习惯性流产的诊断要点(临床执业医师妇产科病理妊娠试题)

习惯性流产的诊断要点

(一)病史

曾有连续3次或以上的自然流产史。每次流产多发生在同一妊娠月份，多数是期妊娠阶段，流产经过相似‘应了解有无人工流产(包括吸宫术、钳刮术或引产术)、早产、急产或手术助产(包括吸引产、产钳助产)史，生殖系统疾病(如子宫肌瘤、子宫内膜炎、卵巢肿瘤等)，以及慢性病史(如甲状腺功能亢进或低下、糖尿病、贫血1JLl脏病、高血压、慢性肾炎、红斑性狼疮等)。还应了解配偶的生殖功能与病史(如慢性前列腺炎、精囊炎等)。

(二)症状与体征：

可无明显症状。或有月经不调，如月经先期、后期、先后不定期、月经过多、过少或经期延长，或流产后出现闭经、崩漏、不孕。或有盆腔炎、子宫内膜异位症的表现。妇科检查应注意子宫的形态、大小，宫颈口是否松弛，盆腔有无黏连、包块等。

1．遗传学检查：夫妇双方染色体检查，如发现染色体结构异常，如易位、断裂、倒置或缺失，应根据遗传学原理计算子代染色体异常的几率，供患者参考并作抉择。如再次妊娠，应取羊水作胎儿染色体分析。此外，在某些遗传性疾病(如地中海贫血、G6PD缺乏症等)高发地区，应对夫妇双方进行常规检查，必要时还可作基因诊断。

2．生殖系统检查：通过B型超声显像、子宫造影、官腔镜等了解盆腔器官，子宫形。态、大小，以及子宫内膜的情况。可进行诊断性刮宫或在官腔镜下取活检，测定子宫内膜的分泌时相以及雌、孕激素受体(ER、PR)。还可以在官腔镜下对官腔教连、子宫内膜息肉、子宫熟膜下肌瘤、子宫纵隔等进行处理如妇科检查或B超发现盆腔包块，可进一步作磁共振(MR)或腹腔镜检查9以明确诊断

3．配偶精液检查：了解精子的数目、活动率与活动力、正常与异常形态的比例等。如精于数目过少，活动力低下，或异常形态的精于比例＞20％9或精液液化时间过长，则应

进一步检查原因。通过男性生殖系统检查，了解有无精索静脉曲张、前列腺炎、精囊炎等。

4．内分泌学检查：垂体激素(包括FSH、LH、PRL)、卵巢激素(E2、P、T)狈『定，可采用放射免疫法(RIA)、酶联免疫法(ELISA)或化学发光法。对多囊性卵巢综合征、高泌乳素血症的诊断是重要的参考指标。结合基础体温测定，还有助于了解黄体功能。此外，还应检测甲状腺功能(T3、T4、TSH等)、血糖、前列腺素等。

5．病原体检查：有宫颈炎、子宫内膜炎或输卵管炎者，应取官颈分泌物培养，检测支原体、衣原体、细菌等。对弓形虫、病毒的检查可通过问接的抗体测定(Torch)。

6．免疫学检查：包括封闭性抗体、自身／同种抗体(在本节“先兆流产的辅助检查”中已述)。

7．其他：根据病史与症状，对心、肝、肾、凝血功能等进行检测。此外，有研究表明，精神心理因素对反复自然流产的发生也有一定的影响，许多患者有抑郁、焦虑、恐惧等表现。可采用通用的心理量表进行个性1J6理状态的评估(如艾森克个性问卷、症状自评量表等)。

临床执业医师妇产科病理妊娠试题

　　怀孕也称妊娠，妊娠是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。下面我们一起来做一做2017临床执业医师妇产科病理妊娠试题，希望对大家有所帮助。

　 　一、A1

　　1、输卵管妊娠最常见的部位是

　　A.输卵管部

　　B.输卵管峡部

　　C.输卵管间质部

　　D.输卵管间质部与峡部之间

　　E.输卵管壶腹部

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。

　　2、异位妊娠是指

　　A.受精卵着床于子宫以外

　　B.受精卵着床于子宫+附件以外

　　C.受精卵着床于子宫体腔以外

　　D.受精卵着床于腹腔以外

　　E.受精卵着床于宫颈管以外

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外，包括在输卵管 腹腔 阔韧带 卵巢 及宫颈。所以选C。A项不包括宫颈，不选。

