对引起闭经的原因，采取相应的治疗方法及原则：
1、一般支持疗法
包括精神安慰，解除顾虑，改善营养，劳逸结合，适当锻炼，以增强体质；如发现全身性疾病，要首先治疗；哺乳期超过1年者，应停止哺乳。
2、对引起闭经的器质性病变进行治疗
对宫腔粘连者可扩张宫腔，分离粘连，放置宫内节育器以防重新粘连，并使用雌、孕激素以促进子宫内膜增生和剥落。对卵巢或垂体肿瘤、处女膜或阴道闭锁者，在确诊后可进行手术治疗。对生殖道结核患者，给予抗痨治疗。
3、雌、孕激素替代疗法
对先天性卵巢发育不良，或卵巢功能受到抑制或破坏以致功能衰竭者，可用外源性卵巢激素进行替代疗法。这些患者因缺乏正常卵泡和卵母细胞，不分泌性激素，如给予雌激素或雌、孕激素人工周期疗法，可纠正患者缺乏雌激素的生理和心理状态，促进生殖器官和第二性征一定程度的发育，改善性生活，并可导致出现酷似月经的周期性撤药性出血
4、诱发排卵
对要求生育、卵巢功能未丧失的患者，可采用激素或类似药物诱发排卵。
（1）对垂体功能不全者，可采用绝经后妇女尿中提取的促卵泡激素以促进卵泡发育，分泌雌激素，并与绒毛膜促性腺激素联合治疗，排卵成功率高。
（2）对垂体和卵巢功能正常，下丘脑功能不足或不协调者，可用氯底酚胺以纠正下丘脑一垂体一卵巢轴的功能而诱发排卵。
（3）丘脑下部功能不足，以致促黄体素释放激素分泌不足，可采用脉冲式微量促黄体素释放激素（ LH、 RH）注射法诱发排卵。

