妊娠剧吐如何诊断?

妊娠剧吐如何诊断?

一、诊断要点

(一)病史

停经史，可有早期妊娠反应，多发生在妊娠3个月内。

(二)症状和体征

妊娠6周左右出现剧烈恶心呕吐，头晕，厌食，甚则食入即吐，或恶闻食气，不食也吐甚则滴水不进，呕吐物为胆汁、清水或夹血丝。日久则出现脱水及代谢性酸中毒，表现为消瘦，体重下降，口唇燥裂，眼窝凹陷，皮肤失去弹性，尿量减少，呼吸深快，有醋酮味。严重者脉搏增快，体温升高，血压下降。当肝肾功能受到影响时，可出现黄疽和蛋白尿。甚则眼底出血，病人意识模糊或呈昏睡状态。

体格检查见精神萎靡消瘦，严重者可见血压下降，体温升高，黄疽，嗜睡和昏迷。妇科检查可见阴道壁及子宫颈变软，着色，子宫增大与停经月份相符，软，有饱胀感。

(三)实验室检查

1．尿液检查。

(1)尿妊娠试验：以明确是否妊娠。阳性提示妊娠。

(2)尿分析：尿酮体阳性；尿比重增加；尿中可出现蛋白和管型。

(3)24小时尿量：减少。

2．血液检查。

(1)血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。

(2)血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。

(四)B超检查

子宫增大如孕月

(五)必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检查以了解有无视网膜出血。

诊断时，应根据病史、临床表现及相关检查以明确是否妊娠，确定妊娠后,根据其临床表现，并通过鉴别诊断排除葡萄胎等疾病外，即可确诊。除根据临床表现外，可进行上述检查以辨别病情轻重。

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1.呕吐的伴随症状 呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病;呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒;呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等;呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂;腹痛于呕吐后暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病;呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等;呕吐伴头痛，除考虑颅内高压的疾患外，还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼及屈光不正等疾病;呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑神经损伤。 2.呕吐的方式和特征 喷射性呕吐多见于颅内炎症、水肿出血、占位性病变、脑膜炎症粘连等所致颅内压增高，通常不伴有恶心。此外，青光眼和第8对脑神经病变也可出现喷射性呕吐。呕吐不费力，餐后即发生，呕吐物量少，见于精神性呕吐。 应注意呕吐物的量、性状和气味等。呕吐物量大，且含有腐烂食物提示幽门梗阻伴胃潴留、胃轻瘫及小肠上段梗阻等;呕吐物为咖啡样或血性见于上消化道出血，含有未完全消化的食物则提示食管性呕吐(贲门失弛缓症、食管憩窒、食管癌等)和见于神经性呕吐;含有胆汁者，常见于频繁剧烈呕吐、十二指肠乳头以下的十二指肠或小肠梗阻、胆囊炎、胆石症及胃大部切除术后等，有时见于妊娠剧吐、晕动症;呕吐物有酸臭味者，或胃内容物有粪臭味提示小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻、结肠梗阻而回肓瓣关闭不全或胃结肠瘘等。 3.呕吐和进食的时相关系 进食过程或进食后早期发生呕吐，常见于幽门管溃疡或精神性呕吐;进食后期或数餐后呕吐，见于幽门梗阻、肠梗阻、胃轻瘫或肠系膜上动脉压迫导致十二指肠壅积;晨时呕吐多见于妊娠呕吐，有时亦见于尿毒症、慢性酒精中毒和颅内高压症等。 恶心、呕吐的病因十分广泛，正确的诊断有赖于详尽的病史、全面的体检和有针对性的实验室及其他辅助检查。 1.病史 (1)药物或放射线接触史：易引起呕吐的常用药物有某些抗生素、洋地黄、茶碱、化疗药物、麻醉剂、酒精等。深部射线治疗、镭照射治疗和60钴照射治疗，常引起恶心呕吐。 (2)其他：呕吐可为许多系统性疾病的表现之一，包括糖尿病、甲状腺功能亢进或低减、肾上腺功能低减等内分泌疾病，硬皮病等结缔组织病，脑供血不足、脑出血、脑瘤、脑膜炎、脑外伤等中枢神经疾病，尿毒症等肾脏疾病。 2.临床表现 3.体格检查 (1)一般情况：应注意神志、营养状态、有无脱水、循环衰竭、贫血及发热等。 (2)腹部体征：应注意胃型、胃蠕动波、振水声等幽门梗阻表现;肠鸣音亢进、肠型等急性肠梗阻表现;腹肌紧张、压痛、反跳痛等急腹症表现。此外，还应注意有无腹部肿块、疝等。 (3)其他： ①眼部检查注意眼球震颤、眼压测定、眼底有无视盘水肿等。 ②有无病理反射及腹膜刺激征等。 【恶心和呕吐】其他相关疾病信息： ?6?1恶心和呕吐是由什么原因引起的？ ?6?1恶心和呕吐应该做哪些检查？ ?6?1恶心和呕吐容易与哪些疾病混淆？ ?6?1恶心和呕吐有哪些表现及如何诊断？ ?6?1恶心和呕吐应该如何治疗？ ?6?1恶心和呕吐可以并发哪些疾病？ ?6?1恶心和呕吐应该如何预防和保健？

妊娠呕吐中最为严重的就是妊娠剧吐，孕妈要如何把握孕吐的就医尺度？

有些妇女在怀孕后大约六周的时间里，胃口会不舒服，对所吃的一切都没有胃口，过敏性妊娠是妊娠呕吐中最严重的一种。它不仅有明显的症状，给等待的母亲带来极大的痛苦，而且危害极大。如果不加以控制，后果将是严重的。当孕妇出现如此严重的呕吐时，该怎么办？

大多数怀孕母亲在怀孕第六周会出现早孕症状，如食欲不足、轻度恶心、呕吐、头晕和疲劳，尤其是呕吐。妊娠剧吐是指在怀孕第五至第十周频繁呕吐、厌食和不能进食。除其他疾病引起的呕吐外，孕妇体重会比孕前减少5%或以上，孕妇体重会下降，甚至在孕期开始前减少5%以上，有明显的症状，如体重减轻、极度疲劳、嘴唇干燥、皮肤干燥，体液和电解质失衡以及代谢紊乱通常持续到14周，这可能会得到缓解或解决。18周后，它也会慢慢减少，有些人在整个怀孕期间还会伴有呕吐。

一旦女性呕吐严重，通常会对怀孕母亲本人和宝娃产生非常严重的影响。轻则会导致胃肠不适，重则会直接导致孕妇身体出现问题，如器官衰竭，有时还会导致宝宝出现问题。例如，你可以直接吸引和流动。如果温度上升到38度以上，脉搏达到每分钟120次以上，持续性黄疸和肝功能异常，潜在的出血和视网膜炎，多发性神经炎和中毒性脑病发生，则应停止妊娠。最好的办法不是在家里等，而是去医院观察。如果有问题，迅速处理。不要拖延，否则情况会越来越严重。

研究表明，双胞胎和大鼠等怀孕妇女有非常严重的呕吐反应。因此，如果发现怀孕和呕吐反应每天超过三次，应考虑到医院检查，肾上腺皮质功能减退和维生素B6缺乏也被认为是该病的原因。此外，精神因素与呕吐性妊娠的发生有很大关系，精神紧张可加重该病。心理因素如过度的精神紧张也会加重怀孕和呕吐的反应。例如，怀孕过度焦虑、情绪不稳定和睡眠不良也会导致妊娠呕吐。

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