妊娠剧吐的诊断

妊娠剧吐的诊断

一、诊断要点

(一)病史

停经史，可有早期妊娠反应，多发生在妊娠3个月内。

(二)症状和体征

恶心呕吐，头晕，厌食，甚则食入即吐，或恶闻食气，不食也吐。体格检查见精神萎靡消瘦，严重者可见血压下降，体温升高，黄疽，嗜睡和昏迷。妇科检查可见阴道壁及子宫颈变软，着色，子宫增大与停经月份相符，软，有饱胀感。

(三)实验室检查

1．尿液检查

(1)尿妊娠试验：以明确是否妊娠。阳性提示妊娠。

(2)尿分析：尿酮体阳性；尿比重增加；尿中可出现蛋白和管型。

(3)24小时尿量：减少。

2．血液检查

(1)血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高7提示血液浓缩。

(2)血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。

(四)D超检查

子宫增大如孕月

(五)必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检查以了解有无视网膜出血。

诊断时，应根据病史、临床表现及相关检查以明确是否妊娠，确定妊娠后；根据其临床表现，并通过鉴别诊断排除葡萄胎等疾病外，即可确诊。除根据临床表现外，可进行上述检查以辨别病情轻重。　　　　

二、鉴别诊断

1．葡萄胎 恶心呕吐较剧，阴道不规则出血，偶可见水泡状组织排出，子宫大小与停经月份不符，多较停经月份大，质软，HCG水平明显升高，B超可见葡萄状胎块。

2．妊娠期急性胃肠炎或慢性胃炎急性发作 多有饮食不当或食物中毒史，除恶心呕吐外，常伴有上腹部或全腹阵发性疼痛，肠道受累时伴腹泻，大便检查可见白细胞及脓细胞。

3．妊娠合并急性阑尾炎 急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴恶心呕吐，后腹痛转移至右下腹；体查见麦氏点压痛、反跳痛，伴腹紧张，可见体温升高和白细胞增高。

三、中医辨证要点

本病证候有虚有实，虚者多因脾胃虚弱，实者多因肝胃不和，也有虚实夹杂者，如脾胃虚弱而痰湿内停。其辨证主要根据呕吐物的性状和患者的口感：口淡、呕吐清涎者，多为脾胃虚弱；口苦、呕吐酸水或苦水，多为肝胃不和；口中淡腻、呕吐痰涎，多为痰湿阻滞。若口干烦渴，干呕或呕吐血性物，多为气阴两伤。

妊娠反应

妊娠反应是指孕妇在妊娠早期出现的一系列头晕乏力、食欲不振、晨起呕吐等反应。孕妇应根据自身反应选择合适方式进行缓解。

妊娠反应

在妊娠早期(停经六周左右)孕妇体内绒毛膜促性腺激素(HCG)增多，胃酸分泌减少及胃排空时间延长，导致的头晕乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻恶心、晨起呕吐等一系列反应，统称为妊娠反应。这些症状一般不需特殊处理，妊娠12周后随着体内HCG水平的下降，症状多自然消失，食欲恢复正常。

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由于荷尔蒙激素及HCG共同作用导致孕妇产生的怀孕初期的妊娠反应，每个人根据身体素质上的差异则会对妊娠反应产生不同的身体变化。通俗的说就是不一样的个体，反应的程度也不一样。妊娠反应的发生时间早晚与孕妇的个人体质有关，但一般都会在停经40天左右会出现妊娠反应。另外，妊娠反应与体内激素水平有关，部分孕妇可能不会出现症状，而常见的妊娠反应有：恶心、呕吐、嗜睡、疲倦等。