闭经
闭经是妇科常见的一种症状，可因全身或局部性病变引起。凡18周岁月经尚未来潮的，称原发性闭经；既往曾有过正常月经，现停经3个月以上者称继发性闭经；妊娠期、哺乳期、绝经后的闭经以及少女初潮后1年以内有闭经者，称生理性闭经。
一、病因和分类
（一）子宫性闭经 先天性阴道及（或）子宫缺如或发育不良均可引起原发性闭经。睾丸女性化（男性假两性畸形）是一种罕见的遗传性家族性疾病，由于体表形态为女性，常因无月经而来妇科就诊。性染色体核型为46，XY。过度的刮宫或严重的感染如结核等造成内膜损伤或粘连，哺乳时间过长使子宫内膜萎缩等，均可引起续发性闭经。
（二）卵巢性闭经 因卵巢病变引起的闭经。先天性卵巢缺如或性腺发育不良（Turner氏综合征，约占原发闭经者的12～20％。多由于性染色体异常所引起，主要核型为45、XO由于性染色体异常，卵巢不能正常生长和发育。因此，卵巢呈条索状纤维组织。典型的临床特征为身材矮小、蹼颈、肘关节外翻、智力低下、后发际低及第二性征不发育等。继发闭经可因卵巢功能早衰、手术切除、放射治疗后以及卵巢男性化肿瘤等。后者可伴男性化特征，如多毛及阴蒂肥大等。
（三）垂体性闭经 发生在青春期前的垂体肿瘤可导致原发闭经。但多见于继发闭经患者。主要因垂体受损引起功能不全，较常见于产后大出血伴休克、严重的产后感染或弥漫性血管内凝血（DIC）时，致垂体前叶缺血坏死，随之出现功能减退、闭经，亦称席汉氏综合征。此症除影响FSH外，还可累及TSH和ACTH的分泌，因而还可出现其他相应的症状，如消瘦、消化不良、畏寒、乏力、性器官萎缩、基础代谢低及毛发脱落等。
垂体肿瘤可发生于蝶鞍内或外，可因机械性压迫或因肿瘤本身的异常功能导致闭经、性机能减退及其他有关症状，如视野障碍、头痛、泌乳和肢端肥大症等。
（四）下丘脑性闭经 下丘脑受中枢神经系统控制，过度精神紧张、忧虑、恐惧、生活环境改变，均可引起中枢神经系统与丘脑下部功能失调，出现闭经。特别是年青妇女。卵巢功能尚不健全，更易出现紊乱现象。常首先表现在排卵功能异常而出现闭经。
多囊卵巢综合征多引起月经稀发或继发闭经，由于月经失调、无排卵，体内雌激素分泌过多，可伴有不孕、多毛有肥胖等，双侧卵巢呈多囊性增大，可比正常大1～3倍，有坚韧感。卵巢包膜肥厚，皮质下出现多数发育不同程度的滤泡。子宫内膜呈不同程度的增殖状态。现多认为多囊卵巢是下丘脑－垂体功能障碍所引起的无排卵的结果，以卵泡发育并停留在各个不同阶段为结局。
其他如严重营养不良，特别是神经性厌食症、消耗性疾病、严重贫血等，都可影响下丘脑GnRH的合成分泌，而引起闭经。长期服用某些药物如：利血平、氯丙嗪、眠尔通及避孕药等，也可引起闭经。垂体瘤患者除影响GnRH合成分泌外，还可使PIF及多巴胺受抑制，出现闭经及泌乳，称闭经泌乳综合征。
（五）其他内分泌腺异常 肾上腺、甲状腺及胰腺等功能紊乱时也可影响月经。例如：肾上腺皮质功能亢进或减退、甲状腺功能亢进或减退以及糖尿病等，都能通过丘脑下部影响垂体功能而引起闭经。
二、诊断
（一）病史
首先区分原发闭经与继发闭经。对原发闭经者，应了解其家族史，生长发育史及有无因某种严重疾病影响其发育等。对继发闭经者应了解过去月经情况、闭经期限、闭经前有无诱因、诊治情况，曾否用过内分泌治疗及对各种治疗的反应、健康状况及生育、生活和工作情况等。
（二）体检
1．全身情况 注意发育、营养、胖瘦、精神状态、智力与第二性征发育以及毛发多少与分布、乳房有无乳汁分泌等。必要时查视野、蝶鞍断层摄片、CT检查、染色体核型分析、腹腔镜检及有关内分泌检查等。
2．妇科检查 注意外阴发育情况，有无畸形及内生殖器有无异常等。疑有宫颈、宫腔粘连者，可用子宫探针探测是否通畅，或做碘油造影。必要时作阴道、宫颈粘液涂片及／或内膜活检等，以初步了解性激素水平。
（三）内分泌检查
除外器质性病变后，可按以下步骤作有关内分泌方面的检查。
1．孕激素试验 此系检测内源性雌激素水平，以评价体内雌激素水平及生殖道的完整性。单独用孕激素作试验，方法：黄体酮20mg，每日肌注一次，连续5天；或口服甲孕酮10mg，每日一次，连服5天，观察有无撤药性出血。用药后2～7天出现撤药性阴道出血者为阳性反应，表示生殖道发育正常，子宫内膜的功能存在，已受雌激素充分作用，因而对黄体酮能产生分泌期变化。同时说明“性腺轴”的功能基本上存在，但可能不够完善而不排卵。阴性反应不能除外子宫及生殖道异常，需作雌－孕激素试验，以进一步明确诊断。
有条件时可测定血生乳素，如正常，可初步除外垂体肿瘤。如高于正常，特别是有泌乳情况时，应行蝶鞍层摄片，排除肿瘤可能。必要及可能时，可作CT检查，以发现垂体微小肿瘤。
2．雌－孕激素试验 孕激素试验阴性者，可能系内源性雌激素水平不足，内膜受雌激素刺激生长不够所致。可每日口服已烯雌酚1mg，连服21天；也可用苯甲酸雌二醇，每3天肌注2mg，连用7次，最后5天肌注黄体酮每天20mg。停药后有出血者，说明体内雌激素水平不足，病变多在卵巢部位以上，需进一步寻找病因。停药后无出血者表明病变在子宫内膜。
3．垂体促性腺激素测定 雌激素撤药出血试验阳性者，示体内雌激素水平低下，应进一步区分系因卵巢本身受抑或因下丘脑－垂体功能障碍所致。可用放免法或生物法测定促性腺激素（FSH、LN）的水平。LH低下（＜5IU／L）或认为系促性腺激素合成分泌不足，病因可能在垂体或下丘脑。FSH上升（＞40IU／L）则多与卵巢功能衰退有关。FSH值在5～30IU／L之间者，提示卵巢有滤泡存在。
4．垂体兴奋试剂 如促性腺激素低于正常或在正常低限范围内，应辨别病变是在垂体还是在下丘脑。可用促性腺激素释放激素（GnRH）作垂体兴奋试验来加以区分。方法：试验前测LH，然后静滴LHRH100μg4小时，每15、30、60及120分钟各抽血测LH。下丘脑功能障碍者，在滴注30～45分钟LH上升，60～90分钟时下降，2～4小时内可有第二次上升，并能维持约4小时。垂体功能有缺陷时，LH虽有第一次上升，但不能维持很久，即使继续用药，也不出现第二次上升现象，说明垂体合成LH的功能受到限制。如因下丘脑受损而垂体有惰性时，开始滴药时可无反应，但在2小时左右可出现延迟反应。
三、治疗
（一）对症治疗 加强身体锻炼，合理安排生活、工作。避免精神紧张，消除不良刺激；增加营养，去除慢性病灶，消除患者顾虑，增强信心。哺乳期过长使子宫萎缩者，应立即停止哺乳。对引起闭经的器质性病变，应予治疗。
（二）激素治疗
1．调整月经周期 使用性激素促成撤药性出血，起到精神治疗目的。
雌－孕激素序贯疗法（人工周期）：对体内雌激素水平不足，先天性性腺缺如。性腺发育不良或卵巢以上部位病变，均可用此法。一方面可使子宫内膜能合乎生理性剥脱，另一方面能刺激卵巢及垂体间的正常反馈机制。用法：乙烯雌酚0.5～1mg，每日一次，连续21天，后5天每日肌注黄体酮20mg。停药2～7天内发生撤药性出血，从出血第5天起再开始第一个周期治疗，用药同上，重复3～6个周期。
2．诱发排卵 在调整月经周期后，采用诱发排卵。方法很多，大多数促排卵药物的效果与体内雌激素水平有关。
⑴克罗米芬（氯菧酚胺）是一种非甾体制剂，其作用尚未明确，可能作用于下丘脑部位，与雌激素竞争受体。刺激内源性LHRH释放，促进垂体分泌FSH及LH，诱发排卵。适用于体内有雌激素而无排卵者。其排卵率及受孕率与体内雌激素水平有关；对雄激素水平低落、子宫萎缩者，宜先用小量雌激素后，可增加排卵成功率。用法：克罗米芬50mg，每日一次，连服5天，从月经周期第5天或黄体酮引起的撤药性出血第5天开始服用，停药后3～8天排卵。若无排卵，可于用药第20天加用黄体酮20mg，每天肌注一次，连续5天，使发生撤药性出血。出血后第5天开始第二周期治疗，但克罗米芬可加大量至100mg，连服5天。若仍无排卵，应改用其他药物或与其他药物合并使用。例如克罗米芬加绒毛膜促性腺激素（hCG）：用克罗米芬后第3～4天加用hCG5000IU，肌注一次，目的是为了人工造成或加强LH高峰。连续观察5～6个周期。治疗期间应测基础体温，以观察有无排卵。
⑵促卵泡成熟素（hMG）：刺激卵泡发育，分泌雌激素。适用于垂体功能不全，促性腺激素水平低落而卵巢反应功能正常者。hMG（1支含促卵泡成熟75IU；黄体生成激素75IU（每日肌注一支，连续7～14天。可使雌激素分泌明显增高，诱发LH分泌而致排卵。用药时观察宫颈粘液结晶，5天内无结晶出现，可酌情增加药量。同时测定尿雌激素及B超监测卵泡发育，若宫颈粘液出现典型单齿状结晶、尿雌激素总量达50～100mg／24小时，卵泡直径达20mm时，可肌注hCG3000～5000IU，连续3～4天，hMG使用过量可产生腹痛、头痛及卵巢增大，甚至囊性变成破裂，遇此情况需停药。
⑶黄体生成激素释放激素（LHRH）适用于内源性LHRH不足所造成的闭经及垂体反应正常，滤泡发育良好者。排卵作用强。对垂体性、卵巢性闭经无效。用法：模拟LH－RH的脉冲工释放生理现象，采用间歇性小剂量给药。静脉或皮下每60～90分钟注入5～10μgLHRH，效果良好。
（三）中医中药治疗 祖国医学将闭经分为肾虚、寒湿凝滞、气血亏损、气滞血瘀、痰湿及血枯六型，可根据病症辨证施治进行治疗。

