妊娠剧吐的鉴别诊断

妊娠剧吐的鉴别诊断

1．葡萄胎：恶心呕吐较剧，阴道不规则出血，偶可见水泡状组织排出，子宫大小与停经月份不符，多较停经月份大，质软，HCG水平明显升高，B超可见葡萄状胎块。

　 2．妊娠期急性胃肠炎或慢性胃炎急性发作：多有饮食不当或食物中毒史，除恶心呕吐外，常伴有上腹部或全腹阵发性疼痛，肠道受累时伴腹泻，大便检查可见白细胞及脓细胞。

3．妊娠合并急性阑尾炎：急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴恶心呕吐，后腹痛转移至右下腹；体查见麦氏点压痛、反跳痛，伴腹紧张，可见体温升高和白细胞增高。

怀孕胃肠道有什么症状？

大部分的女性在怀孕后都会出现孕吐的情况，当然有的人孕吐症状不是很明显，还有的人孕吐特别明显，基本上看见吃的都会觉得恶心想吐，女性在怀孕后可能肠胃是会发生一些变化的，那怀孕胃肠道有什么症状？怀孕后肠胃会受到影响吗？
1、怀孕对胃肠道的影响
怀孕对于肠胃道的主要影响有二：一是蠕动变慢，二是日益增大的子宫推挤肠胃道，于是造成以下5种常见的生理反应。
2、怀孕胃肠道有什么症状
(1)孕吐
妊娠恶心呕吐的发生原因常是多发性的，可能原因包括妊娠期间荷尔蒙的变化，如：人类绒毛膜性腺激素（hCG）和雌激素（estrogen）的浓度上升、胃节律失调、幽门螺旋杆菌的影响及精神因素。精神因素可能是因生理改变影响了心理或是压力，曾有研究显示，让孕妇处于轻松状态，孕吐状况会比较好，「建议孕妈咪尽量让自己排除压力，避免孕吐的发生」。
排除其他疾病
通常孕吐发生于妊娠初期到12至16周的阶段，不过，也有少数孕妈咪一路吐到生。虽然恶心想吐是孕期的正常反应，但也要做鉴别诊断，排除呕吐是因某些特殊疾病所引起，包括：中枢神经（如：脑肿瘤）、肠胃不适（胃溃疡、肠溃疡或幽门螺旋杆菌）与电解质不平衡（如：肾功能异常）等问题」。
(2)避免造成恶性循环
由于恶心想吐会让人食不下咽，至少要维持水分的摄取，避免出现脱水症状，因为脱水更容易促发恶心想吐，万一形成恶性循环，对身体造成的影响更大。
约7至8成的孕妈咪的孕吐症状还算轻微，大多可藉由饮食的调整或简单的药物辅助达到缓解，严重者仅3%至5%，其中，又约有1%的孕妈咪可能因呕吐次数频繁，无法进食任何食物，导致脱水、电解质不平衡、体重下降，属于妊娠剧吐，必须住院治疗，住院接受点滴注射，避免产生酮酸中毒，进而影响母体或胎儿的健康。
(3)胃食道逆流
胃食道逆流在孕期很常见，而且从第一孕期就开始，随着怀孕周数增加，发生的机会愈高，通常生完就会恢复。由于孕期受到荷尔蒙和黄体素的影响，造成食道和胃中间的括约肌闭合能力减弱，胃酸逆流的机会因此增加，加上子宫随着孕期增加而顶住胃部，使腹腔内的压力上升，胃食道逆流会更严重。这时，胸闷、打嗝，甚至出现「火烧心」的不适感随之而生，喉咙也常常觉得不舒服或声音沙哑。万一孕前就有胃食道逆流的问题，怀孕将使状况更为严重。
(4)导致腹胀便秘与痔疮
胀气、便秘与痔疮可说是孕期常一起出现的问题，且持续到产后。因为要提供胎儿一个安稳的居住空间，母体会产生与平常不同的荷尔蒙，建立保护机制，如：黄体素，但同时也对肠道运作造成不小的影响：
(5)胀气