怎样减轻妊娠反应

妊娠反应有多种，包括恶心呕吐、疲倦、失眠等，症状会因人而异。孕妇应根据不同的反应，来做相应的缓解。

一、恶心呕吐

1、少量多餐，但要避免空腹。

2、食物清淡，尽量不吃太咸、油腻或有特殊气味的食物;饼干、面包以及苏打饼等食物可降低孕吐的不适。吃完干点心后，应该过一个小时再喝水。

3、补充水份，避免脱水，香蕉、运动饮料可帮助补充体内电解质。

4、保持室内空气清新，经常开窗透气，少去有异味的地方。

二、四肢无力易疲倦

1、少吃或不吃冰冷、不易消化的食物。

2、适当减少运动量和工作量，怀孕初期应该充分休息。

3、多补充电解质可减轻头晕及四肢无力的症状。

三、失眠

1、睡眠要定时定量。

2、采用左侧卧的睡姿为好，以防下肢静脉回流受阻。

3、可用泡温水澡和喝热牛奶的方式催眠。在泡澡时水温不要超过40度，在浴水中放少许薰衣草浴盐会对入睡更有帮助。

4、心态放松，睡不着时闭目养神，可在心里和胎儿说说话。

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大多数孕妇在妊娠约12周左右，妊娠反应大多会自然消失，一般不需特殊处理。孕妇在妊娠早期，也就是妊娠的0—12周，胎儿正处于剧烈的分化期，此时的孕妇会因身体内的一系列变化、反应出现恶心、呕吐、乏力等一系列的妊娠反应。大多数孕妇在到了妊娠中期之后，也就是妊娠的12个星期左右，胎儿发育基本定型，反应也不再剧烈，妊娠的反应也就自然会减轻或者消退。

出现妊娠反应需要注意的事项

出现妊娠反应后，不仅要采取一些方法来缓解，日常还应注意一些事项，如情绪的调节、充分的休息等。

1、保持心情舒畅。可采取转移注意力的办法，如同丈夫一起去看电影，去朋友家做客，逛公园、观花赏景，以减轻怀孕期反应。同时，应坚持进食，牢记吃饭是为了胎儿的健康发育。

2、有早孕反应时，爱吃带酸味的食品，可食用一些梅干、桔干等增进食欲;冷却的食品容易接受，反应也小，可食用一些凉拌菜，也可将热菜凉一下再端到孕妇面前。要不断改进饭菜的花样，以增进食欲。

3、注意多休息，保持室内环境的整洁，多通风;进行适当的运动，可以帮助消除疲劳，并增进食欲;饮食一定要清淡，注意不要吃油腻的食物，这种食物更加容易引起孕吐现象产生，同时要注意营养的搭配。

4、在饮食上注意搭配，如少吃油腻腥气的食品，以清淡合口味为主，每日少食多餐。许多初孕者早上刚起床就感觉恶心或呕吐，这常常是因为空腹的原因。晚上睡觉前可在床头放些爱吃的食物，早上一醒来就放入口中，这会使恶心得到缓解。

妊娠反应的饮食

准妈妈在妊娠反应剧烈时期，饮食要坚持两个原则。第一，要清淡饮食，多吃蔬菜水果，主食可选吃干的食物，比如饼干，烧饼类的。第二，少食多餐。饮食对策：注意食物的形、色、味，多变换食物的大小，使其引起食欲。在能吃的时候，尽可能吃想吃的东西。要减少每次进食的量，少食多餐。多喝水，多吃些富含纤维素和维生素B1的食物可以防止便秘，以免便秘后加重早孕反应的症状。改善就餐环境可以转换情绪，激起孕妇的食欲。