闭经
验方一
组成： 当归9克 赤芍9克 桃仁9克 茺蔚子9克 川芎4.5克 红花4.5克
功用： 活血祛瘀。
主治： 血瘀经闭。
加减： ①气郁血滞型。症见月经闭止，胸腹胀闷，嗳气呕恶，少腹疼痛，心烦善怒，舌苔黄腻，质红带紫，脉象弦滑，或弦数者加香附9克，乌药6克；腹痛较剧者加延胡索12克，失笑散(包)12克；肝区胀痛者加郁金9克，丹参12克。②寒客血凝型。症见面色青白，形寒畏风，口淡纳减，腰酸，腹中疼痛，月经愆期不行，或带下色白，舌苔白腻，质或带灰，脉象弦细者加肉桂12克，干姜1.8克，或吴茱萸1.5克；腹痛明显者加细辛1.2克，延胡索9克。③血虚瘀结型。症见面色萎黄，头晕目眩，心悸，腰腹酸痛，经量逐渐减少，或经停不行，舌苔薄净，质淡带灰，脉象细弱者(热性为主)加生地15克，丹皮9克，生白芍12克；(发热为主)加生鳌甲15克，白薇9克，(气血两虚为主)加黄芪或党参12克。
验方二
组成： 柴胡 仙茅 鸡血藤 丹参 红花 益母草?
功用： 补益肝肾，调理冲任。
主治： 闭经肝肾不足型。

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席汉氏综合征有什么治疗方法？

席汉氏综合征是由于产后大出血，特别伴有较长时间休克，引起垂体前叶组织缺氧、坏死，导致垂体功能减退所致。
产后无乳是最早出现和最常见的症状，然后出现产后闭经，性欲减退，第二性征逐渐消退，生殖器萎缩。如果促甲状腺素及促肾上腺素的分泌也受到影响，患者除闭经外，出现消瘦、乏力、怕冷、毛发晚落、反应迟钝、心动过缓、血压下降等症状。辅助检查血浆雌激素、FSH及LH均低落，PRL正常或降低，甲状腺和肾上腺功能也降低。
本病一般属中医“产后血崩”、“闭经”等范畴。多与产后阴血大伤、阳气亦衰密切相关，故治疗总以补肾温阳、补气养血为基本法则。
现选介温阳益气汤等治疗席汉氏综合征经验方共3首。
1．温阳益气汤【药物组成】①中药：制附块10g，党参、黄芪、当归、熟地、丹参、白芍、白术各12g，甘草5g。
加减变化：脉微欲绝者加用红参；挟有湿热者加板兰根、黄芩、黄柏；脱发者加首乌；年轻经闭者加用茺蔚子。病情稳定后以参芪六味丸方加减调治之。
②西药：强的松，甲状腺素等。
【治疗方法】中药每日1剂，分2次服。并同时采取西医治疗。入院后即保胎，供氧，补充热量及多种维生素，每日强的松10～30mg，口服。昏迷者氢化可的松0．2g，每日静脉滴注，甲状腺素每日20～60mg口服；年轻者曾予短期人工月经周期治疗。同时抗感染，抗休克，纠正酸中毒及电解质紊乱等综合治疗。
【功效主治】中药补肾温阳，气血双调。主治席汉氏综合征。
【临床运用】本组6例患者均有产后大出血史，临床表现6例皮肤粗糙，全身毛发稀少，乳房萎缩，乳晕色淡。3例生育期者子宫体缩小，阴道粘膜有萎缩伴慢性炎症。2例神志昏迷，2例精神抑郁，2例有幻听、幻视及迫害妄想，4例颜面及下肢浮肿，2例体温36．5℃以下，2例40．1，40．5℃。经治疗后，患者精神、食欲，体力均有明显改善。2例原有精神症状基本消失，胸腔及心包积液吸收。血常规，基础代谢率，心电图等有关检查已恢复或接近正常，6例均好转出院，出院后继以参芪六味丸（或十全大补丸）加减治疗，激素用量逐渐减少。4例以强的松每日5mg，甲状腺素每日20mg维持，1年后2例停用激素，2例正常月经来潮，全部病例追访2～5年，现均能参加工作及劳动。
【经验体会】本病主要是终身服用激素，进行替代治疗，但长期大量应用激素易引起严重并发症。中医学认为，由于血崩致冲任损伤，血海不固，气血亏损，肾阳不足，同时由于阴阳互根，无阳则阴无以生，最终肾阳肾阴俱损。故治疗时既用补肾温阳之剂，又用益气补血之品，而对兼有湿热或血瘀者则加用清热化湿或活血化瘀药物。若遇脉微欲绝则重用红参或野山参以回阳救逆，益气救阴。当病情稳定后，则以参芪六味丸为主进行调治。采用此法治疗，激素用量大为减少或已停用，而病情持续稳定，好转。
【方剂来源】徐永正．中西医结合治疗席汉氏综合征6例．中西医结合杂志，1991，（9）：568．2．紫河车合剂【药物组成】紫河车、粉甘草各4．5g，锁阳、淡苁蓉、炙蜂房各10g，淫羊藿、潞党参、枸杞子各12g，制黄精、紫石英、淮山药、川百合各15g。
【治疗方法】每日1剂，水煎服。
【功效主治】燮理阴阳，培益气血，平调冲任。主治席汉氏综合征。
【临床运用】治疗1例分娩时曾大出血，产后无乳，已历16个月，癸水仅行2次，妇检：子宫轻度萎缩，乳房瘦瘪，毛发脱落，性感减退，怯冷恶热倍于常人，腰酸带多、质薄如水，诊为席汉氏综合征。经治疗1月疗效满意，病情稳定。
【经验体会】本病为产后大出血所致。与祖国医学血枯闭经相吻合，但治疗与一般闭经迥异。本例燮理肾之阴阳、培补气血为法，颇合病因病机，故疗效较好。
【方剂来源】朱良春，等．葆春轩医案选．中医杂志，1979，（11）：35．3．八珍益母汤【药物组成】红人参、白术、益母草、肉桂、淫羊藿、甘草各10g，当归、川芎、茯苓、白芍、熟地各15g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次口服，另可同服胎盘丸。
【功效主治】养血益精，滋补肝肾。主治席汉氏综合征。
【临床运用】本组7例病例，均系中年妇女，都有产后大流血病史。分娩后停经断乳，阴、腋毛脱落，性欲减退，身体逐渐赢弱，运用本方治疗，均获满意效果。
【经验体会】本组7例席汉氏综合征，均按产后大出血导致肝肾阴亏，精液不足，冲任虚损辨治。选用八珍益母汤加减治疗痊愈。通过临床实践说明本方可能对恢复脑垂体前叶的功能有一定促进作用。
【方剂来源】王春林，等．运用八珍益母汤治疗席汉氏综合征。辽宁中医杂志，1987，（1）：22．

