闭经的西医治疗

闭经的西医治疗

包括全身一般治疗，病因治疗及内分泌治疗。子宫性闭经、卵巢性闭经的治疗见“子宫疾病”及“卵巢疾病”有关章节。本节主要介绍下丘脑–垂体性闭经，尤其是下丘脑性闭经的治疗。

（一）垂体性闭经

1.垂体前叶功能减退症：见“席汉氏综合征”节。

2.垂体肿瘤

（1）药物治疗：溴隐亭能抑制肿瘤生长和垂体激素分泌，大多数垂体腺瘤对溴隐亭敏感，但不能使肿瘤完全消退，为微腺瘤希望生育者首选疗法，可冀恢复排卵受孕。溴隐亭每片2.5mg、服法为开始时可给1.25mg、每日2次，即在早餐与晚餐时与食物同时服，3天无不造者，可增量为2.5mg，早、晚各一次，必要时可增加至2.5mg，早、中、晚餐时各服一次，最大剂量每日10mg。服药期内应当先避孕。溴隐亭口服不能耐受者可阴道内给药，2．5mg每晚一次，也可有效。

（2）手术治疗：垂体巨腺瘤有颅内高压和视交叉压迫症状者，应及时经蝶鞍显微手术切除这教之过去的开颅手术效果良好且更安全。术后可辅以放射治疗或药物治疗。手术前后配伍溴隐亭可提高疗效、改善预后。有生育要求者可给予外源性促性腺激素诱发排卵受孕。

（3）妊娠期的处理：垂体催乳细胞瘤合并妊娠：当用溴隐亭治疗时，随着血PRL的下降，促性腺素逐步恢复正常，随时可出现排卵，因此，接受药物治疗时应测量基础体温，一旦基础体温上升，7～10天测孕激素，或基础体温上升2周测血p–HCG；若已有妊娠，这是患者所祈求的应予以保胎，并停止服用溴隐亭。微腺瘤与巨腺瘤手术后患者是可以怀孕的，但应告多数情况下切随访，包括症状、体征。一旦出现头痛加剧，视力模糊，立即终止妊娠，大多数情况下能维持妊娠达足月。整个妊娠期的溴隐亭治疗问题是有争论的，也有主张坚持用溴隐亭，其理由是妊娠期的雌、孕激素明显升高，正常垂体组织有增大的现象，垂体腺瘤也有增大的可能，理应连续用药，直至分娩，何况至今未见溴隐亭有致畸的报道。但笔者认为孕期用药对胎儿的影响虽目前尚未见报道，但为了安全、优生，主张一旦确诊为妊娠时，还是停药为佳，因为垂体腺瘤已被控制，孕期增大速度不过大的话仍是无妨的。

3.空蝶鞍综合征：见“空蝶鞍综合征”节。

4.高泌乳素血症：见“高泌乳素血症”节。

5.原发性垂体促性腺激素缺乏症：该症临床罕见，可用雌–孕激素序贯周期疗法进行替代治疗，让其来经，但不大可能促使排卵受孕。

（二）下丘脑性闭经

1．功能性下丘脑性闭经

(1)一般治疗：女性生殖器官是整体的一部分，闭经的发生与神经内分泌的调控有关，因此对闭经患者进行全身体质性治疗和心理学治疗的一般疗法是非常重要的。如适当锻炼身体加强营养，增强体质，合理安排生活、工作，避免精神紧张，改善环境，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心等。

(2)病因治疗：应针对个体的致病因素进行治疗，如因精神神经因素所致者，要进行精神心理疏导疗法，在精神心理学分析的基础上，消除不良刺激；因营养因素引起者，要纠正或增加营养，对神经性厌食患者在精神治疗的同时可强迫性进食，给予高热量流质饮食，以使低体重恢复正常；因运动原因引起者，要减少或停止不适当的运动和体育训练，或超负荷的劳动，制定科学而合理的运动训练计划和负荷；因药物引起者，要停止服药或改用其他药物。

(3)内分泌治疗：对病情轻浅者，通过合适的病因治疗，有时月经可自然恢复，否则应及时选用下列药物治疗，调整H–P–O轴的神经内分泌功能，以促使来经、排卵和受孕。

①雌、孕激素周期疗法：人工周期直接作用于潜在功能正常的子宫内膜，促使类似月经的撤药性出血。这一方法最大的优点是使患者树立其对疾病有可能治愈的信心，同时对不同程度被抑制的下丘脑–垂体轴起着正常反馈调节作用，增强垂体的反应性，协助卵巢功能。卵复以及维持子宫内膜的正常发育。雌、孕激素的周期疗法一般以3个周期一疗程，停药以观察其H–P–O轴功能恢复的程度。

轻者l一2疗程后月经自动来潮，亦可能恢复排卵功能。卵巢功能被严重抑制者，其FsH、LH、辽2皆极度低落，首先须单用雌激素，随后间隔使用雌孕激素周期疗法，使卵巢恢复其对垂体促性腺素的正常感应性，然后按病情加用或改用其他药物，以求达到月经自动来潮和排卵。