妊娠呕吐食疗方法：

1、生姜橘皮

生姜10克，橘皮10克，加红糖调味，煮成糖水作茶饮，对妊娠呕吐有缓解作用。

2、生扁豆粉

将生扁豆75克晒成干，研成细末，每次10克，用米汤送服，对妊娠反应有一定疗效。

3、梅干菜瘦猪肉

梅干菜15克，榨菜15克，瘦猪肉丝100克，食盐、味精适量，共煮汤服，常服，可辅助治疗妊娠呕吐。

4、鲜柠檬汁

鲜柠檬500克去皮、核，切小块，放入锅中加250克白糖浸渍24小时，再用小火煨熬至汁液耗尽，待冷却再拌入少许白糖即可食用。每日1剂，日服2次。

5、柿蒂灶心土

柿蒂15克，灶心土30克，水煎滤汁，调白糖服食，治疗妊娠呕吐有一定疗效。

6、甘蔗汁

将甘蔗绞汁，加生姜汁少许，作茶饮，有治疗孕妇口干、心烦、呕吐、恶心等反应的效果。

7、生姜韭菜生菜汁

生姜20克，韭菜50克，生菜50克，共捣烂取汁服，每日2剂，7天为一疗程，可见呕吐缓解。

8、梨丁香

梨1只，丁香15枚，梨去核放入丁香，密闭蒸熟，去丁香食梨，治疗妊娠呕吐有一定作用。

妊娠反应的检查

根据病史临床表现及妇科检查进行诊断，hCG测定，可明确早孕诊断症状严重，化验尿中有酮体，则可诊断为妊娠剧吐注意与妊娠合并消化系统疾病鉴别。

轻度妊娠呕吐者一般不需特殊治疗。唯需了解患者对妊娠有无思想顾虑，注意其精神状态多予精神鼓励，并根据病人的喜好，给予易消化的食物分次进食，并应避免高脂肪的食品。另外由于烹饪时的气味易诱发和加剧呕吐，故患者在未恢复健康之前，尽可能避之。

维生素B1B6、C以及小剂量镇静剂如鲁米那、三溴合剂等对于一般症状均有一定效果。

二严重呕吐或伴有脱水、酮尿症者 均需住院治疗。在住院24小时内应予禁食静脉滴注5～10%葡萄糖液及林格氏溶液，补液量应在3000ml/24h， 但需根据病人体重酌情增减另需按化验所测血钾、钠情况，以决定补充电解质的剂量贫血较重或营养很差者，也可输血或静脉滴注必需氨基酸500ml/d， 连续数日以补充能量。

在治疗期间必须定时化验血清电解质及CO2-CP等以利观察治疗效果。一般在治疗24～48小时后，尿量多增加症状缓解。在此期间，医护人员对患者的关心安慰及鼓励是很重要的，同时应逐渐开始少量多次进流质饮食，而后可渐停静脉补液一般在入院后5～10天内多可明显好转。

少数病例经保守治疗无效时可试加用肾上腺皮质激素，氢化可的松200～300mg加入5%葡萄糖500ml内静脉缓滴，常可收到良好效果

三经积极治疗仍无效者 如有下列情况，当予治疗性流产。① 持续黄疸;② 持续出现蛋白尿;③ 有多发性神经炎(Polyneuritis)及神经性体征者;④ 体温持续在38℃以上卧床情况下，心率在110bpm以上者;⑤ 伴有精神症状出现者。

“孕吐到怀疑人生”这句话，每个有怀孕经历的人都不陌生

据说“十母九吐”。也许对于老一辈人来说，孕吐是一个好消息，是一个家庭即将被引进的标志，但对于准妈妈来说，这件事就没那么美好了...

“从孕吐到怀疑人生”这句话，每个经历过怀孕的人都耳熟能详。这不是开玩笑。统计显示，85%的孕妇一天经历两次恶心，呕吐影响70%-80%孕妇的工作和生活。由于晨吐，30%的孕妇需要请病假...

想象一下购物中途去厕所吐。这时你平时喜欢的 美食 就变成了催吐剂。当你休假时，领导会投去不信任的目光...如果你不怀疑生活，我尊重你是一个真正的男人！

英国非营利组织发布的数据

一个

吐啊吐啊，真的很郁闷...