孕妇产后常见症状的防治方法有哪些？

(1)要预防宫缩痛。产后宫缩是一种正常的生理现象，故宫缩时产生的轻微疼痛也是正常的，不需做特殊处理，经过几天以后就会逐渐消失。

如果宫缩痛较严重并且影响休息者，可进行治疗。最简单的治疗方法是：在下腹部敷热水袋或耳针埋藏(子宫、交感等穴)，内服山楂红糖煎剂。

宫缩痛时，产妇千万不能自作主张，滥服止痛药。因为，产后腹痛还可能是由于子宫肌瘤红色变，卵巢囊肿扭转、破裂，急性阑尾炎，坏死性胰腺炎，急性胆囊炎及肠梗阻等急腹症所致。如果盲目止痛，掩蔽症状，延误诊治，可招致不幸。除此之外，止痛药可使产妇出汗量增加，致产妇虚脱。止痛药服用过量，可引起药物中毒。

如果产褥期子宫收缩时反复有阴道流血，这可能是宫腔有积血块，或宫腔内有胎盘、胎膜残留物，或感染子宫内膜炎，此时应及时诊治。

(2)要防手关节痛孕妇在分娩后，体内激素会发生变化，其结果会导致关节囊及其附近的韧带出现张力下降引起关节松弛，此时若过多从事家务劳动，或过多抱孩子、接触冷水，就会使关节、肌腱、韧带负担过重，引起手关节痛，且经久不愈。在产褥期，产妇要注意休息，不要过多做家务，要减少手指和手腕的负担，少抱孩子，避免过早接触冷水。

(3)应注意生殖器官感染。产妇在产褥期抗病能力差，加上阴道、子宫因分娩而造成的创伤还没有愈合，细菌极易由此侵入血液，再有分娩后阴道外口有不同程度的充血、水肿，易引起撕裂伤。因此，产褥期的妇女要注意外阴卫生，常用温水擦洗，但如同房会发生外阴炎、阴道炎、子宫内膜炎、盆腔炎、子宫出血及阴部撕裂伤等，严重者还会引起败血症、失血性休克而危及生命。因此，在产褥期切忌同房，在分娩前3个月至分娩后2个月要避免性交。平素要保持全身尤其是下身的清洁卫生，产前要加强营养，休息好，增加抵抗力。

(4)要预防乳腺炎。产妇除产后抵抗力下降外，其一是乳汁淤积，因为淤积的乳汁最适宜于细菌的生长繁殖；其二是因产妇乳头、乳晕的皮肤薄，易导致乳头破损而引起细菌感染。

注意在怀孕开始后直至喂奶期间，都要用干净湿毛巾擦洗乳头和乳房，以保持清洁卫生，增强局部皮肤的抵抗力，从而杜绝细菌从裂口进入乳腺而引起感染。在哺乳时要保持乳头清洁，避免损伤，减少感染途径。每次喂奶要将乳汁吸空，若婴儿吸不完，可用吸奶器吸空，不要让乳汁淤积在乳房中，以减少细菌繁殖的机会。

(5)要预防膀胱炎。产后膀胱的肌肉暂时还比较松弛。容易积存尿液，妊娠后期体内积聚的水分，在产后也主要通过肾脏排泄，从而增加了膀胱的负担，降低了膀胱的防病能力，这时细菌容易侵入尿道引起膀胱炎。产妇要切记在产后宜多排尿，不要使尿在膀胱里贮存过久，以免细菌繁殖，还要经常清洗外阴部，保持清洁，同时要防止脏水流入阴道。

(6)要预防子宫脱垂。在子宫尚未复原时，若过早干重活，可致子宫脱垂。病后会感到小腹下坠和腰酸，严重时子宫从阴道脱出。产妇要卧床多休息。不要过早下床活动，过早参加重体力劳动，或走远路或跑步。

(7)要预防肛裂。产妇易患肛裂的原因主要是饮食。饮食质量高，又精细，容易引起便秘，有的产妇还吃羊肉、姜汤等热性食物，而不吃或很少吃蔬菜、水果，加上产妇卧床休息，活动少，以致肠蠕动减慢，大便在肠道内停留时间过久，水分被吸收而过于干燥、硬结，排便困难，肛裂随之发生，大便时肛门疼痛甚至出血。

这期间要改变饮食结构，宜多吃些新鲜蔬菜、水果等，以增加大便量，多吃鱼汤、猪蹄汤，以润滑肠道和补充足够的水分。

(8)要预防肌风湿。主要症状是腰肩部发凉，肌肉发紧，僵硬，酸胀不适，遇阴雨天，便更加严重。由于此病严重影响妇女的身心健康，故要积极防治。

首先是预防风邪。妇女分娩后，由于出血和体质的消耗，身体的抗病能力下降，若不注意预防风寒，虚邪贼风易乘虚而入，引起肌风湿。因此，妇女分娩后，应注意四时气候的变化，对虚邪贼风，应注意避之。

其次是注意增加营养。分娩时，出血较多，身体耗损较大，抵抗力下降，极需增加脂肪、蛋白质食品及富含维生素的新鲜蔬菜和水果等。

还可做红外线照射或超短波治疗。也可根据疼痛部位的大小，将食盐放入锅中炒热，用布包好敷于疼痛处，每天一次，每次20～30分钟。此外，用电针治疗效果也较好。

(9)要预防颈背酸痛。产妇在哺乳后，常感到颈背有些酸痛，随着喂奶时间的延长，症状愈加明显，此谓哺乳性颈背酸痛症。

首先是由产妇不良的姿势引起。一般产妇在给宝宝喂奶时，都喜欢低头看着宝宝吮奶，由于每次喂奶的时间较长，且每天数次，长期如此，就容易使颈背部的肌肉紧张而疲劳，产生酸痛不适感。此外，为了夜间能照顾好宝宝，或为哺乳时方便，习惯固定一个姿势睡觉，造成颈椎侧弯，引起单侧的颈背肌肉紧张，导致颈背酸痛的产生。

