妊娠合并甲亢的治疗

妊娠合并甲亢的治疗

1、孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

2、孕期处理

1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

2）妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT4水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3，使血清T3水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。

4）β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用，剂量10～20mg，每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。

5）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。

6）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。

7）甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时一次口服；他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小时一次口服。神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每日30滴左右。普萘洛尔20～40mg，每4～6小时一次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。利血平1～2mg，肌内注射，每6小时一次。氢化可的松每日200～400mg，静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。

8）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。

母体TSH、T4与T3很难通过胎盘屏障，但长效甲状腺刺激素（LATS）很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T4和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，每日3次；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。

妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。

甲状腺功能亢进是常见的内分泌疾病，得了妊娠合并甲亢应要怎么解决？

事实上，只要患有甲状腺机能亢进症，就没有必要考虑儿童的命运。毕竟，在现代，许多人很难正常怀孕。评价甲亢的程度，首先要注意三到五项甲状腺功能检测指标，因此建议参考几位医生的建议，不要草率行事，这方面推荐上海瑞金医院。检测指标准确，这一领域有很多专家。一般来说，建议高龄母亲做不同的事情：如果她们患有轻度甲状腺机能亢进症，对怀孕没有显著影响，但中度和重度甲状腺机能亢进症，或甲状腺机能亢进症不能随时间得到控制，流产、妊娠高血压和早产的发生率会增加，但随着医疗水平的提高，甲亢对妊娠的影响越来越小，孕妇不必太担心。

大约20~30%的孕妇会有产后甲状腺，尤其是甲状腺抗体阳性的孕妇和有生殖和流产史的孕妇。产后甲状腺疾病的可能性为70%。如果妊娠期间甲状腺机能亢进不治疗，很容易导致胎儿异常和自然流产。甲状腺机能亢进是一种非常持久的疾病。

改革开放前，由于衣食住行水平低，食盐负担不起，很容易患甲状腺机能亢进症。现在随着生活水平的不断提高，衣、食、住、行不再是大多数人生活中的主要问题，因此甲状腺机能亢进症越来越少。然而，许多怀孕的母亲已经改变了她们的激素，这也会导致甲状腺功能亢进。当一名妇女成功怀孕后，胎盘将开始分泌绒毛膜促性腺激素，即hCG。

因此，在同一房间内待10天后，可使用试纸检测尿液HCG或血液样本，检测HGC含量，以确定她是否怀孕。同时，这种激素也能促进甲状腺激素的分泌。因此，一些女性在怀孕后可能会出现甲状腺功能异常，怀孕几个月怎么办甲状腺功能亢进？哺乳期甲状腺功能亢进是很多育龄患者都会遇到的问题。每个人都对它感兴趣。

甲亢对胎儿有一系列不良影响，妊娠合并甲亢应当如何治疗？

序言：在怀孕期间有一些孕妇可能会出现甲状腺功能亢进的疾病，这也是因为甲状腺激素分泌过多所引起的，通常会表现为月经紊乱，闭经或减少的情况。这种疾病也是会影响到孕妇身体健康的，对于胎儿的影响非常严重，所以在怀孕之前一定要注意及时的检查。

一、甲亢的影响

在怀孕之前如果身体有甲亢的话，是会影响到胎儿生长发育的，在病情稳定之后的1~3年里，再选择怀孕是比较合适的，用药期间是不能够怀孕的，所以一定要特别注意。甲亢对于胎儿的影响非常的严重，因为胎儿在子宫中的发育生长速度非常的快，所以一定要及时的进行检查，并采取合适的治疗方法。

二、对胎儿的影响

如果在怀孕之后出现了甲亢，孕妇是不能够随意服用药物的，这对胎儿的发育非常的不利，很多孕妇在怀孕的早期都会出现心跳过快容易激动的症状，也会出现失眠乏力烦躁的情况，这个时候可能是已经出现了甲亢的疾病。如果甲状腺肿大的话，孕妇的性格就会变得非常的烦躁，容易激动，而且会很容易疲倦，也会出现腹泻的情况，轻度的甲亢对于妊娠期的孕妇和胎儿没有太大的影响，但是中度和重度的甲亢就会导致出现流产的情况，这样也会让胎儿的死亡率增高。

三、及时治疗

如果在妊娠期患有轻度甲亢的话，一般是不建议用药的，这个时候对于胎儿的生长发育没有太大的影响，但是如果甲亢的症状比较严重的话，就要去医院进行相关的检查，在医生的指导下，服用专业的药物来进行治疗。在怀孕期间如果及时的治疗对胎儿就不会造成严重的影响，如果治疗不及时，胎儿的死亡率就会增高，也会让胎儿的生长变得迟缓。