黄体素会减缓平滑肌的子宫收缩，使肠道肌肉因黄体素而松弛，让蠕动的速度变慢，影响消化的速度，当食物还未在肠道完全消化时，在细菌作用下分解与发酵，就会产生大量气体，顺利排放出就是「放屁」，放不出则令人觉得「胀气」。
(6)便秘
许沛扬医师表示，「便秘是有定义的，就解便次数来说，1周解便少于3次，且有1/4的时间需要用力解便，可能就符合便秘的诊断」。因便秘与腹胀的增加与怀孕期间受到荷尔蒙（尤其黄体素）的影响，使得大肠与小肠的活动下降有关，「也因此随着怀孕周数增加，体内荷尔蒙量也随之增加，让大肠和小肠运输时间拉得更长，便秘的机会也就在第二到第三孕期出现机会更高。另外，物理性的压迫也是造成肠道传递速度下降的原因之一，尤其对于小肠的压迫在第三孕期会特别显著」。
(7)痔疮
痔疮的发生主要与肛门附近的血循环受压迫而产生静脉曲张有关，「怀孕到后期受到子宫增大的影响，对局部的压迫尤其显著，所以，怀孕期间的痔疮特别容易在怀孕后期出现，大约有3至4成的怀孕妇女会受痔疮所扰，造成的常见症状包括：肛门附近的搔痒、解便不适及出血，如果同时合并便秘的话，会形成恶性循环，进一步使痔疮恶化」。
不过，有人虽解便正常，仍受痔疮所苦，但如果粪便易于排出，对痔疮的刺激就会相对减少。
3、假性怀孕是怎么回事
假性怀孕是指没有真的怀孕，但却出现类似怀孕的症状，主要发生原因包括心理压力过大、受到身体免疫系统干扰等。一般来说，假性怀孕的族群常见于不孕症患者，或是因求子心切造成心理压力过大所致，部分女性由于患有自体免疫疾病，使荷尔蒙失调，以致于出现经期暂停、恶心、呕吐等类似怀孕的现象。
(1)心理性
女性因为工作忙碌、求子心切，以致于压力过大，容易出现情绪不稳、抗压力下降等情形，因而干扰体内荷尔蒙分泌，其中，又以雌激素与黄体素的失调最为常见。当这两种荷尔蒙失调时，就会使卵巢运作功能不正常，出现乱经或月经暂时没来的现象，若经期暂停时间很长，便容易被误会是怀孕。
(2)病理性
女性因为患有自体免疫疾病或荷尔蒙分泌异常等疾病，像是甲状腺亢进或低下、红斑性狼疮等，除了会精神不振、食欲下降，导致体内部分荷尔蒙分泌量异常，干扰到雌激素分泌的状况，亦会使大脑判断错误，造成脑部调控激素的机制出现异常，促使卵巢不排卵，出现月经没来等类似怀孕的现象。
以最常见的甲状腺功能异常为例，女性好发于育龄妇女。在正常情况下，大脑会分泌促甲状腺激素（TSH）调节甲状腺的内分泌功能，然而，促甲状腺激素的分子结构与掌管女性生殖功能的滤泡刺激素（FSH）、黄体成长激素（LH）及人类绒毛膜性腺激素（HCG）的结构接近，一旦促甲状腺激素分泌量过多，不仅会使甲状腺亢进或低下，还让大脑认知错误，以为体内的滤泡刺激素、黄体成长激素和人类绒毛膜性腺激素分泌量已经足够，并且指示促甲状腺激素调控卵巢功能，间接影响排卵状况，导致经期暂停。

需要与妊娠晚期合并急性病毒性肝炎鉴别的不包括（　　）。

【答案】：E
妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的鉴别诊断包括：妊娠期急性脂肪肝、妊娠期高血压引起的肝损害、HELLP综合症、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠剧吐引起的肝损害、药物性肝损害等。