其次是女性生理因素与职业的影响。由于女性颈部的肌肉、韧带张力与男性相比显得相对较弱，尤其是那些在产前长期从事低头伏案工作(会计、打字、编辑、缝纫)的女性，如果营养不足，休息不佳，加上平时身体素质较差，在哺乳时就更容易引起颈、背、肩的肌肉、韧带、结缔组织劳损而引发疼痛或酸胀不适。

还有自身疾病的影响。一些产妇由于乳头内陷，婴儿吮奶时常含不稳乳头，这就迫使要低头照看和随时调整婴儿的头部，加之哺乳时间较长，容易使颈背部肌肉出现劳损而感到疼痛或不适。此外，患有某些疾病如颈椎增生等病，也会加剧神经受压的程度，导致颈背酸痛，以及肩、臀、手指的酸胀麻木，甚至还会出现头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力等表现。

因此，产妇要及时纠正自己哺乳时的不良姿势和习惯，避免长时间低头哺乳；在给小孩喂奶的过程中，可以间断性地做头往后仰、颈向左右转动的动作，夜间不要习惯于单侧睡觉和哺乳，以减少颈背肌肉、韧带的紧张与疲劳，平时注意适当的锻炼或活动。另外，要防止乳头内陷、颈椎病等疾患，消除诱因。另外，要注意颈背部的保暖，夏天避免电风扇直接吹头颈部。同时，要加强营养，必要时，可进行自我按摩，以改善颈背部血液循环。

(10)要防中暑。一些产妇在酷暑盛夏时，关门窗，睡火炕，盖棉被，加之室内温度很高，空气不流通，通风不良，以致产妇体内热量积蓄，体格虚弱，不能很好散发热量而造成中暑。发病初期、表现疲乏、头痛、口渴、胸闷、恶心；严重时，神志不清，狂躁不安或昏迷，甚或抽搐致死。要预防中暑，产妇宜多喝开水，不要盖得过多；衣服勤换洗，还可用温水擦身，以协助体内热量散发；室内要保持空气新鲜，但要避开“风口”，室内气温高时，可在地上洒水降温。

(11)产后便秘谨防痔疮。妇女产后由于子宫收缩，直肠承受胎儿的压迫突然消失，使肠腔舒张扩大，粪便在直肠滞留的时间较长，容易形成便秘，加之在分娩过程中撕裂会阴，造成肛门水肿疼痛等，而易患痔疮。因此，妇女产后注意肛门保健和防止便秘是防止痔疮发生的关键。

①勤饮水，早活动。由于产后失血、肠道津液水分不足，以致造成便秘；而勤饮水，早活动，可增加肠道水分，增强肠道蠕动，预防便秘。

②注意饮食保健。少食辛辣、精细食物，多食粗纤维食物。一些妇女产后怕受寒，不论吃什么都加胡椒，这样很容易发生痔疮。同样，过多吃鸡蛋等精细食物，可引起大便干结而量少，使粪便在肠道中停留时间较长，不但能引起痔疮病，而且对人体健康也不利。因此，产妇的食物一定要搭配芹菜、白菜等纤维素较多的食品，这样消化后的残渣较多，形成的粪便软，大便时易排出。

③注意清洁卫生。勤换内裤，勤洗浴，不但保持了肛门清洁，避免恶露刺激，还能促进该部的血液循环，消除水肿，预防外痔。

④早排便，早用开塞露。产后应尽快恢复产前的排便习惯。一般3日内一定要排1次大便，防止便秘。产后妇女，不论大便是否干燥，第一次排便一定要用开塞露润滑粪便，以免撕伤肛管而发生肛裂。

(12)防治产后骨盆疼痛。产妇分娩时产程过长、胎儿过大、产时用力不当、姿势不正以及腰骶部受寒等，或者骨盆某个关节有异常病变，均可造成耻骨联合分离或骶髂关节错位而发生疼痛。此外，在韧带未恢复时，由于外力作用如怀孕下蹲或睡醒起坐过猛、过早做剧烈运动、负重远行等，均易发生耻骨联合分离，表现在阴阜处或下腰部疼痛，并可反射到腹股沟内侧或大腿内侧，也可向臂部或腿后反射。

一般来说，此病过一段时间(几个月甚至一年左右)疼痛会自然缓解，如果长期不愈可用推拿方法治疗，并可服消炎止痛药，既可减轻疼痛，又可促进局部炎症吸收。

预防时应注意：患有关节结核、风湿症、骨软化症的妇女应在怀孕前治愈这些疾病，然后再考虑妊娠。怀孕后，多休息，少活动，但不能绝对静止不动，不要做过分剧烈的劳动或体育锻炼，但可适当做一些伸屈大腿的练习。尽量避免腰部、臀部大幅度地运动或急剧的动作。产后避免过早下床或在床上扭动腰或臀部。

(13)要预防产后腰腿痛。此病是因骶骼韧带劳损或骶髂关节损伤所致。

产后休息不当，过早地持久站立和端坐，致使产妇妊娠时松弛了的骶骼韧带不能恢复，造成劳损。

产妇分娩过程中引起骨盆各种韧带损伤，再加上产后过早劳动和负重，增加了骶骼关节的损伤机会，引起关节囊周围组织黏连，妨碍了骶骼关节的正常运动。

产后起居不慎，闪挫腰肾，以及腰骶部先天性疾病，如隐性椎弓裂、骶椎裂、腰椎骶化等诱发腰腿痛，经产后更剧。

产后腰腿痛，多以腰、臀和腰骶部酸痛日夜缠绵为主，部分患者伴有一侧腿痛，疼痛部位多在下肢内侧或外侧。有的可伴有双下肢沉重、酸软等症。

妇女在产期要注意休息和增加营养，勿过早久站、端坐、负重或劳动；避风寒，慎起居，每天坚持做产后操，可有效地预防产后腰腿痛。

(14)缓解产后尿潴留。产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，运动迟缓无力；产后盆腔内压力突然下降，引起盆腔内淤血；加上产程过长引起体力的大量消耗，而导致排尿困难，给产妇带来痛苦。需要采取以下方法：

