妊娠高血压综合征因妊娠而发生。中医认为，由于孕后脏腑经络之血，下注冲任以养胎元，致使母体阴血偏虚，阳气偏旺，与肝、脾、肾关系密切。因肝藏血、脾统血、肾藏精、精化血，若肝血肾精不足，脾虚失运或化源不足，则胎失所养，孕疾由此而产生。其次是由于胎体之逐渐长大，影响气机升降失常，易致气滞痰郁等疾。如《沈氏女科辑要笺正》认为妊娠病原有三大纲：“一曰阴亏，人身精血有限，聚以养胎，阴分必亏。二曰气滞，腹中增一障碍，则升降之气必滞。三曰痰饮，人身脏腑接壤，腹中递增一物，脏腑之机括为之不灵，津液聚为痰饮。知此三者，庶不为邪所惑。”从上述可看出，妊娠高血压综合征的发病主因在于脾肾两虚，脾阳虚则不能运化水谷，输布津液，使水湿停留而出现水肿。肾阳虚则上不能温脾阳，下不能温膀肮使其气化，浮肿更加严重。还有一种情况是肾阴不足。这主要是肾阴养胎，胎火耗阴，致肾阴更虚，阴虚水不涵木，致肝阳偏亢，故有头痛、眼花、头晕等证发生。如果继续发展而末加控制，肾阴耗损日益严重，不能养肝，木火太旺，可以热动肝风，因而发生抽搐即子痫。或脾阳虚，水湿停留，日久湿聚成痰，或阳亢生风化火，灼律生痰，痰火上炽，上扰清窍，发为子痫。
1．脾虚：脾虚或孕后进食生冷，内伤脾阳，脾虚气化失职，水湿停滞，泛溢肌肤，遂为中胀。
2．肾虚：肾主藏精，又主水、胎孕非精不固。孕期阴血聚于下，有碍肾阳敷布，阳气不布，关门不利，水道泛溢失制，加之膀胱气化不利，不能化气行水，以致水湿泛溢肌肤而
为肿胀。
3．气血亏虚：素体气血两虚，孕后胎赖气血滋养，故气血愈虚。气虚则清气不升，血虚则馈海失养，故发生眩晕、眼花。
4．脾虚肝旺：素体脾肾阳虚，水湿内停。因孕重虚，土不制水，湿聚成痰，痰湿内阻，精血输送受阻，复因孕后阴血养胎，精血益虚，肝失濡养，遂致肝阳上亢致水肿、眩晕等先
兆子痫。
5．阴虚肝旺：素体肝肾不足，或大病久病损伤肝肾，为孕后阴血聚下以养胎，阴血因孕重虚。肝体阴而用阳，阴血虚肝失血养则肝阳上亢，出现妊娠头痛、眼花目眩等先兆子
痫症状。
6．肝风内动：素体阴虚肝旺，或脾虚肝旺进一步发展，则肝阳上亢。亢极阳化风动，又水亏于下，不能上济心火。，风助火威，风火相煽，发为子痈。
7．痰火上扰：阴虚肝旺，脾虚肝旺进一步发展，阳亢化火，灼津为痰，痰火上扰；或脾虚湿聚为痰，痰火交炽，上扰清窍，发为子痫。
目录 1 拼音 2 概述 3 疾病别名 4 疾病分类 5 妊娠高血压疾病的临床表现 5.1 轻度 5.2 中度 5.3 重度 5.4 其他 6 妊娠高血压疾病的诊断 6.1 病史 6.2 高血压 6.3 尿蛋白 6.4 水肿 6.5 辅助检查 7 妊娠高血压疾病的治疗 7.1 药物治疗 7.1.1 解痉 7.1.2 降压 7.1.3 镇静 7.2 轻度 7.3 中度 7.4 先兆子痫 7.5 子痫 7.6 扩容疗法 7.7 硫酸镁注射注意事项 7.8 注意事项 8 妊娠高血压疾病的护理 9 预防妊娠高血压疾病 10 参考资料 附： 1 治疗妊娠高血压疾病的中成药 2 妊娠高血压疾病相关药物 1 拼音 rèn shēn gāo xuè yā jí bìng
2 概述 妊娠高血压（gestational hypertension）是妊娠期特有的疾病，严重威胁母儿生命安全[1]。妊娠高血压通常在妊娠20周以后发生，病理基础为全身小动脉痉挛，外周循环阻力增加[1]。妊娠高血压疾病的病因至今尚未完全明确，研究报道，致病原因可能与血管内皮功能紊乱，母胎之间免疫平衡失调，血浆钙离子浓度不足，以及凝血功能和纤溶系统失衡有关[1]。
高危因素有以下几点：孕妇年龄超过30岁、初产妇、体重指数大于24、多胎妊娠；精神过度紧张；有家族性高血压史；寒冷 *** ；营养不良[1]。
血压的上升，出现蛋白尿以及浮肿，急剧的体重增加都是妊娠高血压疾病的症状。如果症状恶化对母子都有相当的危险。注意体重管理，摄取清淡的均衡营养饮食及充分的休养都可以起到预防作用。
3 疾病别名 妊娠高血压综合
4 疾病分类 妇产科
5 妊娠高血压疾病的临床表现 妊娠高血压疾病分类
分类
临床表现
妊娠期高血压