②I。闭经促排卵治疗

1)克罗米芬(clomiPhene)：此药对具有一定内源性雌激素水平的功能性闭经患者才有促排卵作用。一般初次应用，自“撤药性出血”第5天起，口服50mg／d，连续5天为一个疗程可试用2～3个疗程；若无效，则可增加剂量至100mg／d，连续5天，亦试用2个疗程；仍无效时，可每个疗程每天增加50mg，直至每天200mg为止。最近，国外有人推荐最大剂量可增加到250mg／ d。　　　　　　　　　　

2）三苯氧氨（Tamoxifen)：作用与克罗米芬相似。方法是于月经或“撤药性出血”第3～5天开始，每天服20～40mg，分2次服，共5天。临床多用于克罗米芬无效者。

3)赛可芬(Cyclofenil，Feoe6)：此药作用与克罗米芬相似，亦有减少宫颈粘液的副作用方法是于月经或“撤药性出血”第5天开始，每天服药200～600mg，连续5～10天

4)经克罗米芬治疗无效的促排卵治疗　　

a．克罗米芬–hCG疗法：克罗米芬用法同上，于停服克罗米芬后7～10天，一次：5000–10000UhCG，以诱发徘卵；

b．克罗米芬–强的松疗法：对肾上腺皮质功能正常的Io闭经病人，若克罗米芬治疗无效可试用小剂量强的松加克罗米芬治疗，以提高疗效。方法是于月经或“撤药性出血”后第5天起，每天同时服强的松10mg和克罗米芬150mg，连续5天；

c．克罗米芬–强的松–hCG疗法：各药运用方法同上；

d．可罗米芬–雌激素疗法：由于雌激素对下丘脑的周期性中枢呈正性反馈作用，可促使垂体前叶分泌LH，以诱发排卵。方法：可根据克罗米芬治疗后，血中雌二醇的值和宫颈粘液的性状，特别是齿状结晶度来估计，卵泡成熟时，即一次肌肉注射苯甲酸雌二醇6mg或倍美力（premarin)20mg；

e.维生素C–克罗米芬疗法：日本学者报道给予维生素C每天400–600mg，1–4周后，加用克罗米芬50-150mg／d，连用5天，克罗米芬也在“撤药性出血”后第5天开始服用；

f.克罗米芬二次给药法：于“撤药性出血”后第5天起服克罗米芬1002mg／d，连用5天，停药后25-30天仍无排卵时，再给予克罗米芬l00mg／d，共5天；

g克罗米芬–LHRH疗法：以LHRH代替hCG，以促进垂体前叶分泌LH，从而诱发排卵，即停服克罗米芬，5–10天后肌注LHRH25μ8，每天2次，共2天。或125μg静脉滴注，连续2天，可促其排卵；对某些单用克罗米芬无效的病人可试用此法；

h.三苯氧胺或Fe066–hCG疗法：三苯氧胺或F方法同前。于停服三苯氧胺或F eo后5～7天后家HCG5000–10000U，一次肌肉注射。

③闭经促排卵治疗

1）hMG或FSH–hCG疗法：一般于月经或“撤药性出血”第5天起，每天肌注hMGl支（含FSH和LH各75U)或FSH1支(含FSH75U)，共5支。给药期间应隔天观察宫颈粘液以了解雌激素水平，并同时进行B超监测卵泡发育情况。若无反应，或卵泡增大缓慢(＜2～3mm/d)则可增加剂量，改为每日2支，并应每天进行宫颈粘液和B超检查。当宫颈粘液出现结晶（++++），评分10～12分，优势卵泡直径＞18mm，或＞2个卵泡直径＞15～18mm，血E>1101PMOL/时，表示卵泡已成熟，则停用hMG或FSH，并于停药24小时后，一次肌注hCG5000-10000U以刺激排卵，并嘱患者于当日或2–3日内每B。性生活争取怀孕。治疗后怀孕则停经；如末怀孕，往往于排卵后12–14天引起阴道流血。

2）可罗米芬–hMG–hcG疗法：于“撤药性出血”第3天起每天口服克罗米芬50～150mg，连续5天，4～5天开始每天肌注hMGl–2支，待卵泡成熟时应用hCG治疗，促发排卵，这一方法减少hMG的用量。临床上需要时亦可以FSH代替hMG，或二者联用。

3）促进肾激素释放激素(GnRH或GnRH)疗法：对要求生育而上述治疗无效的病人可采用此疗法，该疗法也是GnRH不足闭经者的首选药物，其最有效的给药途径是微量脉冲式皮下注射，采用自动定时微量注射泵，一般主张从月经周期的第2～5天开始，GnRH5～20μg/90min一次，GnRH-α2．5～25ftg／90min一次，以雌激素水平和B超监测卵泡发育情况，排卵后改为2h注药一次，也可改用hCG维持黄体功能，直至妊娠或行经。自1980年以来国外有不少报道，以静脉注药的疗效较高且用药量较少，排卵率可达90％以上，极少发生卵巢过度刺激综合征，比hMG更为安全。近几年来国内有关GnRH促排卵并妊娠成功的报道日益增多。在治疗期间