产后4小时即应主动排尿。如果排尿很困难也应每3～4小时做一次排尿的动作，这样，有利于锻炼膀胱逼尿肌和腹肌的收缩力；

常用温开水冲洗外阴、尿道，做排尿动作时可听一些流水声音(或用录音机放送)刺激大脑皮层，可起疏导排尿作用；

每日做3～4次仰卧起坐，每次重复做10～20次，可加强血液循环，解除盆腔瘀血，改善膀胱和腹肌的功能；

用热水袋敷小腹部，可刺激膀胱收缩并有利于局部血液循环；

在有尿意而不能排出时，可用拇指按压关元穴，持续1分钟便可排尿；

用针炙治疗，取会阳、中膂俞、秩边，以及中极、关元、油骨等穴，再加以电针，通至1～2次，即可有效。

(15)要预防阴道松弛。在未生育时，两性交合很紧贴，阴茎进入阴道时有一种愉悦的感觉。但生育后就完全不同了，阴道显得很宽松，夫妇双方都会产生一种交合不够紧贴的感受。这种情形可能影响性生活的和谐，造成丈夫的不满足及妻子的性压抑，甚至可能使夫妻关系破裂。

防治产后阴道松弛，要注意锻炼耻骨、尾骨肌的功能。方法如下：

常做“提肛功”，即吸气时用力使肛门收缩，呼气时放松，反复20～30次，隔1～2分钟再进行一次，每天清晨锻炼5～6次，日间锻炼2～3次，锻炼时可采用慢速收缩、快速收缩或两者交替进行。

可练国外的“盖格尔操”，首先是“开关水龙头”，患者坐在马桶上，两腿分开，开始排尿，中途有意识地收缩阴部肌肉，使尿流中断，此时感到在收缩的肌肉就是PC肌。如此反复排尿、止尿，排尿、止尿，就像反复开关水龙头一样。

做波浪状操练与收缩，坐在椅子上，由后向前缓慢地收缩PC肌，在收缩状态下，从1数到10，然后，由前至后逐渐放松。此时，脑子里可以想像海边的潮水，渐渐涨潮又渐渐退潮，反复操练，反复体验。

再有结合垫上或床上运动锻炼腰腹、臀腿肌肉。即仰卧床上，以头部和双脚为支点，抬高臀部，同时收缩PC肌，放下臀部，同时放松PC肌。反复数次。这样做，可使腰腹臀腿肌与PC肌都得到有效的锻炼，提高PC肌的活力。

(16)产后血晕的治疗。此指产妇分娩以后，头晕眼花，难以起坐，昏倒榻下，或心下满闷，恶心呕吐，心烦不安，甚则口噤神昏，不省人事。

在治疗上，若属于血虚气脱型，症见产后失血过多、质稀，晕眩，心悸，烦闷不适，昏迷，手凉肢冷，冷汗淋漓，面色苍白，舌淡无苔，脉微欲绝。治宜益气固脱，用独参汤，即人参15～30克煎汤，温服，每日2次。

若产后血晕属血瘀气闭型，症见产后恶露不下或量少，小腹阵痛拒按，心下气满，神昏口噤，牙关紧闭，双手握拳，面色紫暗，舌暗苔少，脉涩。治宜行血逐瘀，可用夺命散。药有：没药3克、血竭3克，煎汤温服，每日2次。

(17)产后痉症的治疗。产后发生四肢抽搐，颈背强直，甚则口噤，角弓反张。

若产后痉症属阴血亏虚型，症见骤然发痉，头项强直，牙关紧闭，手足抽搐，面色苍白，舌质淡红无苔，脉虚细。治宜滋阴养血、柔肝熄风，可用三甲复脉汤。药有：阿胶、炙甘草各10克，龟板、鳖甲、白芍、麦冬、干地黄各15克，牡蛎(先煎)30克，火麻仁12克。水煎服，每日2次。

若属感染邪毒，症见肌肉痉挛，头项强痛，牙关紧闭，身热恶寒，甚则角弓反张，面呈苦笑，舌黯红，苔薄黄，脉弦。治宜解毒镇痉、理血祛风，可用摄风散。药有：赤脚蜈蚣半条，钩藤7.5克，朱砂、僵蛋(焙)、蝎尾各3克，麝香0.25克，上药共研细末，每服0.25克，用竹沥调服。

(18)产后发热的治疗。在产褥期间，产妇出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状：

若属感染邪毒，症见产后寒战高热，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫暗秽臭如败酱，心烦口渴，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻或者黄燥，脉数有力。治宜清热解毒、凉血化瘀，可用解毒活血汤。药有：连翘、葛根、柴胡、甘草各6克，生地、红花各15克，赤芍9克，桃仁24克，枳壳3克。水煎，每日2剂，分二次服。

若属外感所致发热，又要分外感风寒、外感风热、外感暑热三种：

一是外感风寒。症见产妇恶寒发热，头痛，腰背酸痛，流涕无汗，鼻塞声重，痰稀而白，舌苔薄白，脉浮等。治宜养血祛风解毒，可用荆防四物汤加减。药有：荆芥6～9克，防风、川芎各3～6克，当归、白芍各9克，地黄15克，水煎服，每日1剂，分二次服。

二是外感风热。症见产后发热，微恶寒，头痛，咳嗽，痰黄，咽痛，口干而渴，微汗出，舌尖、边红，苔薄白，脉浮数。治宜疏散风热、清热解毒，可用银翅散加减。药有：金银花、连翘、苦桔梗各30克，荆芥、淡竹叶各12克，牛蒡子、薄荷各18克，生甘草、淡豆豉各15克，煎汤时加鲜芦根30克。每日1剂，水煎服，分二次服。

三是外感暑热。症见由于产褥正值盛夏之时，发热口渴，心烦汗多，头目不清，胸闷恶心，体倦乏力，舌淡，脉虚数。治宜清暑益气、养阴生津，可用清暑益气汤。药有：西洋参5克，石斛、荷梗、粳米各15克，麦冬9克，竹叶、知母各6克，甘草、黄连各3克，西瓜翠衣30克。每日1剂，水煎服，分二次服。

若属血瘀所致发热，症见产妇寒热时作，小腹疼痛拒按，恶露不下或甚少，色紫暗挟块，口干不欲饮，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。治宜活血化瘀，可用生化汤加丹皮、丹参、益母草。药有：全当归24克，川芎、桃仁各9克，炮姜、炙甘草各6克，以黄酒服药。

