痛经的诊断

一、诊断要点

(一)病史

询问病史应注意疼痛发生的性质；时间及部位，有无精神过度紧张、过劳、受冷,生活习惯改变等情况。

(二)临床表现

痛经多在初潮后数月，多发生在未婚、未产妇女，常常在婚后或一次足月分娩后痛经显著好转。疼痛多在经前一天，或经前数小时腹痛，经期加重，疼痛多为阵发性，下腹部绞痛症点；坠痛，可放射至腰能部，股内前侧及阴道，肛门。膜样痛经病人当排出大快脱落的子官内膜时，疼痛剧烈，一旦排出后，疼痛迅速减轻。疼痛剧烈者，可出现面产苍白,出冷汗：四肢跃逆，甚至虚脱。除腹痛外，还可伴有恶心、呕吐、下腹坠胀和腹泻等症。疼痛是主观感觉，很难衡量疼痛严重程度，故临床常以有无呕吐、晕厥，是否能坚持工作或必需卧床休息等作为判断疼痛程度的参考标准。

(三)体格检查

应做全面检查，注意全身健康情况，做妇科检查，明确引起痛经的全身性或局部的器质性疾患。如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、结肠炎等。

(四)特殊检查

“B”型超声波、腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影等，宫颈口探测等以明确诊断。

二、诊断标准与鉴别诊断

(一)诊断标准

功能性痛经诊断并不困难，最主要是先除外器质性痛经。

1．原发性痛经多发生在月经初潮不久的未婚或未孕的年轻妇女。

2.疼痛多在月经来潮后数小时，亦可在经前l～2天开始疼痛，经期加重。疼痛性质多为下腹部坠胀痛，或下腹绞痛，可放射至腰骶部、肛门、会阴等处。疼痛可持续数小时或几天不等。严重痛经者面色苍白，四肢厥冷，甚至虚脱。有的伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头晕，心悸等不适。若为膜样痛经一般排出膜样子宫内膜时，痛经加剧，大块脱落的子宫内膜一旦排出，疼痛迅速减轻或消失。

(二)鉴别诊断

目的是明确原发性痛经或继发性痛经，后者可由生殖器器质性病变如子宫内膜异位症、子宫肌腺症、子宫肌瘤、盆腔炎、盆腔瘀血症、官内异物、子宫畸型、阑尾炎等引起。以上各病均有单独介绍。

三、中医辨证要点

中医辨证主要要分清寒热虚实，并考虑月经的周期、经量、颜色、性质，以及伴随的症状出现的时间、部位、性质等方面来进行分析。如果痛经性质属寒，可见到月经期延期，经量不多，经色黯淡，质稀或有块，面色苍白，四肢服冷，下腹冷痛，热敷后疼痛可缓解，遇冷则疼痛加重，舌苔白润，脉弦紧。如痛经性质属热，可见月经先期，经量较多，经色鲜红或有紫红或有血块而质稠，面红，口渴，便秘，舌红，苔薄白微黄，脉滑或数。如痛经发生在行经，或值月经来潮的时候，下腹按之不舒服，或按之反而疼痛加重，这种属于实症痛经，如痛经发生在经净之后，下腹喜按，按压时疼痛减轻，并可见到少气懒言，倦怠无力，心跳，气短，面色无华，腰酸头晕，脉弱无力，这种痛经属于虚证痛经。另外，还要根据痛经发生的时间、部位、痛的性质，以区别是以气滞为主，还是以血瘀为主。

1.时间：经前、经期痛者，多为实证。经期痛或虚或实。经前痛为气滞，经期痛气滞瘀血为多，经后痛为血虚。

2.痛的部位：腹正中痛为寒湿凝滞，气滞血瘀，湿热阻滞；腹两侧或一侧痛，有时牵连胸胁．多为肝郁气滞和气滞血瘀。

3．痛的性质：闷痛、钝痛、刺痛为血瘀；绞痛为血寒；灼痛为热；持续作痛为血滞；隐隐作痛为血虚；时痛时止为气滞；胀甚于痛为气滞；痛时拒按为实，喜按为虚；得热痛减为寒，得热痛甚为热，灼痛为热；痛甚于胀为血瘀。

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