妊娠合并心脏病的防治

1.妊娠前

根据心脏代偿功能、病因、病变范围等考虑能否妊娠。心功能Ⅰ、Ⅱ级者，一般可以妊娠；心功能Ⅲ级及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠。

2.妊娠期

（1）终止妊娠。不宜妊娠者，妊娠12周前行人工流产；妊娠中期则行引产加绝育术。有心衰者应先控制心衰再终止妊娠，如果妊娠已达28周以上，一般不宜终止妊娠，应在严密监护下待其分娩。

（2）加强产前检查。允许妊娠者，加强产前检查，增加检查次数。应由产科医生和心内科医生分别检查，相互配合。发现问题者提早住院待产。

（3）预防心衰。①注意休息，避免过度劳累；②注意营养，进高蛋白、高维生素、低盐饮食；③积极防治各种并发症和合并症；④预产期前2周入院待产；⑤严密观察，早期发现并控制心衰。

3.分娩期

（1）预防感染：应用抗生素直至产后1周。

（2）选择分娩方式：主要根据心功能而定。心功能Ⅰ～Ⅱ级，又无产科指征者，可考虑经阴道分娩；如心功能Ⅲ～Ⅳ级，或有产科指征者，应以剖宫产术结束分娩。

（3）产程处理特点：第一产程避免紧张恐惧，保证休息和营养，吸氧，应用镇静剂，左侧卧位或半卧位，严密观察心率、呼吸等，严格控制输液速度和输液量，若有早期心衰征象，应给快速洋地黄制剂。第二产程避免产妇屏气用力，用会阴切开术、胎吸术或产钳术，及早结束分娩。第三产程防止腹压骤降，腹部放置沙袋并用腹带加压包扎，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。宫缩不好，可肌内注射缩宫素，但禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心力衰竭、产后立即注射吗啡10mg或哌替啶100mg。

4.产褥期

产后1周内仍需卧床休息，除继续严密观察心脏情况外，还应严密观察宫缩和阴道出血等。心功能T-W级者不宜授乳。凡属不宜妊娠者应避孕，如需绝育者，应待产后1周左右且病情稳定时施行绝育术。

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