若属血虚所致发热，症见产后失血较多，低热缠绵，自汗，恶露色淡、质稀而少，腹痛隐隐，头晕眼花，心悸少寐，舌淡红，苔薄，脉虚微数。治宜养血益阴、清解虚热，可用八珍汤。药用：人参、川芎各6克，白术、白茯苓熟地各9克，当归、白芍各10克，炙甘草3克，加生姜3克，大枣3枚。水煎服，每日1剂，分二次服。

若属食滞所致发热，症见产后身热，时发时止，不思饮食，食入不舒，吞酸嗳腐，脘腹胀满，呕恶呕泻，舌厚苔腻，脉濡滑。治宜健肝和胃、消导化滞，可用保和丸。药有：山楂180克，神曲60克，半夏、茯苓各90克，陈皮、连翘、莱菔子各30克，共为末，水泛为丸，每服6～9克，温水送下，水煎量为1/10。

(19)产后恶露不绝的治疗。产后恶露持续20天以上仍淋漓不断者，称产后恶露不绝。

若是气虚所致恶露不绝，症见产后恶露量多不止，色淡质稀，无臭气，小腹空坠，神疲肢倦，短气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉缓弱。治宜补气摄血，可用补中益气汤。药有：黄芪15～20克，炙甘草5克，人参、当归、白格各10克，陈皮6克，升麻、柴胡各3克。水煎服，每日1剂，分二次服，水煎服。

若是血热所致恶露不绝，症见恶露过期不止，血量多，色深红，质黏稠，有臭秽气，口燥咽干，大便燥结，面色潮红，舌质红，少苔，脉虚细而数。治宜养阴清热止血，可用保阴煎。药有：生地、熟地、白芍各6～9克，山药、川续断、黄芩、黄柏各4.5克，生甘草3克。水煎服，每日1剂，分二次服。

若是血瘀所致恶露不绝，症见产后恶露淋漓，涩滞不爽，量时多时少，色紫暗，有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗，或带有紫点，脉弦涩。治宜活血化瘀止血，可用生化汤。药有：全当归24克，川芎、桃仁各9克，炮姜、炙甘草各6克，水煎后黄酒送服。

(20)产后恶露不下的治疗。此指产妇胎儿娩出后，恶露停留不下或下之甚少者。

血瘀，即临产受寒，寒邪入侵，与血相凝而致恶露不下，或分娩时离经之血未及时排出，遂为瘀血，结于胞中。

若是血虚所致的恶露不下，症见头晕耳鸣，心悸，气短，神疲，面色苍白，舌淡白，脉虚细。治宜益气养血，可用圣愈汤。药有：生地、熟地、川芎、人参各9克，当归身、黄芪各15克。水煎服，每日1剂，分二次服。

若是气滞所致的恶露不下，症见精神抑郁，食欲不振，胸胁胀满，小腹肿胀甚于痛，排血时下时止、色正常。治宜行气解郁，可用逍遥散。药有：柴胡、当归、白芍、白术、白茯苓各30克，炙甘草15克。共研细末，每服6～15克，煨姜3片，薄荷少许，煎汤送服。

若是血瘀所致，症见产后恶露不行或甚少，色紫暗，小腹疼痛拒按，痛处有块，舌紫暗，脉涩。治宜温经散寒、活血化瘀，可用桃仁承气汤加生化汤。药有：核桃(去皮尖)、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝、川芎各6克，当归10克，炮姜3克，生蒲黄5克，益母草8克。水煎服，每日1剂，分二次服。

(21)产后大便难的治疗。产后大便艰涩或数日不解，或粪便干硬，燥结难出。

若是血虚肠燥所致的产后大便干燥，症见大便数日不解，解时艰涩难下，腹无胀痛，饮食如常，面色萎黄，肌肤不润，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜养血润肠。药有：当归20克，川芎8克，白芍、熟地各12克。

若是阴虚火盛所致的产后大便干燥，症见大便数日不行，口干口渴，胸满腹胀，舌红苔黄，脉细数。治宜润燥通便、兼清内热，可用麻仁丸。药有：火麻仁9～15克，枳壳6～9克，人参、大黄各3～6克，蜂蜜30～60克，水煎服或炼蜜为丸，每次10克，每日2～3次。

若是气虚血亏所致产后大便难，症见临厕努挣无力，便出量少不坚，气短自汗，头晕目眩，精神倦怠，舌淡苔薄白，脉大而虚。治宜补气养血通便，可用圣愈汤。药有：生地、熟地、川芎、人参各9克，当归身、黄芪各15克，水煎服，每日1剂，分二次服。

(22)产后缺乳的治疗。此指产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无。

若是属气血虚弱所致的缺乳，症见产后哺乳乳汁不充或全无，乳质清稀，乳房柔软无胀感，面色少华，神疲乏力，食欲不振，舌淡白或淡薄，苔白，脉细弱。治宜补气养血、佐以通乳，可用通乳丹。药有：人参、生黄芪各30克，当归60克，麦冬15克，木通、桔梗各9克，七孔猪蹄2个(去爪壳)，水煎服(亦可先煎猪蹄取汁煎药)。

若是肝郁气滞所致缺乳，症见产后乳汁甚少或全无、量少质稠或平日乳汁正常或偏少，七情所伤后，乳汁骤减或点滴皆无；精神抑郁，胸胁胀满，喜太息，食欲不振，舌暗红或边尖红，苔微黄，脉弦数。治宜疏肝解郁、通络下乳，可用下乳涌泉散。药有：当归、川芎、天花粉、白芍药、生地黄各30克，青皮、漏芦、桔梗、木通、白芷、通草各15克，王不留行90克，甘草7.5克，共研细末，每6～9克黄酒调服。

(23)产后会阴伤口的保护。会阴伤口受恶露的浸泡，加之沾染尿液、汗液，且伤口距肛门又近，很容易污染引起炎症，所以，每天要用温开水或1∶5000高锰酸钾溶液由前向后冲洗或擦洗外阴，大小便后能随时冲洗更好，会阴垫和月经带要消毒、勤换，内裤要勤洗。

会阴组织血运丰富，伤口愈合快，但拆线后愈合并不牢固，用力下蹲、大腿过度外展或摔倒会使伤口再度裂开，要注意保护。当缝线刺激局部组织产生硬结、肿胀、疼痛，可用1：5000高锰酸钾热溶液坐浴，使会阴部浸泡在药液中，每天2次，每次15～20分钟，可促进局部血循环，使硬结软化、肿胀消退。红外线烤灯距伤口30厘米，热而不烫，每天2次，每次15～20分钟，效果也很好。同时，运用活血化瘀、清热解毒散结中药，如红藤、丹参、赤芍等煎液洗局部，也可以收到良好效果。大多愈合良好，偶有阴道内切口处长出肉芽，易少量出血，可在门诊处理并涂以10%硝酸银。