妊娠呕吐中最为严重的就是妊娠剧吐，孕妈要如何把握孕吐的就医尺度？

有些妇女在怀孕后大约六周的时间里，胃口会不舒服，对所吃的一切都没有胃口，过敏性妊娠是妊娠呕吐中最严重的一种。它不仅有明显的症状，给等待的母亲带来极大的痛苦，而且危害极大。如果不加以控制，后果将是严重的。当孕妇出现如此严重的呕吐时，该怎么办？

大多数怀孕母亲在怀孕第六周会出现早孕症状，如食欲不足、轻度恶心、呕吐、头晕和疲劳，尤其是呕吐。妊娠剧吐是指在怀孕第五至第十周频繁呕吐、厌食和不能进食。除其他疾病引起的呕吐外，孕妇体重会比孕前减少5%或以上，孕妇体重会下降，甚至在孕期开始前减少5%以上，有明显的症状，如体重减轻、极度疲劳、嘴唇干燥、皮肤干燥，体液和电解质失衡以及代谢紊乱通常持续到14周，这可能会得到缓解或解决。18周后，它也会慢慢减少，有些人在整个怀孕期间还会伴有呕吐。

一旦女性呕吐严重，通常会对怀孕母亲本人和宝娃产生非常严重的影响。轻则会导致胃肠不适，重则会直接导致孕妇身体出现问题，如器官衰竭，有时还会导致宝宝出现问题。例如，你可以直接吸引和流动。如果温度上升到38度以上，脉搏达到每分钟120次以上，持续性黄疸和肝功能异常，潜在的出血和视网膜炎，多发性神经炎和中毒性脑病发生，则应停止妊娠。最好的办法不是在家里等，而是去医院观察。如果有问题，迅速处理。不要拖延，否则情况会越来越严重。

研究表明，双胞胎和大鼠等怀孕妇女有非常严重的呕吐反应。因此，如果发现怀孕和呕吐反应每天超过三次，应考虑到医院检查，肾上腺皮质功能减退和维生素B6缺乏也被认为是该病的原因。此外，精神因素与呕吐性妊娠的发生有很大关系，精神紧张可加重该病。心理因素如过度的精神紧张也会加重怀孕和呕吐的反应。例如，怀孕过度焦虑、情绪不稳定和睡眠不良也会导致妊娠呕吐。

孕妈妈怀孕期间刷牙总是想吐，该怎么缓解呢？

孕期呕吐 八招可缓解

如果孕期出现持续剧烈恶心呕吐，无法正常进食，体重不增反降，应尽快就诊

少食多餐有助缓解孕期呕吐。图/广州日报全媒体记者乔军伟

医学指导/广东省妇幼保健院产科主任温济英主任医师、教授

怀孕时，孕妈的身体会出现很多孕期反应，孕吐便是早孕期常见的孕期反应之一。有些孕妈认为，孕吐是正常现象，忍一忍就好了。对此，广东省妇幼保健院产科主任温济英主任医师、教授表示，孕期若出现剧烈孕吐千万别一味强忍，如果出现持续剧烈恶心呕吐，无法正常进食，体重不增反降，需警惕妊娠剧吐的发生，应尽快到医院就诊。

文/广州日报全媒体记者王婧 通讯员林惠芳

孕吐其实是身体的一种自我保护

温济英介绍，恶心呕吐是早孕期常见妊娠反应之一，多数孕妈在孕6~8周出现，一般怀孕满12周之后逐渐消失。但并不是每个孕妈都会出现孕吐反应，孕吐程度也有轻重之分——有的孕妈吐得茶饭不思，有的孕妈则可能整个孕期都没孕吐反应。总的来说，约有一半的孕妈会出现孕吐的表现。约50%~80%的人有恶心的表现。

孕吐原因目前尚不明确，多数认为与人绒毛促性腺激素(下称HCG)有关，女性怀孕后该激素水平升高，会刺激人体出现孕吐反应。“孕吐出现的孕周，刚好是HCG水平升高的时候，HCG水平下降了往往也是孕吐消失的时候。”温济英进一步介绍，国外有研究认为，孕吐其实是人类的一种防御机制，出现这种现象提示人体可能怀孕了，而且呕吐还有助于把人体吃进去的不好的食物吐出来，对胎儿也是一种保护。