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常，尿蛋白（）；患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可诊断
子痫前期轻度
BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不适、头痛等症状
子痫前期重度
BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++），血肌酐>106μmol/L，血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；
血清ALT或AST升高；
持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
重度子痫前期的临床症状及体征：
收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg
24小时尿蛋白>2g
血清肌酐升高
少尿，24小时尿<500ml
肺水肿
微血管病性溶血
血小板减少
肝细胞功能障碍（血清转氨酶AST、ALT升高）
胎儿生长受限或羊水过少
症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部疼痛）
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
慢性高血压合并子痫前期
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；
高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L
妊娠合并慢性高血压
BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
在妊娠20周后发生高血压、水肿、蛋白尿称为妊高征，按临床表现分轻、中、重三度：
②子痫，在先兆子痫基础上有抽搐及（或）昏迷者。
②妊娠水肿：水肿在大腿部及以上者，或隐性水肿（每周体重增lkg）者。
6 妊娠高血压疾病的诊断
肝肾功能、尿常规、尿比重、尿蛋白、心电图、眼底检查、腹部B超等[1]。
除常规检查外，中度及重度妊高征还须查出血、血凝时间，血小板计数；尿蛋白（+++）者，作24h尿蛋白定量。重度妊高征检查血尿素氮，尿酸，二氧化碳结合力，血钾、钠、氯，红细胞比容，血浆蛋白定量等。
疑有DIC时，须查3P试验，纤维蛋白原定量，凝血酶原时间，纤维蛋白降解产物（FDP）等。
眼底及心电图检查。
中度及重度妊高征，应做围产期胎儿、胎盘的监护。
7 妊娠高血压疾病的治疗
7.1.1 解痉 首选硫酸镁，25%溶液20ml用5%～10%葡萄糖100ml或生理盐水100ml稀释后缓慢静脉滴注，持续2～3小时，根据病情轻重每日静脉滴注3～4组，总量为20g，治疗时应注意膝腱反射、呼吸次数和尿量监测[1]。
注意：严格按照每小时1～2g的速度静脉滴注硫酸镁，同时监测呼吸、膝腱反射、尿量，警惕镁中毒[1]。
7.1.2 降压 当平均动脉压达到或超过140mmHg时，应给予降压药[1]。
（1）硝苯地平控释片：30mg口服，一日1～2次[1]。
（2）硝普钠：为速效血管扩张剂，仅可在少数重度妊娠期高血压疾病患者经过上述治疗效果不满意时在严密观察下使用[1]。
用前将本品50mg溶解于5%葡萄糖注射液500ml中，在避光输液瓶中静脉滴注[1]。溶液的保存与应用不应超过24小时，溶液内不宜加入其他药品[1]。按体重每分钟0.5μg/kg，根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟3μg/kg，极量为每分钟10μg/kg，总量为3500μg/kg[1]。
因硝普钠代谢产物对胎儿有毒性作用，不宜妊娠期用药[1]。
（3）酚妥拉明：10mg加入5%葡萄糖液中，以每分钟0.05～0.1mg/kg的速度静脉滴注[1]。
7.1.3 镇静 地西泮2.5～5mg口服，一日3次；或10mg肌内注射[1]。