闭经是中医治疗好还是西医治疗好？

建议：你好，闭经主要是下丘脑一垂体功能紊乱所致者，这种闭经尽管发病机理类同，但原始病因并不一律，因此治疗也必须根据不同情况而采取不同措施。
意见建议:例如积极治疗全身性疾病，加强营养增加体内脂肪量，锻炼体质，改善生活环境，以及应用雌孕激素进行人工周期治疗或使用促性腺激素治疗等等，也可以通过中医辨证治疗，对改善体质和巩固疗效均有好处。

闭经怎么调

综合答案闭经怎么办？
1、去除诱因治疗闭经：如消除紧张因素，合理安排工作生活，增强营养，纠正体重过轻。哺乳过久者停止哺乳。停用避孕药及其它可能引起闭经的药物。
2、雌激素治疗闭经：雌激素关键是治标不治本，服用过程中就可能反反复复的。所以选择治疗方式很重要，要非常谨慎。
3、手术治疗闭经：对垂体瘤、卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤等作手术切除。生殖道有畸形者作矫正术，但手术治疗风险性高，恢复慢，感染率高。
4、中医治疗闭经：根据辨证进行治疗，中医膏药理血通经膏外治疗法主要是从闭经病因辨证施治，可以从根本上调补各脏腑趋于协调，任督二脉趋于平和，使阴阳归于平衡，这样才能使闭经病情得以彻底痊愈。月经恢复正常，胎孕乃成。子宫机能恢复正常，睡眠质量也大有提高，从而消除了阵热潮热、烘热汗出、阴道干涩、烦躁不安、焦虑头晕等症状。心、肝、肾、脾归于平衡，女性才具有生命力，皮肤变的光彩照人，有弹性，阴道不再干涩，性欲明显好转，夫妻生活质量明显提高。
5、益母草乌豆糖水：益母草30克，乌豆60克，米酒、红糖各适量。将益母草、乌豆加清水3碗，煎至1碗加红糖调味，并冲入米酒即可。具有活血、祛瘀，调经，美颜功效。适用于闭经。
6、当归鸡蛋汤：当归9克，鸡蛋2个。将当归洗净，切成片状，与鸡蛋同入瓦煲中，加水3碗同煮，待蛋熟后去壳，用针在蛋周围刺10多个孔，放加煲中再煮15-20分钟即可。具有益气补血，调经养颜功效。适用于妇女血虚气滞型闭经。
7、牛膝炖猪蹄：川牛膝15克，猪蹄2只，黄酒80毫升，猪蹄刮净毛。剖开两边后切成数小块，与牛膝一起放入大炖盅内，加水500毫升，隔水炖至猪蹄熟烂，去牛膝，余下猪蹄肉和汤食用。具有活血通经及美肤功效。适用于妇女气滞血瘀型闭经。
8、木耳核桃糖：黑木耳120克，胡桃仁120克，红糖200克，黄酒适量。将木耳、胡桃碾末，加入红糖拌和均匀，瓷罐装封。每服30克，1日2次，直至月经来潮。具有滋肝肾、益气血、养冲任功效。适用于子宫发育不良之闭经。
参考答案来源来源网站：［有问必答］突然闭经应该怎么办？可能是与你的内分泌失调有关的，是与你的卵巢早衰，中医的脾虚气虚，肝肾两虚引起的，是可以中西医结合治疗的，如服补佳乐等。
来源网站：［39健康网］月经不调请问闭经怎么办？考虑是内分泌紊乱的可能性是比较大的。出现这种情况以后，首先就是平时精神压力不要过大，多注意休息，不要熬夜，养成良成的生活习惯，不要暴饮暴食，保持心情愉悦。建议你考虑用中药或是西药积极调理你的月经，因为女性长时间了不来月经，很容易衰老的。
来源网站：［寻医问药］我才24岁闭经了该怎么办月经不调一般是由于神经内分泌功能失调引起：主要是下丘脑－垂体－卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷，一般都可以中西医结合药物调理都可以调理正常的，建议去正规医院检查看看对症用药调理内分泌。
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月经不调，偶尔闭经，该如何治疗月经不调

你的月经不调从你所做的检查看可能还是功能性的，与内分泌不调有关，建议近期月经第二或三天再查一次内分泌。用中医、西医或中西结合方法治疗均可。饮食不要过多禁忌，除一些过辣、冰凉（职冰其淋）食物少吃外，不要过多禁，海鲜、鸡、牛肉等按正常情况吃都可以，不然反而对身体不利。

（金志春大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

湖北省妇幼保健院金志春 http://jzc88.haodf.com/

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