　　3、输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是

　　A.阴道少量流血

　　B.排出蜕膜管型

　　C.尿妊娠试验阴性

　　D.早孕反应消失

　　E.腹痛减轻

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，因此，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完整剥离，岁阴道流血排除三角形蜕膜管型。

　　4、输卵管妊娠应立即手术的治疗是

　　A.阴道持续出血

　　B.休克

　　C.后穹隆穿刺抽出血液

　　D.妊娠试验阳性

　　E.一侧附件扪及包块

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：异位妊娠时，若出现休克征象，应在积极纠正休克的同时立即手术，如不紧急手术的话，仍有腹腔内出血，则休克难以纠正。

　　5、关于异位妊娠的诊断下述哪项最重要

　　A.病史

　　B.腹部检查及阴道检查

　　C.后穹隆穿刺

　　D.hCG测定

　　E.诊刮

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：异位妊娠时，阴道后穹窿穿刺为简单、可靠的方法。阴道后穹窿穿刺适用于疑有腹腔内出血的患者，腹腔内出血最易积聚直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗红色不凝血提示有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。所以C最重要。

　　6、有关宫外孕，下述哪项是正确的

　　A.以间质部妊娠最常见

　　B.一般子宫增大情况与停经天数相符

　　C.子宫内膜也发生蜕膜变化

　　D.阴道流血多，易致失血性休克

　　E.后穹隆穿刺阴性可否定官外孕

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：宫外孕时子宫内膜受甾体激素的影响会出现蜕膜反应，选C。

　　A项宫外孕以输卵管妊娠多见，占95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%;

　　B项一般子宫增大情况与停经天数不相符;输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月数基本相符，但是子宫不对称，一侧角部突出;

　　C项其和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应;

　　D项阴道流血：不规则，一般不超过月经量，少数患者月经量较多，类似月经。不会引起失血性休克;

　　E项阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血患者。

　　7、输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为

　　A.输卵管妊娠流产

　　B.输卵管妊娠破裂

　　C.胚胎可发育至3个月以上

　　D.输卵管妊娠中最危险的一种

　　E.胚胎死亡吸收

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。

　　8、关于过期流产的处理，下述何项是错误的

　　A.刮宫前先作凝血功能检查，防术时因凝血障碍而大出血

　　B.刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性

　　C.刮宫前作好备血，输液准备

　　D.力争做到一次刮净，以防因不全而出血

　　E.过期流产胎盘机化，术中谨防穿孔

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：因胚胎组织机化与宫壁粘连，刮宫时有可能遇到困难，而且此时子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，刮宫时出血可能较多并有子宫穿孔的危险。故过期流产的刮宫术必须慎重，如一次不能刮净应于5-7天后再次刮宫。

　　9、关于感染性流产的处理。下列何项是错误的'

　　A.立即刮宫以清除官腔内容物，同时给广谱抗生素

　　B.原则上先给抗生素控制感染，再行刮宫

　　C.出血多者在静脉应用抗生素同时取出宫内大块残留，以减少出血。感染控制后再行清宫术

　　D.患者出现感染性休克，应积极抗休克

　　E.如出现盆腔脓肿应作切开引流术

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：题中问哪项不正确，选项A不正确。

　　治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2-3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

　　【该题针对?第八单元 病理妊娠 ?知识点进行考核】

　　10、关于习惯性流产，下列哪项是错误的

　　A.每次流产往往发生在相同妊娠月份

　　B.临床过程和一般流产相同

　　C.自然流产连续发生2次或以上者

　　D.病因之一与染色体异常有关

　　E.晚期习惯性流产常因宫口松弛引起

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：习惯性流产是指连续自然流产三次及三次以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为2次及两次以上的自然流产。

　　11、关于难免流产哪项是错误的

　　A.阴道流血增加

　　B.下腹痛加剧

　　C.有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出

　　D.宫口开

　　E.子宫体与孕周相符或略小于孕周

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本题选C。错在?部分胎盘排出?。

　　难免流产：妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

　　12、子宫小于孕3个月的稽留流产，其处理原则应是

　　A.先给予抗生素行钳刮术

　　B.立即行宫颈扩张及钳刮术

　　C.先给予催产素，后行钳刮术

　　D.先给予雌激素，后行钳刮术

　　E.药物引产

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：稽留流产的处理较困难，若凝血功能正常，先口服炔雌醇，可提高子宫肌对缩宫素的敏感性，然后再刮宫。

