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闭经的诊断依据

凡属年逾18周岁月经尚未初潮，或已行经而又非生理性的停经3个周期或6个月以上者，均可诊断为原发性或继发性闭经。但由于闭经的病因繁杂，需全面、详细地询问病史，同时配合细致地体检、有关特殊辅助检查，详细地进行分析，方能进一步作出确定病因的诊断，兹将较常见的子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性及其他内分泌疾病、全身性疾病引起的各种类型闭经的参考诊断标准或依据叙述如下。

（一）子宫性闭经

由于子宫的病变，发育缺陷所致的闭经。其共同特点是具有正常的卵巢功能，但子宫内膜对卵巢不能产生正常反应，称为子宫反应衰竭(failure of uterine response)，从而引起闭经。

1.临床表现　　　　

　（1）宫腔粘连(Asherman综合征)：常发生于官腔手术后，依宫颈–官腔粘连部位和程度不同，表现继发性闭经、不孕，或伴有周期性下腹胀痛或腰背痛。可通过探针探查子宫颈、子宫腔或行子宫输卵管造影，或行官腔镜检查确诊。

（2）子宫内膜结核：可表现为原发性或继发性闭经，后者在早期常有月经量多，以后逐渐减少，终致闭经，伴有结核病史和消耗等症状，第二性征正常。可行HSG及诊刮予以确诊。

（3）子宫切除后或宫腔放射治疗后：因生殖道疾病手术切除子宫，或子宫恶性肿瘤行宫腔内放疗破坏子宫内膜后，引起继发性闭经。

（4）子宫内膜反应不良：表现为继发性闭经，常见于产后哺乳时间过长或长期服用避孕药等药物，使子宫内膜过度萎缩者；因子宫内膜长期缺乏雌激素刺激，造成子宫内膜反应不良甚至无反映而致闭经。如病因解除后子宫内膜能恢复正常者可以复经。

（5）先天性畸形　　

①子宫，阴道发育不全(Rokitansky–Kuster–Hauser综合征)：亦称女性生殖道畸形综合征或MRKH综合征。主诉为原发性闭经，已婚者有性交困难和不孕。妇检或肛查无阴道或仅有很浅的隐窝，无子宫、偏小的子宫或只有子宫残迹。如卵巢功能正常，外生殖器和第二性征发育良好。常伴有肾及骨骼畸形。

②睾丸女性化(testictllarfeminization)：本病又称对雄激素不敏感综合征。属男性假两性畸形，是–种x染色体隐性遗传病，姐妹均可发生，核型46xY，表现为原发性闭经伴无子宫，第二性征呈女性，阴毛和腋毛稀少，睾丸在腹股沟或腹腔内。

2.特殊检查　　　　

（1）基础圈体温测定：呈双相曲线。

（2）阴道脱落细胞学检查：角化细胞及伊红指数呈周期性改变。

（3）宫颈黏液液检查：有羊齿状结晶及椭圆体的周期性变化。以上检查结果均提示有排卵，卵巢功能正常。

（4）雌，孕激素治疗性试验：孕激素试验后无撤药性出血，再改用雌激素(或人工周期）试验无撤药性出血，提示病变在子宫或子宫内膜，对性激素无反应。

（5）B超检查：以查明子宫有无、发育大小及内膜情况。　　　　　　　　

（6）子宫探针检查及诊断性刮宫：以明确子宫大小，有无畸形及粘连，并可取子宫内膜送病理检查确定病变性质。

（7）子宫碘油造影：亦有助于明确子宫病变性质。

（8）检查：可直接观察宫腔有无粘连、畸形，并可取内膜送病理检查，以助诊断。

（二）卵巢性闭经

闭经病变部位在卵巢，即任何原因使卵巢不分泌性激素或分泌性激素水平极度低落，致使子宫内膜不能生长，更无周期性变化及剥脱而导致的闭经。包括先天性卵巢发育不全、卵巢早衰，卵巢不敏感综合征、卵巢组织破坏、卵巢男性化肿瘤、多囊卵巢综合征、卵泡膜细胞增生症。

4.卵巢组织破坏：由于发病年龄不同，可表现为原发性闭经或继发性闭经。凡因手术切除双侧卵巢、放射治疗、严重感染或肿瘤使卵巢组织遭受严重损坏者，均可导致闭经。实验室检查雌激素水平极度低落。促性腺激素排出量增高。

