妊娠合并甲亢应该如何治疗？(得了妊娠合并甲亢该怎么治疗呢？)

妊娠合并甲亢应该如何治疗？

（1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。　

（2）孕期处理　

1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。　

2）妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT4水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3，使血清T3水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。　

4）β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用，剂量10～20mg，每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。　

5）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。　

6）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。　

7）甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时一次口服；他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小时一次口服。神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每日30滴左右。普萘洛尔20～40mg，每4～6小时一次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。利血平1～2mg，肌内注射，每6小时一次。氢化可的松每日200～400mg，静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。　

8）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。　

母体TSH、T4与T3很难通过胎盘屏障，但长效甲状腺刺激素（LATS）很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T4和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，每日3次；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。　

妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。

得了妊娠合并甲亢该怎么治疗呢？

在怀孕期间，由于 Graves 病而患有甲状腺功能亢进症的孕妇的首选治疗方法是抗甲状腺药物。这些药物可防止甲状腺产生过多的甲状腺激素，暂时性（妊娠期）甲亢不需要这种治疗。

患有 Graves 甲状腺功能亢进症或甲状腺结节的孕妇应该开始抗甲状腺药物治疗，或者如果已经服用这种药物，请咨询医生了解剂量。 Graves 病引起的甲状腺功能亢进症通常会随着怀孕的进展而改善，但在出生后的前六个月可能会恶化。因此，您的医生可能需要在怀孕期间和之后改变您的抗甲状腺药物剂量。

在怀孕的前三个月，治疗甲亢的首选药物是丙硫氧嘧啶 (PTU)。另一种抗甲状腺药物甲巯咪唑如果在怀孕早期服用可能会导致出生缺陷。如果女性不能耐受 PTU，则可能需要在怀孕的前三个月服用甲巯咪唑。

在头三个月之后，专家建议从 PTU 切换到甲巯咪唑。这是因为在极少数情况下 PTU 会导致严重的肝损伤。这两种药物同样有效。与您的医生讨论这些药物的益处和风险，以及哪种是您的最佳选择。

正常怀孕会导致许多重要的生理和荷尔蒙变化，从而改变甲状腺功能。这些变化意味着在怀孕期间必须谨慎解释甲状腺功能的实验室检查。由于两种主要激素的影响，甲状腺功能测试在怀孕期间会发生变化：人绒毛膜促性腺激素 (hCG)，在妊娠试验中测量的激素和雌激素，主要的女性激素。 HCG 可以微弱地开启甲状腺，并且在孕早期高循环 hCG 水平可能导致 TSH 略低。发生这种情况时，TSH 会在孕早期略有下降，然后在整个怀孕期间恢复正常。雌激素会增加血清中甲状腺激素结合蛋白的数量，这会增加血液中甲状腺激素的总量，因为血液中超过 99% 的甲状腺激素与这些蛋白质结合。然而，?游离?激素（不与蛋白质结合，代表激素的活性形式）的测量值通常保持正常。如果 TSH 和游离 T4 在整个怀孕期间保持在特定于三个月的正常范围内，甲状腺功能正常。

甲状腺在怀孕期间会增大（增大的甲状腺 = 甲状腺肿）。然而，与妊娠相关的甲状腺肿在世界缺碘地区的发生率要高得多。这在美国比较少见。如果使用非常敏感的成像技术（超声波），则可以检测到某些女性的甲状腺体积增加。这通常只是尺寸增加 10-15%，并且在医生的体检中通常不明显。然而，有时可能会出现严重的甲状腺肿并促使医生测量甲状腺功能。

孕期出现甲亢怎么治疗？

甲亢是一种常见的疾病，孕期患有甲亢对孕妇和胎儿都会造成一定的影响，怀孕后一定要定期的产检，一旦出现异常症状应及时治疗，孕期出现甲亢是很多孕妇常见的问题，甲亢严重的话对胎儿的发育是不利的。

孕期有了甲亢，该怎么办？

一、孕期有甲亢会有甲状腺紊乱性肿大，孕妇会有明显的突眼或高代谢等症状，孕期如不及时控制甲亢，将有可能会导致胎儿发育异常，甚至造成早产、流产、死胎等，甚至会导致宝宝出生后就患有新生儿甲亢，孕期如有甲亢应到医院检查了解病情情况，如果较严重的话，应采取针对性的治疗。

二、孕妇最好是从三个月开始，要定期的进行检查甲状腺功能，一旦患有甲亢应在医生的指导下使用药物，医生会根据自身的病情来决定用药的方案，避免病情加重，患病期间要注意休息，不要熬夜。

三、孕期如果不是很严重的话，不需要用药，可以正常的怀孕，也可以正常的分娩，但是孕期有甲亢产后可能比较容易导致出血和感染，因此要做好提前预防的工作。甲亢不是很严重的话，分娩后也是可以正常的哺乳，因此孕期出现甲亢不要太过于担心，要积极的配合医生治疗。

甲亢引起的病因很多，由于发病机制不同，治疗也是不同的，最常见的是患者自身免疫引起的弥漫性甲状腺肿大，如本身就患有甲亢的女性，孕前应该要积极的治疗好，恢复后再怀孕，避免怀孕后甲亢加重对孕妇和胎儿带来影响。怀孕后如出现有甲亢，可能会合并妊娠高症，应注意及时补钙低盐饮食，营养调理，为了孕妇和胎儿的健康，应做好提前甲亢的预防工作。

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