痛经诊疗技术(2020年传统中医确有专长考试范围以及各科分值详情)

痛经诊疗技术

妇女在行经前后或正值行经期间，小腹及腰骶部疼痛，甚则剧痛难忍，常伴有面色苍白、冷汗淋漓、手足厥冷、泛恶呕吐等，并随着月经周期发作，称为“痛经”，亦称“行经腹痛”。

西医学把痛经分为原发性与继发性，前者又称为功能性痛经，生殖器官无明显器质性病变；后者多继发于生殖器官的某些器质性病变，如慢性盆腔炎、妇科肿瘤、盆腔子宫内膜异位症，宫颈口粘连狭窄等。

病因病机

中医认为本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。若肝气郁结，或寒湿之邪客于胞宫，或素有湿热内蕴，感受湿热之邪,可使冲任瘀阻，胞脉不通则痛；若肾气不足,或气血不足，可使冲任失去濡养，不荣则痛。

推拿治疗

1．治疗原则

通调气血，调经止痛。气滞血瘀者，行气活血，祛瘀止痛；寒湿凝滞者，温经散寒，祛痰止痛；气血虚弱者，补气养血，和中止痛；肝肾亏损者，滋补肝肾，养血止痛。

2．基本操作

（1）患者仰卧位；自膻中至中极推任脉8～10遍；顺时针方向摩少腹约5分钟；一指禅推或揉气海、关元、中极，往返2～3遍；按、揉气海、关元各一分钟；拿、揉血海、三阴交、合谷各一分钟。

（2)患者俯卧位：掖腰部脊柱两旁及骶部约4分钟；一指禅推或按、揉肝俞、脾俞、膈俞、肾俞、八髎各一分钟，以酸胀为度；擦肾俞、八髎及腰骶部，以透热为度。

3．辨证施治

（1）气滞血瘀：加按、揉章门、期门、肝俞、膈俞各０．5分钟；掐太冲０．5分钟；拿血海、三阴交3～5次，以酸胀为度；从后向前斜擦两胁7～8遍；叩打八髎8～10次。

（2)寒湿凝滞：直擦背部督脉8～10次；横擦腰部肾俞、命门8～10次，以透热为度；两指分点太溪，以有热感为度；按大椎、曲池、丰隆各一分钟；拿风池3～5次；按、揉血海、三阴交各一分钟。

（3)气血虚弱：直擦背部督脉8～10次；横擦左侧背部8～10次，以透热为度；按、揉脾俞、胃俞、足三里各一分钟；按、揉中脘2～3分钟；振关元3分钟。

（4）肝肾亏损：按、揉肝俞、肾俞、血海、筑宾、涌泉各一分钟。

月经来潮前一周治疗2次，以后每月在月经前一周治疗2次，连续3个月为一疗程。

适宜技术

（1）针灸拔罐：针刺中极、气海、关元、次髎、足三里、三阴交，并根据不同证型适当加减组方，留针15分钟，随后予以拔罐。时间以经前1～5天开始至月经末为宜，3个月经周期为一个疗程。偏寒型的可配合艾灸。

(2)外敷：外敷方以活血化瘀、通经温经之品组成，如香附、乌药、肉桂、细辛、五灵脂等共研为粉，以醋调，放少许于神阙，再以麝香经痛膏外贴。亦可外贴穴位如三阴交、气海及腹部痛点。

(3)耳针：取穴子宫、交感、内分泌、肾、皮质下。每次选2～3个穴，耳穴压丸。

(4)穴位注射：穴位取三阴交。采用当归注射液穴位注射，穴位常规消毒，进针得气后，回抽无血，每穴注入药液l毫升。气滞血瘀可配太冲；寒湿凝滞配内关；气血虚弱配足三里；肝肾不足配内关。

注意事项

(1)推拿治疗痛经疗效肯定，只要辨证准确，手法恰当，且能把握治疗时机，一般均能收到满意的疗效。但痛经病因复杂，治疗前最好先做妇科检查，以便确定治疗手法或配合针药等治疗。对继发性痛经，推拿的远期疗效尚不满意，应积极治疗原发病。对腹痛剧烈者，应先点按肝俞、膈俞等以缓解疼痛，再进行腹部操作。