结果表明，近一半(49%)的妊娠期高血压疾病妇女患有产前抑郁症，而只有6%的其他妇女患有产前抑郁症。汞显著增加产前抑郁症的风险(OR 14.4 5.29-39.44)。

此外，这种风险的增加也对产妇的长期心理 健康 产生影响。结果表明，29%的汞母亲在分娩后患有抑郁症，而在非汞母亲中，这一数字仅为7%(或5.21.65-17.21)。

此外，53%的汞母亲报告说，她们需要四周或更长时间的病假，而只有2%的非汞母亲需要延长假期(OR 60.5 95%CI 8.4-2535.6)。

所以，“吐到怀疑人生”真的不是开玩笑。每两个患有汞中毒的孕妇中就有一个在“吃和吐”的循环中抑郁...

我国《妊娠剧吐诊断和临床治疗专家共识(2015)》明确指出:由于医生和患者担心妊娠早期用药的安全性，往往延误就诊或缺乏治疗，导致孕妇出现严重并发症，甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。

2

孕妇有4种情况，马上去医院！

关于汞，英国国家卫生服务局(NHS)公布的患病率数据为1%-3%，这意味着每100名孕妇中有1-3人会患汞。因此，正确识别HG并采取相应措施，应该是女性在每个孕期和准备期的必修课。

我国《妊娠剧吐诊断与临床治疗专家共识(2015)》指出，妊娠剧吐是指妊娠早期呕吐引起的严重持续性恶心、脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。是否需要住院往往是临床判断妊娠剧吐的重要标准之一。

然而，英国国民保健制度建议，当出现以下症状时，应考虑汞，并应及时就医:

1、长期严重恶心呕吐。

常规孕吐通常发生在妊娠早期，但HG不同，16-20周内不会好转。有些患者的症状可能会在20周左右改善，但直到婴儿出生后症状才能完全消除。

2.脱水症状:脱水症状包括口渴、疲劳、头晕、少尿、尿深黄色和强烈的气味。

3.减肥:孕期减肥5%以上。

4.体位性低血压(站立时)。

三

如何看待HG？缓解方法有哪些？

对于孕妇来说，缓解呕吐是第一位的。在不住院的情况下，可采用以下方法缓解HG引起的不适:

1.少吃多餐:每1-2h吃一点有助于减少空腹和饥饿感，避免胃酸刺激空腹而引起呕吐。

2.尽量避免接触容易引起呕吐的气味、食物或添加剂。

3.注意补充维生素B12和B6。

4.有研究提示生姜可以缓解HG，但目前还没有相应的安全性证据。

但这些方法只能帮助缓解症状，仍应在医院进行正规治疗。《妊娠剧吐诊断与临床治疗专家共识》(2015)指出，经过2-3天的积极治疗，HG病情迅速好转，只有少数孕妇出院后症状复发，需要再次住院治疗。汞的处理如下:

1.支持治疗:除上述支持措施外，医务人员和家属还应对患者进行心理咨询。

2.纠正脱水和电解质紊乱:

1)每天静脉输注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水、平衡液约3 000 ml，其中添加维生素B6 100 mg、维生素B1 100 mg、维生素C 2 ~ 3 g，连续输注至少3天(视呕吐缓解程度和进食情况而定)，每日尿量维持在 1000ml；

2)补钾一般为3 ~ 4 g/d，严重低钾血症为6 ~ 8 g/d。注意观察尿量。原则上每500 ml尿量补充1 g钾更安全。同时，监测血清钾水平和心电图，并酌情调整剂量。

3)根据血中二氧化碳水平，适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液以纠正代谢性酸中毒，常用量为125 ~ 250ml/次。

一般来说，在排除其他原因引起的呕吐之前，止吐药物治疗应从单一药物(口服维生素B6 10-25毫克/天)开始。如果呕吐没有明显改善，考虑联合用药。流程图如下

注意:

(1)应用该工艺时，必须排除其他原因引起的呕吐；

(2)任何一步，如有指征，应考虑肠内营养；a建议任何需要补水、呕吐3周以上的患者，每日补充维生素B1 100 mg，持续2 ~ 3天，随后补充多种维生素；b孕10周前使用糖皮质激素可能增加胎儿唇裂的风险。

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