5.卵巢男性化肿瘤：卵巢男性化肿瘤，如睾丸母细胞瘤、含肾上腺皮质瘤、卵巢门细胞

瘤等均能产生超量的雄激素(血中宰酮含量大于3.0mol/l)，抑制下丘脑–垂体–卵巢轴的功而导致闭经，男性化征候明显。该组病人卵巢增大，多为单侧、实质性肿瘤，B超和CT可可确诊肿瘤性质及部位。

6.多囊卵巢综合征(PCOS)：又称Stein–Leventhal综合征，是以无排卵、闭经或月经稀发，月经过少、不孕、多毛、肥胖及卵巢多囊性增大等之综合症候群。

7.卵泡细胞增生症(hyPerthecosis)：为一种非肿瘤性疾病，其病理特点是在远离卵泡的间质内存巢(岛)性黄素化卵泡膜细胞增生病灶，并产生过多的雄激素(睾酮、二氢睾酮，雄烯二酮、雌酮均明显升高)引起继发闭经、不孕，去女性化和明显男性化症候，卵巢正常或增大，FSH LH 正常或降低。与多囊卵巢(PCO)鉴别要点：雄激素、雌酮分泌更高、男性化症候更严重，不存在FCO，对克罗米芬治疗无反应，确诊依靠卵巢组织学检查。

（三）垂体性闭经

指垂体分泌功能障碍和器质性病变所致的闭经，包括垂体前叶功能减退症、垂体肿瘤、空（泡）蝶鞍综合征、高泌乳素血症及原发性垂体促性腺激素缺乏症。

1.垂体前叶功能减退症(Sheehan综合征)：除继发性闭经外，病史中有产后出血、感染、休克史，量早表现为产后无乳汁分泌，继之闭经，第二性征及性器官明显萎缩。实验室检查各种促性素值皆低于正常。其他内分泌测定T３、T４、TSH、E2、皮质醇等均为低值。

2.垂体肿瘤：垂体肿瘤最常见为垂体前叶肿瘤，是引起闭经的最常见的器质性病因，可分为催乳激素腺瘤(闭经溢乳综合征)、生长激素腺瘤(巨人症或肢端肥大症)、促肾上腺皮质激素瘤（柯兴综合征)、无功能垂体腺瘤、促性腺激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤等。凡直径小于10mm称微腺瘤，大于l0mm者称巨腺瘤。内分泌症状视瘤细胞分泌功能与垂体正常组织受损害况而定。

（1）临床表现：垂体肿瘤起病缓慢而隐匿，早期可无症状。

①闭经和月经紊乱：依发病年龄而不同，青春期前发病者表现为原发性闭经，青春期后发病者表现为继发性闭经。月经紊乱表现为月经稀发，经量少或不规则阴道出血。

②泌乳：为本病主要症状，但多数病人未必出现。多为双侧性，也可呈现单侧性。

③头痛：早期为持继性钝痛。位于两额部、前额、眼球后或鼻根部，也可呈胀痛伴阵发性加剧。如头痛剧烈，呈弥漫性并呕吐，提示肿瘤侵犯面广，引起颅内压升高所致。

④视力障碍及复视：垂体肿瘤的早期症状为视野缺损，多为两颈侧偏盲，由于肿瘤向鞍上扩展，压迫视神经交叉所致，亦有一侧性或两侧性视力减退，甚至失明。

⑤脑脊液鼻漏及鼻船：由于肿瘤破坏蝶鞍鞍底及蝶窦所致。

⑥其他：有体重增加、水肿、巨人或肢端肥大、毛发脱落、多毛等。

（2）特殊检查

①X线检查：头颅正例位及断层片：显示蝶鞍增大，鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，蝶鞍变形，入口增大如杯状，骨质常被吸收、破坏。可通过头侧位断层相测量蝶鞍前后径、深度及宽径，并计算其体积。正常垂体只占蝶鞍体积的50％。

②CT及MRI检查：有助于早期发现垂体微小腺瘤。

②气脑造影：表现为鞍上池和第三脑室前部受压变形，有时气体可勾画出肿瘤的部分轮廓。

④FSH、LH、TSH、ACTH及GH：血浆水平均低于正常低限，显示垂体功能减退。

⑤PRL：PRL＞100ftg儿，则垂体肿瘤可能性很大。

⑧垂体兴奋试验：可区别病变在下丘脑或垂体。

⑦垂体、甲状腺功能检查：如注射TSH后无明显增高表示垂体储备功能不足。基础代谢率降低，在－15％～－35％之间；血清蛋白结合碘低于正常；甲状腺吸131碘率降低；血测定T３、T４低于正常。促甲状腺激素兴奋试验(以甲状腺吸131碘率作为指标)不明显。