　　13、停经10周的宫颈妊娠，其最佳处理是

　　A.刮宫术后注射催产素

　　B.刮宫术后宫颈塞纱条

　　C.必要时输血

　　D.术前给予MTX治疗，再予刮宫处理

　　E.子宫全切除术

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：宫颈妊娠产物位于膨大的宫颈管内。确诊后可行刮宫术，但刮刮宫后颈管不易收缩，胎盘血窦不易关闭容易引起大出血，术前应做好输血准备，术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血，若出血不止，可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳，则应及时行全子宫切除术，以挽救患者生命。为了减少刮宫时出血并避免切除子宫，近年常采用术前给MTX治疗。

　　14、妊娠12周，阴道流血7天，体温38℃，白细胞12?109/L，首先处理方法是

　　A.立即刮宫后再给抗生素

　　B.立即给抗生素后再刮宫

　　C.观察阴道出血时再刮宫

　　D.立即给麦角注射

　　E.保胎治疗

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：阴道流血7天，体温高考虑流产感染，治疗原则是积极控制感染，尽快清除宫内残留物。

　　15、关于流产的治疗原则，下列哪项是错误的

　　A.难免流产应行刮宫术

　　B.不全流产应行刮宫术

　　C.患者自述阴道有组织物从阴道内排出，但阴道流血未见减少，应行刮宫术

　　D.感染性流产出血不多，应抗感染及刮宫同时进行

　　E.子宫颈内口松弛者，应在妊娠12--18周时行子宫颈内口缝扎术

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2-3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

　　【该题针对?第八单元 病理妊娠 ?知识点进行考核】

　　16、习惯性晚期流产最常见于

　　A.先天性卵巢发育异常

　　B.妊娠合并卵巢囊肿

　　C.子宫颈内口松弛

　　D.孕卵发育异常

　　E.黄体发育不健全

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：习惯性晚期流产常见原因为子宫畸形或发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛常发生于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，羊膜囊经宫颈内口突出，宫颈管逐渐缩短扩张。患者常无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即娩出。

　　染色体异常、黄体功能不足可引起早期流产。

　　17、妊娠早期流产的主要原因是

　　A.生殖器官异常

　　B.母体全身疾病

　　C.遗传基因缺陷

　　D.外界不良冈素

　　E.免疫因素

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：七版教材：染色体异常是早期流产最常见的原因。

　　18、关于自然流产的症状，下列哪项是错误的

　　A.妊娠12周后，先阴道流血后腹痛

　　B.晚期流产一般出血不多

　　C.妊娠8～12周阴道流血较多

　　D.妊娠8周前出血不多

　　E.妊娠8周后不完全流产较多

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：妊娠在6个月(不足28周)以内，胎儿尚不具备独立的生存能力就产出，叫做流产。流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离。晚期流产时，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口己关闭，子宫接近正常大小。本例A明显错误。

　　19、先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是

　　A.出血时间长短

　　B.下腹痛的程度

　　C.早孕反应是否存在

　　D.宫口开大与否

　　E.妊娠试验阳性

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：先兆流产是指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇检宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，妊娠有望继续着。

　　难免流产指流产已不可避免，由先兆流产发展而来，此时可见阴道流血增多，腹痛加剧。妇检宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。所以两者的鉴别要点是宫口开大与否。

　　【该题针对?第八单元 病理妊娠 ?知识点进行考核】

　　20、关于流产，下列哪项是正确的

　　A.完全流产，有腹痛，宫口松

　　B.先兆流产，出血量少，宫口闭

　　C.不全流产，宫口闭，出血少

　　D.难免流产，宫口闭，出血少

　　E.稽留流产，胚胎死亡达4周以上未自然排出

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：A 应是腹痛逐渐消失。宫颈口己闭。

　　C 应是子宫出血持续不止，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出

　　D 阴道流血量增多 宫颈口已扩张

　　E 无4周的定义