（1）一般治疗：①卧床休息，左侧卧位。②环境安静，避免声、光 *** ，保持精神愉快。③高蛋白饮食，除水肿显著或发展较快者外，一般不限制食盐。
（2）药物治疗：①解痉药首选硫酸镁，首剂25％硫酸镁20ml加入10％葡萄糖液80～100ml，缓慢静注。继以25％硫酸镁60～80ml加入5％葡萄糖液1000ml，以l～2g／h的速度静滴，观察镁中毒症状，如出现，立即停药。②降压药：硫酸镁治疗后血压仍＞26.6／14.7kPa（200／110／mmHg）时，可加用肼酞嗪或双肼酞嗪10～25mg口服，3／d，或肼酞嗪5～20mg溶于5％葡萄糖液500ml静滴。③镇静药：尽可能少用镇静药，对精神紧张、睡眠差者可肌注安定10mg，或口服苯巴比妥0.03g，3／d，或异丙嗪25mg，3／d，必要时哌替啶50～100mg肌注。硫酸镁降压效果不显著时还可用氯丙嗪25mg肌注或口服。④利尿药：有下列情况者应给利尿药：1）全身浮肿，剧烈头痛提示有脑水肿，视网膜水肿、渗出，尿量不足30ml／h。2）有心衰征像，肺水肿，或伴慢性肾炎、慢性高血压病等。3）过高血容量，红细胞压积＜30％。常用利尿药有：氢氯噻嗪25mg，3／d，尿少时，呋喃苯胺酸（速尿）20～40mg肌注，必要时6～8h重复使用；心功能正常者，以20％甘露醇250ml静滴，1／2h内滴完，必要时6～8h后重复，继之静滴10％葡萄糖液500ml或右旋糖酐500ml。给利尿药的同时，注意补钾。⑤如纤维蛋白降解产物增加，血小板进行性下降，应考虑肝素治疗（详见第七篇第五章有关常规）。
（3）对妊娠的处理：①病情好转且稳定者，可继续妊娠到37周后引产；出现下列情况时即不考虑胎龄，征得家属同意，紧急终止妊娠：1）子痫控制2～8h，短时间内不能自 *** 分娩者，应行剖宫术；2）眼底出血、水肿或视网膜剥离；3）经积极治疗血压持续不降，并有自觉症状；4）少尿或无尿；5）黄疸。②胎龄＜36周，羊水卵磷脂／鞘磷脂（L／S）比值较低，需终止妊娠时，可于引产前48h肌注或羊膜腔内注射地塞米松20～30mg，以加速胎儿肺成熟。③妊娠＞37周，重度妊高征治疗好转，估计胎儿已成熟，或妊娠＞34周，伴发慢性高血压或胎儿宫内发育迟缓（IUGR），均应终止妊娠。④引产法视病情决定。
（4）分娩期处理：第一产程中为使产妇安静，血压平稳，可适当给予镇静剂。缩短第二产程。胎儿娩出后立即测产妇血压，肌注哌替啶100mg或安定10～20mg；注射宫缩剂预防产后出血。
（5）产褥期处理：①第二产程后预防继发性循环衰竭。②产后24h内仍应积极防止产后子痫，继续以硫酸镁、降压药等治疗。
（2）吸氧，禁食，放留置导尿管。
（3）根据病情及血液检查结果补充电解质。纠正酸中毒，可先给5％碳酸氢钠2～4mg／kg，静滴，以后根据血气分析或CO2结合力测定结果计算补给。
（4）多次抽搐或昏迷者，给能量合剂。
（5）抗生素预防感染。
（6）病情重，抽搐频，需短期内终止妊娠者，可行紧急剖宫产术。
（7）并发症的处理：肺水肿、左心衰竭、急性肾功能衰竭、吸入性肺炎、DIC等的治疗见各有关章节。
2.指征??①红细胞比容＞35％，尿素氮7.14mmol/L。②全血粘度比值＜3.6～3.7，血浆粘度比值＞1.6～1.7。③血小板计数下降。④尿比重1.020。
3.扩容剂??右旋糖酐500～1000ml静滴，或平衡液500ml、5％葡萄糖液500～1000ml静滴，每日总量不超过2000ml。有贫血、低血浆蛋白症者，用全血或血浆蛋白作扩容剂。
4.注意事项??①扩容过程中应反复测定红细胞比容；②有脑水肿征象、视网膜水肿、扩容后尿量＜30ml／h，停止扩容，给脱水剂；③有心衰、肺水肿、全身水肿、肾功能不全者，不应扩容；④扩容后血液浓缩不能纠正，红细胞比容仍高，表明疗效不良，应终止妊娠。
2.注射盘内备好10％葡萄糖酸钙或氯化钙l0ml及注射器，如出现呼吸抑制，立即静注。
3.静注速度每剂量不少于30min，肌注应选深部肌肉，先注入0.5％～1％普鲁卡因5ml，然后用同一针头稍向外抽，注入20％～25％硫酸镁10～20ml，局部盖以无菌敷料，以热敷帮助吸收。
4.适时终止妊娠
