流产如何治疗

先兆流产的治疗以安胎为主。配合心理疏导与生活调适。 习惯性流产的治疗应以预防为主，根据夫妇双方各项检查结果，明确病因，若有可能，应在再次妊娠前进行治疗。怀孕后则应积极安胎，以防止流产。

一、一般治疗

1．先兆流产：应卧床休息，禁忌性生活，有阴道出血者，避免重复的阴道检查，确需检查时，操作应轻柔。注重心理疏导，使患者情绪安定，增强信心，配合治疗。同时，应以支持疗法，加强营养，适当补充糖、盐、氨基酸、维生素、铁、钙及多种微量元素。可使用叶酸5mg，口服，每日3次，以促进胚胎发育。如孕妇进食不足，也可使用果糖、氨基酸、能量合剂等。住院病人可给予低流量吸氧。　　　　

2．习惯性流产：经历了连续多次的流产，JL、身俱损，应休养一段时间，并查找流产的原因，进行治疗调理。一般而言，应避孕半年左右，以避孕套为首选避孕方法，不宜采用囊素类避孕药物，以免影响排卵；也不主张使用宫内节育器，以免增加感染的机会。在此间，应给予均衡的营养，进行适度的锻炼，以增强体质。还要作适当的心理疏导，消除糠虑、抑郁、恐惧、悲伤等不良心理状态，建立自信心，积极进行检查与治疗。

—再次怀孕后，应注意休息，积极安胎，避免再次流产。

(一)先兆流产　　　　

治疗重在安胎。安胎之法，重在补肾以固先天之本，健脾以养后天之本，使气血健甲。冲任充盛，则胎元得固。

1．肾虚

主证：孕后阴道少量出血，色淡黯，质稀，如黑豆汁，腰膝酸软，小腹隐痛下坠，头晕耳鸣，尿频，夜尿多，面部或眼眶黯黑，舌淡或淡黯，苔白，脉沉细滑，尺弱。

治法：补肾健脾，养血安胎。

方药：寿胎丸(《医学衷中参西录》)加减。

2．脾虚

主证：孕后阴道少量出血，色淡红，质稀，或腰酸，小腹隐痛空坠，JLl悸气短，神疲乏力。纳差，便溏，面色无华，或萎黄，舌谈胖，苔白，脉细滑。

治法：健脾养血，固冲安胎。

方药：胎元饮(《景岳全书》)加减。

3．血热　　

主证：孕后阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠，腰酸，腹痛，面赤心烦，口干咽燥，或五烦热，便秘，尿黄，舌红或边尖红，苔黄或少苔，脉弦滑数。

治法：清热养血，滋肾安胎。

方药：保阴煎(《景岳全书》)加减。　　

4．血瘀

主证：素有盆腔包块或子宫肌瘤等斑痼疾，或孕后外伤跌仆，阴道少量出血，色黯红，小腹拘急疼痛，腰酸下坠，舌黯红，苔白，脉弦滑。

治法：益气和血，活血安胎。

方药：当归芍药散(《金匮要略》)加减。

腹冷痛，四肢不温者，加艾叶12g、桂枝10g。

[二)习惯性流产

治疗重在孕前调理。根据辨证与辨病，改善证候，纠正引起流产的病理状态，避免再次流产。怀孕以后，则参照先兆流产的治法，积极进行安胎治疗。

1．肾虚

主证：屡孕屡堕，或流产后难于受孕，月经后期，量少，色淡黯，腰酸，头晕，耳鸣，神疲，面部黑斑或眼眶黯黑，夜尿频多，舌淡黯，苔白，脉沉尺弱。

治法：补肾固冲。

方药：滋肾育胎丸(罗元恺经验方，国家中药保护品种)

黄体功能不全、封闭抗体不足者，多属于肾虚，可按本证治疗。

2．气血虚弱　　

主证：屡孕屡堕，或流产后月经过少，色淡，或月经后期，眩晕，JLl悸，失眠，四肢乏力，口淡纳差，面色苍白或萎黄，舌淡或胖有齿印，苔白，脉细弱。

治法：补气养血，健脾和胃。

亦可选用归脾九、八珍汤等中成药，调理3—6个月为期。

3．血热

主证：屡孕屡堕，或月经先期，量多或少，色深红或鲜红，或口糜，烦躁，面色红赤，部粉刺，尿黄，便秘，舌红，苔黄，脉滑数或细数。

治法：养阴清热，凉血固冲。

方药：知柏地黄汤(《症因脉治》)加减。

4．血癌

主证：屡孕屡堕，素有子宫肌瘤、卵巢囊肿等照癌痼疾，月经色黯，或有血块，或痛粤舌黯或有瘀点，脉弦或涩。

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治法：活血行气，散结消窟。

方药：桂枝获苓九(《金匿要略》)加减。

治疗期间，应定期检查，注意的大小与性质’。若为浆膜下或肌壁间子宫肌疼。显著增大者，可在妊娠后继续观察。若为黏膜下肌瘤，可在官腔镜下摘除。卵巢肿十5cm以上，应考虑手术治疗。　　

三、西医治疗

(一)先兆流产

1．镇静·应选择对胎儿安全的镇静剂，如苯巴比要。

2．内分泌治疗 黄体功能不足，可给予黄体酮20mg，肌注，每日I’次.或绒毛性腺激素(HCG)1000一2000U，肌注，每日1次。甲状腺功能低下，可给予小剂量甲片。辅以维生素E 50—loOmg，每日3次。

3．免疫治疗 封闭抗体不足，可用配偶或其他供血者白细胞作皮下或皮内注射。

4．周后重复1次，以诱导封闭抗体的产生。供血者必须进行乙型肝炎、梅毒螺旋体、二病(HIV)等检测，以保安全。 自身抗体阳性，如抗心磷脂抗体(ACL)、抗DNA抗体、抗体(ANA)等，可给予小剂量阿司匹林或肝素治疗，以避免胎盘血管栓塞治疗期间应进行B型超声检查及p—HCG测定，以监测胚胎发育情况，如胚胎停—育，则应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时刮宫，对刮出物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫及刮宫有困难者，可用催产素lO35％葡萄糖液500ml内，静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否笼全，必要时刮宫以清除官腔内残留的妊娠产物。

(二)习惯性流产　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　1．内分泌治疗 黄体功能不足或原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，给予黄体酮治疗，每日10一20mg肌注，确诊妊娠后则继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份，并嘱其卧床休息，禁忌性生活，补充维生素、叶酸等。

2．免疫治疗封闭抗体不足，孕前用配偶或其他供血者白细胞作皮下或皮内注射，一4周后重复一次，加强免疫后2—3周复查封闭抗体，如有改善，可嘱其停止避孕。孕气可重复白细胞免疫治疗l一3次，以巩固疗效。自身／同种抗体(ACl、ASAB等)阳性，孕前可采用肾上腺皮质激素治疗，地塞米松1．5mg或强的松10展mg，每日1次，用1—3个月，复查抗体转阴后停药。

3．手术治疗 宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补术。若已妊娠，最好于妊娠14—16周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线。若环术后有流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。

较大的子宫肌瘤，宫体增大如妊娠12周以上者，可行肌瘤剔除术。术后避孕一年。膜下子宫肌瘤，可行