妊娠高血压综合征的中医治疗

妊娠高血压综合征的治疗防重于治，未病之前预防，有病以后防变。由于妊娠高血压综合征有明显的轻、中、重的不同阶段，故预防、预测和早期诊断和早期治疗是关键。一旦发生子痈，预后较差。早、中期的妊娠高血压综合征以脾虚、肾虚、气血不足为主，在此期，应尽早纠正之，阻断其发展。晚期及先兆子痫以阴虚肝旺，脾虚肝旺为主，治以养阴平肝熄风为主，使肝得血养，无肝阳上亢之势。一日发生子痈，出现肝风内动，痰火上扰之证，则急控制抽搐和昏迷，以养血止痉熄风，豁痰开窍，活血化瘀，尽快消除全身小动脉痉挛的病理改变，防止病情进一步发展。对于产前、产时、产后总的治则大体相同，惟产前、产时要注意护胎，产后尤需补虚化瘀，善后调理。另妊娠高血压综合征多为本虚标实之证，治疗还要结合西医三大体征的轻重灵活施。

(一)辨证分型治疗

1．脾虚

主证：妊娠中晚期，面目四肢浮肿，皮薄光亮，按之没指，精神疲倦，胸闷气短，食欲不振，口淡无味，小便少，大便溏薄，舌质胖嫩有齿痕，苔薄白或薄腻，脉虚细而滑，血压正常或偏高，蛋白尿一一十。

治法：健脾利水，益气安胎。　　　　

(2)苓桂术甘汤(《金匮要略》)加味。

获苓10g、桂枝6g、白术10g、炙甘草6g。

加减：本方温阳健脾，燥湿利水。若胸胁胀满，下肢浮肿者，多为肺气郁滞，脾肺同病，治宜健脾宣肺、温通胸脘阳气，加桑白皮12g、桔梗12g、苏子10g降肺气，利小便，排水湿，此即提壶揭盖法。

2．肾虚

主证：妊娠数月，四肢肿渐及颜面或遍身浮肿，按之凹陷不起，皮薄光亮，目巢肿如新卧之蚕，面色晦黯，心悸气短，腰酸腿软，畏寒肢冷，舌质淡红，苔薄白而润，脉沉细而滑。

治法：温肾化气利水，养血安胎。

(2)五菩散(《伤寒论》)加减。

3．气血亏虚

主证：妊娠中晚期，额面虚浮或先后两足浮肿，面色萎黄，视物模糊，或心悸气急，夜寐不深，目眩头晕，神倦懒言，纳食少昧，唇甲不华，舌质淡或淡胖，苔薄白，脉虚细滑。

治法：补益气血，消肿安胎。

方药2八珍汤(《正体类要》)加减。党参10g、白术log、获苔log、炙甘草6g、生地15g、当归lOg、川草6g、白芍6g黄茂

加减：如夜寐不佳加炒枣仁12g，夜交藤20g，远志12g，龙眼肉12g；头晕明显加天麻128，钩藤12g；四肢不温可用黄芪桂枝五物汤；头晕．眠花加菊花12g，拘把子12g，蔓荆子12g。

(2)补中益气汤(《脾胃论》)加天仙藤12g，汉防己12g。　　

此方用于气虚重、载胎无力、小腹坠为主。

(3)十全大补丸(《医学发明》)加减。

4．阴虚肝旺

主证：妊娠中晚期感头晕头痛，眼花目眩，JLl中烦闷，颧赤唇红，口燥咽干，手足心热，耳鸣腰酸，甚则卒然昏倒，顷刻即醒，醒复发，甚或昏迷不醒，全身强直抽搐，双目上视。舌红少苔，脉弦细滑。或有水肿、蛋白尿，或有血压高。

治法：滋阴补肾，平肝潜阳。

方药：(1)杞菊地黄丸(《医级》)加减。　　　　

加减：如热象明显加知母12g，黄柏12g，地骨皮12g滋阴泻火；口苦心烦加黄苹12g，玉竹12g，竹茹12g清热除烦；眩晕昏倒加钩藤20g，天麻12g，石决明12g镇肝熄风。