(24)产后预防乳头皲裂与乳房硬块。

①乳头上出现破裂口，医学上叫乳头皲裂。多见于第一胎初次哺乳，尤其是乳头内陷而在孕期又未做处理的产妇。

为了防止产后哺乳发生乳头皲裂。妊娠期间应注意锻炼与保护乳头。坚持每日用毛巾蘸肥皂、温热水擦洗乳头。应逐渐增加擦乳头的力量，使乳头上皮渐渐增厚，犹如手脚掌上的胼胝体(老茧)一样的耐磨。使之产后能经得起宝宝的吸吮而不致破裂。擦洗乳头时应注意不要一下子用很大的力气，否则会擦破乳头皮肤。

乳头上有结痂者，可将消毒的花生油、香油等植物油涂在乳头表面，以使痂皮变软，然后用肥皂、温热水洗净。分娩后，应用干净的毛巾或消毒纱布将洗净的乳头连同乳房罩好，再用宽松的乳罩轻轻兜起。

每次给孩子喂奶时，妈妈必须先洗净双手(用肥皂洗3遍)，用清水或生理盐水擦洗乳头。每侧乳房哺喂孩子不要超过半小时。喂完后即应把孩子抱开，不要让孩子含着乳头睡觉。否则，乳头长时间含在孩子的嘴里，表面上皮浸软，容易破裂。

当乳头出现皲裂时，可在裂口处涂复方安息香酸或鱼肝油铋糊剂。喂奶前要洗净乳头。

乳头皲裂严重，哺乳时乳痛厉害者，可借助“乳盾”喂奶，婴儿吸吮橡皮奶头，而不直接吸吮妈妈乳头。

也可用吸奶器将妈妈乳房内奶汁吸出，放入奶瓶中喂养婴儿，待乳头皲裂治愈后再哺喂孩子。

②泌乳初期，乳房膨胀，乳房血管、淋巴管扩张淤积。乳腺管通畅者，乳胀一般可缓解，乳汁易于排出，授乳后残存乳汁易用手或吸奶器吸出；乳腺管阻塞不通者，乳汁淤积，乳胀严重，乳房变硬，表皮绷紧，局部红热，触痛明显。副乳腺泌乳或相应的腋窝淋巴结肿大，则在腋窝处可摸到有压痛的硬结。患乳侧肢体不能靠到躯干。

乳胀严重者，尤其有硬结，体温升高者(“乳热”)应及早处理。可用冷水袋或湿冷毛巾冷敷乳房，以减轻乳房充血。

乳房胀大下垂明显者，可用洁净布托带，上托乳房，以改善乳房内血液、淋巴液循环及减轻乳汁的淤积。也可用吸奶器轻轻吸净乳房内残存乳汁。若用吸奶器抽吸不满意时，可用按摩的方法排出积乳(修剪指甲，洗净双手，手指轻轻地沿着乳房皮肤向乳头方向按摩，并间歇地向外牵拉乳头)。经上述方法排除淤乳效果均不佳时，可找一位大些的婴儿，最好未出牙的婴儿，吸吮胀乳，实在找不到人选，丈夫可协助吸吮极度胀满的乳房(刷牙或用消毒液漱口后)。

经积极处理乳胀硬结仍不能缓解产妇异常痛苦时，可慎服维生素B6200毫克，每日2次。一般用药后12小时左右可减轻乳胀，缓解症状后应立即停药，否则将抑制乳汁分泌——回奶。

产妇妊娠前原有乳腺增生结节，孕期内分泌影响及产后泌乳，结节可增大，经以上各种方法治疗常无效。若乳房内原有癌性结节，产后往往迅速恶化，乳房局部可能有硬而边界不清的结节，结节表面的皮肤呈“桔皮样”外观。乳汁可混血液，有臭味。因此，产妇乳房上一旦出现顽固性的肿块时，应及时就医。如若延误诊治，则往往预后不佳。

(25)产后晚期预防出血。从分娩后24小时算起，在产褥期里(产后6～8周)发生的阴道大出血叫晚期产后出血。少数患者经过保守疗法可以治好，但多数需要切除子宫才能止血。

因此，接生时要仔细检查娩出的胎盘胎膜是否完整。怀疑有胎盘遗留者，可借助B超检查确定或直接刮宫；要预防及控制产后感染；做剖宫产一定要有适应证，不能滥做，并要注意手术操作质量。产妇在产褥期无论何时只要有阴道出血活跃，超过正常月经量，就要到医院急诊检查，以免耽误治疗。如阴道排出肉样组织，要保存在70%酒精或白酒内送交医生检验。

(26)预防席汉综合征。席汉综合征是产后的一种垂体功能低下的病症，产生的原因是垂体受到损伤，如炎症、缺血、放射线及手术等，破坏了脑垂体组织，使其丧失部分或全部功能。

预防席汉综合征，首先要加强营养，应给予患者高热量、高蛋白、多维生素等富含营养的饮食；积极纠正贫血，给予铁剂、叶酸、人参归脾丸、三七补血丸等补血制剂；内分泌药物治疗，补充其功能不足，给予适量的甲状腺素片、可的松。对年轻妇女，为了防止性器官萎缩，可用人工周期治疗。

席汉综合征患者临床表现畏寒怕冷、疲劳倦怠、面色发白、性欲减退、闭经等症状，为中医肾阳不足症，补肾阳，给予肾气丸、右归丸等，可以逐渐改善症状，恢复性功能，使月经来潮，如配合针灸治疗，疗效会更好。

(27)产后预防生育性肥胖症。由于生育而引起的肥胖简称“生育性肥胖症”，也叫“母性肥胖综合征”。这种肥胖综合征的发生同妊娠引起的丘脑下部功能紊乱，特别是脂肪代谢失去平衡有密切关系。

为防止生育后过度肥胖，首先必须适量饮食，尤其吃鸡、鸭、鱼、肉、蛋等高蛋白食品时，要有节制，合理配餐，多吃新鲜蔬菜和水果；另一方面生活要有规律，起居有常，产后早活动，适当锻炼，坚持做产褥操。