有妊娠合并甲亢怎么办

摘要：甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，由系甲状腺激素分泌过多所致。而娠合并甲亢类似于甲亢的临床表现，如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大，重度甲亢者流产率、早产率增高，个别患者因分娩，产后流血，感染可诱发甲亢危象。得了妊娠合并甲亢应该怎么办？妊娠合并甲亢对胎儿影响有哪些？下面，小编给大家整理了相关资料，一起来看看吧！妊娠合并甲亢的定义
甲亢是“甲状腺功能亢进症”的简称，由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，而引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。不少甲亢患者还会出现突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲亢是常见的内分泌疾病之一，患病以女性病人较为多见，其中以20~40岁的育龄女性更为常见。
妊娠合并甲亢是指患有甲亢的女性怀孕或是处于妊娠期的孕妇患上甲亢。有资料显示，甲亢合并妊娠的发病率为0.5%~2%，甲亢妊娠流产率高达26%、早产率15%。
妊娠合并甲亢的原因
甲亢的常见病因包括有弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、慢性淋巴性甲状腺炎、妊娠呕吐暂时性甲亢，同时还有一些少见的病因包括毒性单发甲状腺腺瘤、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、碘致甲亢等。妊娠期的病理性甲亢相对少见，发病率也极低，即便是孕前就患有甲亢，也往往在怀孕后因免疫活性降低而自行缓解或减轻。不同病因所致甲亢有不同的生理改变。
妊娠合并甲亢的症状
1、妊娠合并甲亢的孕妇甲状腺会出现生理性的肿大，可以是正常的2～4倍，肿大可以是对称性的，也可以一叶稍大，腺体质地可以由软到韧，偶尔有触痛，腺体表面光滑，可以触及震颤，并听到连续的血管杂音。甲亢病人头发较细而且脆，同时会有脱发的现象。妊娠呕吐暂时性甲亢患者一般很少有症状，少数患者有心悸或体重下降或怕热、出汗等症状，没有突眼和胫前黏液性水肿。
2、眼症也是甲亢的一大主要表现。眼球炯炯有神而突出，眼睑退缩滞后，尤其患者向下看时，上眼睑退缩滞后，向下注视时在眼睑缘间可见明显的巩膜边框。严重的甲亢眼病不多见，眼部的症状包括眼部刺激、畏光、流泪和眼部不适。如果疾病严重的话，会出现看不清东西，复视等现象，检查后会发现患者凝视，眶周水肿，结膜充血水肿，眼睑闭合不全，有的会发生角膜溃疡，少数病例发生眼球不全脱位，视盘水肿。
3、甲亢还会导致性格的改变及神经过敏，如表现为烦躁、容易激动、多言多动多疑、思想不集中或寡言抑郁、心悸(阵发性或持续性)、易倦、畏热、体重减轻肠蠕动加强，少数有腹泻，日晒后可出现皮肤瘙痒或皮疹。由于不同程度的肌无力，在坐姿或卧姿时要借助手的力量才能站起来，上楼时会明显心慌气短。
4、患有甲亢的孕妇还会出现消化系统和新陈代谢改变，主要表现为怕热、消瘦，食欲很好，在进食增多的情况下孕妇的体重不能随着孕周的增加而增加，有个别患病孕妇反而会出现体重下降的情况。并且大便次数增加，大便稀软。
妊娠合并甲亢对胎儿影响
1、甲亢是属于一种严重的疾病。它的严重率仅次于妊娠期的糖尿病。如果在妊娠期，没有治疗甲亢就会导致新生儿畸形，流产以及早产或者是新生儿死亡。所以妊娠期甲亢是一种比较严重的疾病。
2、妊娠期出现甲亢，也会对孕妇产生影响。孕妇会有早产、死胎、先兆子痫以及充血性的心力衰竭，还有流产和胎盘早剥以及感染，对胎儿也会造成一定影响，这时就会导致新生儿出现甲亢，在宫内生长迟缓，还会出现早产儿。
3、妊娠期甲亢还会导致胎儿以及新生儿会出现很多类型甲状腺功能的异常。它包括胎儿或者新生儿出现甲亢又或者是胎儿以及新生儿出现甲状腺功能的减退。
4、在妊娠期间出现甲亢，孕妇就会出现体重增加迟缓，而且会出现不增加甚至是下降的现象，同时心率加快，甲状腺肿大还会有血管杂音等各种复杂性的疾病。
有妊娠合并甲亢怎么办
要定期产前检查，除了要注意甲亢的临床症状，还要进行甲状腺功能试验分析，并且适当调整抗甲状腺药物的剂量，同时还要注意母婴的并发症，如流产、早产、胎儿生长迟缓、妊娠高血压综合征等。如果该孕妇的症状很少或者是没有症状，血清游离甲状腺激素值只有轻度升高，TSH降低，那么可以进行密切观察，暂时不使用药物治疗。
妊娠合并甲亢的治疗原则
甲亢合并妊娠时，对胎儿保留的问题，要根据病人的具体情况谨慎决定。妊娠以后甲亢缓解者，可定期随诊。少数病人需用抗甲状腺药物直至分娩。用药期间维持甲状腺功能在正常水平的高限为宜。避免发生甲状腺功能减低。

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