异常妊娠的中医病理(异位妊娠的检查-临床医师妇产科)

异常妊娠的中医病理

中医学在历代医著中对异位妊娠的发病机制虽无确切记载，但根据其临床表现和体征，结合现代医学对本病的认识，对病因病机探讨如下：胞宫是孕育胎儿的器官，胞宫又通过胞脉与脏腑、气血、经络相互联系。胞脉气血运行通畅，受孕后胚胎方可在胞中发育。如果胞脉气血运行失畅，则会使胚胎不能达到胞宫而发生异位妊娠。引起胞脉失畅的常见原因有先天肾气不足，冲任气血失调；或肝郁气滞血瘀，或素有湿热阻滞致湿热瘀结胞脉，导致胞脉不畅或阻滞，以致胎孕宫外而致本病的发生。随着胚胎渐长，胀破脉络，血溢脉外，则有少腹蓄血；若失血量多耗气，可致气虚血瘀或气血虚脱之证。瘀血不散，积久成症，则致瘢块瘀结胞脉或少腹。

(一)未破损

1、气滞血瘀。素性抑郁，或情志不畅，致肝经郁滞，气血瘀阻，胞脉不畅。

2、湿热瘀阻。素有湿热，或经期产后，余血未净，不禁房事，感染湿热或湿毒之邪，湿热毒邪阻滞胞脉，影响胞脉气血运行，致胞脉不畅。

3、肾虚血瘀。素禀肾气不足，或早婚，房事不节损伤肾气，致冲任气血失调，胞脉不畅；或气虚血滞或运卵无力，孕卵不能及时达到胞宫。

上述三种病因均可致孕卵阻滞，或不能及时运达胞宫而致孕块阻络。孕卵虽未育于胞宫，但因有妊娠，故有月经停闭；因孕卵在宫外，阻滞胞脉，气血运行不畅，则有小腹隐痛；孕卵滞于胞脉，故局部可触及包块；孕卵滞于官外，生长受阻，故而不安或殒，则阴道淋漓出血。

(二)已破损型

1、气虚血瘀(不稳定型)。固胎孕胞脉，损伤胞络，络破血溢，离经之血蓄积少腹，聚而成瘀，或失血耗气，可致气虚血瘀。输卵管妊娠流产或破裂早期，腹腔内出血不多时属此型，病情尚不稳定。

2、气血虚脱(休克型)。胎孕胞脉致胎体渐长，胀破脉络，血溢脉外，血不归经而大量出血，失血耗气，气随血脱可致气血虚脱或暴脱。输卵管妊娠破裂或流产所致的腹腔大出血，甚至出现休克者属于此型。

3、症块瘫瘀结(包块型)。因脉络破损，血溢少腹，聚而成瘀，瘀血不散，积久成症，而症块瘢结胞脉或少腹。输卵管妊娠破损日久，黏连包裹形成陈旧性官外孕者属于此型。

异位妊娠的检查-临床医师妇产科

1.HCG测定
是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
2.孕酮测定
异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1（放免测定），常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。
3.超声诊断
B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
4.诊断性刮宫
在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴或不伴A–S反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
5.后穹隆穿刺
后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。
6.腹腔镜检查
大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。
7.其他生化标记
有报道，异位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，两者与血清HCG、孕酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合，发现血清CA125水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。

终止妊娠的中药配方

　　终止妊娠应该是很多人都不知道的东西，一些女性应该是很了解的，对于一些生过孩子或者是怀着孩子的女性来说，终止妊娠就相当于是流产的一种现象了，有可能是源于孕妇自身的因素，不适合怀这个孩子，又有可能是孕妇自身的医院不要这个孩子，那么终止妊娠的中药配方是什么呢?

终止妊娠的中药配方 　　终止妊娠的药物在临床上分为多种中药成分的，包括红花、麝香。西药主要以非司酮米索前列醇为主。发现怀孕以后没有生育要求，建议应该及时的做超声检查，确定胚胎的位置，排除宫外孕的可能在选择使用药物，终止妊娠。药物终止妊娠容易导致大出血，所以一定要在医生指导下用药。而且还有二次清宫的可能，使用药物后要及时做超声检查，确定子宫腔内是否有残留物。

　　终止妊娠是指已经怀孕的女性，由于各种原因，在妊娠的各个阶段采取不同的方式，终止怀孕状态的一种方法。如果女性终止妊娠发生在早孕期间，早孕流产可以选择多种方式，比如无痛人流、人工流产，或者是药物流产，也可以选择大月份钳刮术。如果妊娠中期在3-7个月之间，可以选择中期引产术，中期引产术需要住院进行，并且费用也是比较高的。如果是7-10个月，此时胎儿已经具有成活能力，禁止非医学需要的终止妊娠。

　　终止妊娠需要根据怀孕时间长短选择合适的方法。在怀孕早期怀孕不超过49天可以在医生指导下服用米非司酮和米索前列醇等药物进行药物流产。超过49天但是没有超过3个月需要做人工流产，人工流产有普通人工流产和无痛人工流产。怀孕超过3个月需要引产进行终止妊娠，在怀孕中期引产一般是点通过药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳将胎儿及胎盘钳夹出来。引产后需要定期B超检查看看是否流产完全，如果流产不完全会引起宫内感染阴道出血等现象，同时建议服用益母草和新生化颗粒等促进子宫收缩，加速残留物排出终止妊娠半年后才可以再次怀孕。

异常妊娠的表现 　　异常妊娠的表现主要有：

　　1、早期怀孕出血与胚胎萎缩，若是在怀孕6～7周时超声检查仍不见胎心出现，就要怀疑是否是“萎缩性胚囊”。

　　2、子宫颈闭锁不全，这种情况多发生在妊娠中期，且会造成妊娠中期重复性流产。

　　3、 胎儿子宫内生长发育迟缓，如果胎儿体重低于该妊娠周数胎儿正常体重的10个百分点，就可能是胎儿生长迟滞。

　　4、产前出血，怀孕28周后的阴道出血。发生产前出血时，应尽快就医并找出出血原因。

　　5、胎位不正，臀位、横位、斜位、面产式等均称之为胎位不正，其中以臀位的比例最高。

　　6、 胎膜早破，胎膜早破是指在未有生产阵痛之前，羊膜已自然破裂而导致羊水流出。生殖道感染、羊水过多、多胞胎、羊水穿刺、子宫闭锁不全等，均可能造成早期破水。

　　7、 早产，大部分的早期子宫收缩，可能只是假性阵痛，但，若子宫收缩频率每20分钟有4次以上，或1小时有6次以上，就是早产性阵痛。

　　8、 胎儿窘迫，胎儿缺氧窒息。

　　9、 妊娠高血压综合症。

　　10、妊娠糖尿病。

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