吃了就吐，营养不够？ 不必过于担心

有些孕妈觉得既然吃什么都会吐出来，干脆就不吃了。温济英指出，空腹状态胃酸分泌增多，反而会刺激呕吐。当然也不宜盲目进补。对于有孕吐反应的孕妈而言，在遵循少量多餐原则的前提下，“想吃什么就吃什么，喜欢吃什么就吃什么”，身体能吃得进去即可。

很多孕妇担心：“好不容易吃进去的食物又吐了出来，营养跟不上怎么办？”温济英表示，孕期膳食指南建议按照营养均衡的原则多样化进食，但是对于孕吐严重的孕妇来说，早孕期只要每天能进食约0.4斤主食即可满足机体正常代谢所需热量，只要没有严重的代谢问题一般不会影响到母体和胎儿的健康，因此不必过于担心。

据温济英介绍，研究发现，孕前一个月补充维生素的孕妈，发生孕吐的机会相对较少。因此，主张备孕女性，尤其是头胎孕吐比较严重的孕妈，可以适当补充复合维生素。

提醒：剧烈孕吐别强忍

很多孕妈觉得孕吐是孕期正常现象，一味强忍。温济英表示，这种做法极不推荐，万一出现严重的并发症，对孕妇和胎儿健康都可能造成不良影响。如果出现剧烈孕吐，无法正常进食就需要到医院就诊，医生会根据具体情况鉴别诊断、综合评估下一步是住院治疗，还是口服药物。

“如果只是早上起床后有想呕吐的感觉，这属于轻微的呕吐，最怕的是孕妇出现妊娠剧吐。”温济英提醒，如果孕妈持续出现恶心呕吐，无法正常进食，体重不增反而降到孕前体重的95%甚至更少，此时就要考虑出现了妊娠剧吐。妊娠呕吐只是一种生理反射，妊娠剧吐却是一种病理表现。

妊娠剧吐的发生率虽不足3%，但妊娠剧吐可导致孕妈身体电解质的紊乱，还会导致酮症酸中毒，有些孕妈甚至还会出现嗜睡、意识障碍、抽搐等神经系统症状，个别孕妇还可能出现严重并发症甚至死亡。

缓解孕吐 试试这八招

对于一般的妊娠呕吐，如何缓解？温济英支招，可先进行生活方式的调整。孕妈不妨试试以下方法——

1.放松心情

首先孕妈要尽可能放松心情，心理放松有助于缓解孕吐。

2.晨起刷牙前先垫垫肚子

有些孕妈早上起床后一刷牙就想吐，可以尝试先稍微进食一些食物再刷牙，咸的小饼干、话梅、姜糖等都是不错的选择，孕妈可根据自身口味选择。

3.避免接触诱发呕吐物

观察孕妇在接触哪些东西后孕吐加重，比如有些孕妇闻到油烟、葱蒜的味道后会加重呕吐，应尽量避免接触。

4.少食多餐

饮食方面则要注意少量多餐，为了不吐就不吃、吃得过饱都不提倡。

5.适当运动

有些孕妈认为呕吐之后需要静养，便躺着不动。温济英强调，只要呕吐反应没有影响到正常运动，都鼓励孕妈适当活动，可适当散步走动，以保持心情的愉悦，缓解呕吐。

6.按压穴位

也可以尝试按压内关穴、合谷穴，有助缓解孕吐。

7.心理疗法

孕妈可以尝试多想一些开心的事情，诸如“宝宝好像又长大了一些”“今天呕吐好了一点”……进行积极的心理暗示。

8.家人多理解、多陪伴

需要特别指出的是，家人的理解和耐心陪伴也是一剂“良药”，有助孕妇放松心情，进而缓解孕吐。

上述手段如果都不能奏效，还可口服维生素B6。此外还有其他止吐药物可供选择。需要注意的是，止吐药物需在医生指导下服用。