根据病情、治疗效果、胎龄、胎儿体重及肺成熟度等综合考虑终止妊娠问题。
（1）适应证：①母亲方面：血压持续升高，体重增长迅速、全身水肿，头痛或上腹痛持续加重，血小板持续下降，肝酶升高伴溶血性贫血，少尿，肌酐、尿素氮高于正常值。②胎儿方面：IUGR，电子监护NST无反应型，超声波检查生物物理评分≤5分，羊水平段＜3cm，指数＜8cm，脐动脉血流图S／D＞3。
（2）时机：病情危重治疗无效者，无论任何孕周均应终止妊娠。治疗好转、病情平稳者可酌情继续妊娠至37周终止妊娠。妊娠≥37周者应终止妊娠。
（3）方式：根据病情、孕周及宫颈评分采取不同方法引产。①妊娠＜28周，可引产。②妊娠＞28周，应视病情、胎儿大小及肺成熟度、宫颈成熟度决定引产或剖宫产。
2．警惕隐匿性水肿的发生，即孕妇体重增加过快[1]。
3．监测24小时尿蛋白排出量和血浆蛋白浓度[1]。
4．监测心率及双肺呼吸音，控制一日静脉输液总量，避免发生肺水肿和心功能不全[1]。
8 妊娠高血压疾病的护理 1.患者应住单人房间，避免声、光 *** ，注意保暖，空气流通，休息与睡眠时取左侧卧位。
2.密切注意抽搐先兆，一旦发生，立即放入开口器，防止唇舌咬伤。
3.抽搐或昏迷时禁食，防止坠床，将头转向一侧，吸出咽喉部粘液，保持呼吸道通畅，吸氧，留置导尿管。
4.测血压、脉搏、呼吸1／2～4h，测体温1／4h。
5.建立特护记录，记录血压、脉搏、呼吸、液体出入量、抽搐开始及停止时间、各种治疗反应、患者病情变化。
6.听胎心音1／2～4h，临产后按产程常规护理，有异常时立即报告医师。
7.产后注意观察子宫收缩情况，防止产后出血及抽搐。
9 预防妊娠高血压疾病 1.做好怀孕前准备，加强体育锻炼，改善体质，如跑步、做健美操等。
2.平衡膳食，保持适当体重，保持身高体重指数，在18——24.5之间。
3.妊娠20周开始，孕妇应自测血压、体重及每日排尿量的监测，当血压>130/90mmHg，或体重每周增加1Kg以上或每日排尿量少于600毫升，有以上一种情况时，应立即去医院就诊。
4.有轻度症状出现时，应增加检查次数，加强休息。
5.饮食应注意多吃富含蛋白质、铁、钙的食物和蔬菜，逐渐减少钠盐的摄入量。但不应突然减少，以免造成低钠血症。
妊娠高血压不但危害孕妈妈的身心健康，更主要的是，还会继续危害到肚中小宝宝的生长发育。那麼，是怎么回事造成的妊娠高血压呢？
现阶段，有关妊娠高血压的缘故还没有很确立，一般认为与一些要素有关系，一起来瞧瞧吧！
本学说觉得该病易产生于初孕妈妈.胎儿窘迫.羊水偏多，系因为孑宫支撑力提高，危害宫颈的血夜供货，导致孑宫-胚胎缺血性.氧气不足而致。如孕妈妈有重度贫血.慢性血压高.糖尿病患者等，亦易继发性该病。
2.免疫力学说
怀孕被觉得是获得成功的当然相同自体移植。一切正常怀孕的保持，依赖于胎母间免疫力均衡的确立与平稳。
从病毒学见解考虑，觉得妊高征发病原因是胚胎一些抗原体化学物质免疫反应的超敏反应，与移植免疫力的见解很相像的。有材料说明，妊高征病人HLA抗原的诊断率显著高过一切正常怀孕。
殊不知，并不是每一例妊高征病人均能查出来HLA抗原，乃至有重症患者检出不来HLA抗原。因而，该病与充足的关联仍未彻底确立。
3.神经系统内分泌失调学说
肾素-血管紧张素2-前列环素系统软件的均衡失衡很有可能与该病的产生有一定关联。
近些年已确认妊高征病人血液内肾素及AⅡ含量均较一切正常孕妈妈低，尤其是重症患者的含量更低。因而，觉得妊高征的并发很有可能与人体对AⅡ的敏感度提高相关。
4.慢性弥漫型毛细血管内凝血功能学说
妊高征时，尤其是重症患者有流血趋向，有各种各样凝血因子不一样水平的降低及纤维蛋白溶解物质显著提高，肾的病理检查发觉肾小管毛细血管内皮细胞及质膜有前游离脂肪酸沉着冷静及其胚胎梗塞等漫性DIC而致的更改。但DIC是该病发病原因或是结果，尚难断定。
5.其他
近年来对妊高征发病原因的科学研究又有重大进展，如内皮素、钙、心钠素及其矿物质等，在其中以血液内皮素及缺少钙与妊高征的关联比较注目。
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