(2)一贯煎(《柳州医活》)加减。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

适用于肝肾阴虚，肝气不舒等症，全方具有滋阴养血，平肝潜阳之功。

5．脾虚肝旺　　

主证：妊娠后期，面浮肢肿，胸闷欲吐，头晕且胀，纳差便溏，纳谷不香，神疲乏力，形体多矮胖，尿少，舌淡胖，黯红，苔腻，脉弦缓滑，血压升高，水肿或有蛋白尿。

治法：健脾利湿，平肝潜阳。

方药：白术散(《全生指迷方》)加减。

加减：脾虚浮肿较甚者加葵子茯苓汤(《金匮要略》)和黄茂加强健脾利水之功。肝旺头痛，血压较高者加羚羊角粉o．6g、白芍15g、牛膝12g以平肝潜阳；胸闷呕恶，加法半夏12g、胆南星9g1郁金12g化痰除湿疏肝；若病情进一步发展，肾阴愈亏，肝火愈炽，心肝火旺，煎液成痰，肝风内动，·风、痰、火三邪相互交炽，上扰清窍，遂发痈证，治当清热涤痰，止痉熄风，方用羚羊钩藤汤加石菖蒲12g、郁金12g、天竺黄12g等化痰开窍。痫证发作时，情况紧急，需中西医结合抢救，以免贻误病机，危及母子生命。

6．肝风内动

主证：妊娠晚期或正值产时或新产后，自觉头晕、目眩、烦躁不安，颜面潮红，突然倒仆，目呆头倾，两臂屈曲，两腿内转，全身强烈抽动，腰背反张，牙关紧闭7昏不知人，手足心热，颧赤息粗，舌红绛少苔，脉弦滑数。血压高，蛋白尿，水肿较重。

治法：平肝熄风止痉，活血化瘀。

方药：羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。

加减：如抽搐、昏迷、痰涎、壅盛者加安宫牛黄丸，每日l丸；分2次磨服或中药送服；亦可选紫血丹、至宝丹。血压高加石决明20g、牛膝12g、生代赭石12g、生龟甲12g镇肝熄风。

7．痰火上扰

主证：妊娠晚期或正值产时或产后，头晕头重，胸闷p区恶，肢肿，突然昏仆不知人，两目上吊·，牙关紧闭，口流涎沫，气粗痰吃惊，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，鼾声如雷，舌红苔黄月口腻，脉弦滑数。　　　　　　　　

治法：清热豁痰，开窍止痉。

方药：牛黄清心丸(《痘疹世医心法》)加减。

加减：病情严重者加服安宫牛黄丸以增强清热豁痰开窍之功。如眩晕头痛，风痰上扰者可用半夏白术天麻汤(《医学心悟》)送服安宫牛黄丸。

(二)辨病专方治疗

1．养血熄风方

组成：山羊角30g，钩藤30g，白僵蚕20g，地龙20g，当归20g，川芎9g，生地30g，白芍30g。

功效：养血补血，滋阴柔肝，清热平肝，熄风解痉。　　

2．止抽散

由羚羊钩藤汤合抱龙丸化裁而成。每日4次吞服，3—5、天为一疗程。

3．经验方

功效：健脾利湿消肿。治疗脾虚引起的妊娠肿胀证时，脾阴不足常被忽视。因此，在用药过程中，需注意口渴程度、小便颜色、舌质舌苔的变化。若出现口干少饮、头晕少寐、心悸怔仲、尿短微黄、舌质谈红少苔，常为脾阴不足之据，治疗以甘寒、甘平、甘淡之法。

4．朱南孙经验方

功效：健脾益肾，分清别浊。用于治疗妊娠肿胀、水肿、蛋白尿同时出现，属脾肾两虚。

5．经验方　　　　

6．经验方　　

全方具有温，肾壮阳利水之功，主治肾阳虚妊娠肿胀。

7．寄仲汤

(1)中成药

安定牛黄九、至宝丹、紫雪丹、杞菊地黄九、六味地黄丸、肾气丸。

(四)针灸治疗

抽搐者，取人中、曲池、合谷、承山、太冲 昏迷者，取人中、百会、涌泉、风池。

(五)其他方法　　

1．药膳疗法

(1)鲤鱼汤(《千金要方》)加陈皮

组方：鲤鱼、白术、生姜、白芍、当归、茯苓。

功效：治疗妊娠水肿。

(2)冬瓜老鸭薏米汤

组方：冬瓜、老鸭、薏米、芡实。

功效：健脾利水消肿。

(3)灯心花纫鱼粥(《本草纲目》)

纫鱼去鳞、肠后，洗净，用纱布裹好，与灯心花、白米同煮成粥。

功效：清心降火，利尿通淋，消肿止渴。

2．单方、验方。