⑧垂体、肾上腺皮质功能检查：24小时尿17–羟皮质类固醇及17–酮类固醇显示正常，有时偏低，严重者更低。对促肾上腺皮质激素的反应可正常，有时偏低，严重者无反应。对甲毗酮试验反应可正常、减弱以至消失。

3．空(泡)蝶鞍综合征(empty sella综合征)：表现于原发性或继发性闭经，病人多肥胖少数有头痛、鼻溢。由先天性蝶鞍硬膜横腮缺陷，使蛛网膜下腔扩张并向蝶

女生多久没有来月经，才能判断是停经？

一般在半年以上没有来月经，可以判断是停经，但年轻的女生半年没有月经，那就要及时就医，这不是正常现象，要是50岁以上女性没有来，那就正常，不需要过分干预，顺其自然。

01、要分情况来看，不能统一而论。一般来说，女性在月经停止来潮半年以上就算是闭经。如果女性年龄超过50岁以上，并且没有明显的身体不适感而出现闭经，是不用特殊进行治疗的，顺其自然就可以了。如果年轻女性，出现了闭经的情况，建议规范地进行治疗。

再说，停经对不同年纪阶段的女性来说，完全不是一回事，也不要当成一回事。女生说明年纪不大，那就不能不重视，必须要及时就医。因为年轻女性来不来月经代表健康是否，月经不来不是身体出现问题，就是怀孕。

我的朋友，也不理月经来不来，以为不来更加好，就没有理会过。等她结婚之后，才知道后悔，3年还没有怀上小孩，各种调理，还是不行，最后直接试管才要到宝宝。

02、年纪大的女性停经是正常现象。说句实话，女性绝经是正常的生理现象，正常情况下，每个女性都是要面临的。因为月经来的时间不同，或者是因为个人体质，还有其他的原因，每个女性的绝经期都会不同。有的人可能就会比较早，而有的人则会比较迟。

03、总结一下。女性绝经前生理和心理上都有变化，这一时期女性朋友卵巢功能衰退，激素水平下降会出现月经周期紊乱、经期延长、滴滴答答不容易干净的情况。还可能有心慌、气短、全身乏力，出现贫血的情况。失眠、脾气暴躁都是绝经期比较明显的症状

闭经是怎样的?

闭经(amenorrhea) 从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。年过18岁尚未来经者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。闭经的原因有功能性及器质性两种，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等。按解剖部位不同分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体及下丘脑性闭经。诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查，除外妊娠、哺乳、避孕药及器质性疾病所致的闭经。内分泌检查包括：基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶、子宫内膜病理检查。血中激素水平测定包括：催乳素、黄体生成素及促卵泡激素，治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验，必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等。治疗原则：器质性因素引起的闭经要针对病人治疗。对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治疗（促排卵，雌、孕激素替代疗法）及中西医结合治疗。要去掉精神负担、加强锻炼、充满信心、积极配合治疗。中医将闭经称为经闭，多由先天不足，体弱多病，或多产房劳，肾气不足，精亏血少；大病、久病、产后失血，或脾虚生化不足，冲任血少；情态失调，精神过度紧张，或受刺激，气血郁滞不行；肥胖之人，多痰多湿，痰湿阻滞冲任等引起。常见证型有：① 肾虚精亏型闭经。月经初潮较迟，经量少，色淡红，渐至经闭，眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干，手足心热，或潮热汗出，舌淡红少苔，脉弦细或细涩。治宜补肾益精，方用归肾丸、左归丸等。②气血虚弱型闭经。月经后期，经量少色淡，渐至经闭，头晕乏力，面色不华，健忘失眠，气短懒言，毛发、肌肤缺少光泽，舌淡，脉虚弱无力。治宜补益气血，方用人参养营汤、归脾汤等。③气滞血瘀型闭经。经期先后不定，渐至或突然经闭，胸胁、乳房、小腹胀痛，心烦易怒，舌暗有瘀点，脉弦涩，治宜理气活血祛瘀，方用血府逐瘀汤、逍遥丸等。④痰湿凝滞型闭经。月经后期，渐至经闭，形体肥胖，脘闷，倦怠，食少，呕恶，带下量多色白，舌苔白腻，脉弦滑。治宜祛痰燥湿，方用苍术导痰汤、香砂六君汤等。女如果超过18岁还没有来月经，或未婚女青年有过正常月经，但已停经3个月以上，都叫闭经。前者叫原发生闭经，后者叫继发生闭经。有些少女初潮距第二次月经间隔几个月，或一两年内月经都不规律，两次月经间隔时间比较长，都不能算闭经。这是因为她们的生殖器官还没有发育成熟、卵巢的功能还不完善，属于正常的生理现象。