(2)在经期注意保暖，避免受凉；注意经期卫生，禁止房事。

(3)适当休息，不要过劳；情绪安静，避免暴怒、抑郁。

(4)注意饮食调理，忌食寒凉、生冷、辛辣等刺激性食品。

(5)由于痛经病因复杂，病情容易反复，所以必须坚持治疗。

2020年传统中医确有专长考试范围以及各科分值详情

国家规定的中医学相关专业（中专、大专、本科）可以直接凭学历考取医师资格证书外，非中医学专业的人员只能走传统医学师承和确有专长，一年后再考取执业助理医师资格证书！

那么，传统医学确有专长应如何考核？考核哪些内容呢？

考核内容

1、第一站中医基本操作

中医四诊操作

中医舌象识别

四诊操作

针灸推拿操作；常见急症针灸技术操作

中医独特诊疗技术操作

2、第二站中医临床答辩

中医基础理论知识

中药基本知识

方剂基本知识

中医独特诊疗技术的掌握与临床应用水平

考核内容分析

项目时间分值

临床实践

考核

基本操作中医望诊、问诊、闻诊、切诊、针灸推拿、拔罐等（共4题）10分钟40分

临床答辩中医基础知识（3题）

1、与专长有关的中医基本理论知识（含中医经典有关内容）；

2、与专长有关的中药的功效、应用、用法用量、使用注意等基本知识；

3、与专长有关的中医临床常用方剂的功效、主治、组方原则、配伍意义、临床应用等基础知识。

10分钟30分

临床辩证能力（3题）

1、结合技术专长进行答辩；

2、中医病证测试范围

10分钟30分

项目题目分值

综合理论

考试

中医基础知识中医基础理论40题150分

中医诊断学30题

中药学40题

方剂学40题

临床专业知识中医内科学知识30题150分

中医外科学知识30题

中医妇科学知识30题

中医儿科学知识30题

针灸学知识30题

其他科目知识30题

1、考核的方法分为实际操作和答辩两种方式

实际操作：使用器具在模型人上操作

(1)操作内容有：针灸刺法、灸法，经络点穴，拔罐技术，攻女咅质、舌苔或咅形识别。

(2) 点穴要求掌握''大纲”内的54个穴位为重点。

(3)舌诊要求考生随机抽取舌象图片题卡一份，采用中医术语对舌质、舌苔或舌形进行临床诊断的阐述。

例：舌红苔黄，主热证。

2、答辩

答辩内容根据“大纲”要求涵盖中基、中诊、中药、方剂以及临床各科疾病的诊疗知识。

(1)中基

包括阴阳五行学说、脏腑经络理论、病因病机理论以及治则治法原理。

举例：

五行制化的含义及规律？

何谓攻补兼施？

如何根据五行相生规律确定治则？其常用治法有哪些？

什么是正治？

肺气宣发与肺气肃降的生理作用有何不同？

(2)中诊

包括望、闻、问、切、按五诊，以及八纲、病因、气血津液、脏腑、经络、六经、卫气营血、三焦辨证的运用。

举例

什么是神？

咳后有鸡鸣样回声见于什么病？咳声如犬吠见于什么病？

常色的概念是什么？表现特点是什么？

结脉的脉象特征及临床意义是什么？

什么是同病异治？

(3)中药

包括常用中药的功效、应用、用法用量、使用注意等基本知识。

举例

请例举2味善解药、食中毒的中药名。古人常用何药治疗梅毒？

请判断天花粉和蒲黄均以花粉入药的说法是否正确。为什么？

寒凉药与温热药分别有什么作用？

僵蚕、白附子、川茸各宜治疗何种病证的头痛？

归经的含义是什么？对临床用药有何指导意义？

(4)方剂

包括常用方剂的功效、主治、组方原则、配伍意义、临床应用等基础知识。

举例

请简述“臣药”的含义？

简述乌梅丸、大承气汤、四逆汤、四逆散

各治何种类型之厥证？

试述健脾丸的功用、主治和辨证要点？

银翘散和桑菊饮的组成有什么异同？

试述半夏白术天麻汤的药物组成。

(5)临床各科疾病的诊疗知识

包括“大纲”内要求的32种各科常见疾病的诊疗知识。

2、对指导老师学术思想、临床经验和技术专长的掌握水平及应用能力

答题要点：

(1) 简述指导老师学术思想、临床经验和技术专长。

(2) 临床中如何应用指导老师的临床经验和技术专长？

3、常见急症针灸技术操作

考核内容包括“大纲”内要求的对晕厥、虚脱、抽搐、痛经、内脏绞痛、牙痛、高热等急症的针灸技术应用。

举例

请口述风热犯肺型高热的针灸应急处理方法（包括治疗原则、针灸处方、刺灸方法）

请口述心绞痛的针灸应急处理方法（包括治疗原则、针灸处方、刺灸方法）

特别注意

中医独特诊疗技术操作中，第一站要求回答所掌握的独特诊疗技术,以及回答独特诊疗技术的操作要领及适应范围。

第二站要求简述独特诊疗技术的诊疗思路及应用原理，并请举一典型病例说明所掌握独特诊疗技术的临床应用。

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