异位妊娠的西医治疗

(一)手术治疗

手术方式有两种，二是切除患侧输卵管，即根治性手术，可经剖腹或腹腔镜下手术： 一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。

1．输卵管切除术：输卵管妊娠若已生育者，一般采用输卵管切除术，尤其适用于内 出血并发休克的急症患者。病情较缓或有条件者，可作腹腔镜手术，并根据对侧输卵管的情况结合患者有无生育要求酌情处理。

输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，以避免可能威胁生命的出血。手术应作子 宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。需保留生育功能者可切除患处后将输卵管移植于宫角处。若遇间质部妊娠破裂，应尽快手术抢救，常是在抗休克的同时进行手术，先钳夹骨盆漏斗韧带及子宫角部止血，切除间质部妊娠，应注意充分止血、缝合。不留缝隙。

2．输卵管保守性手术(保留输卵管手术)：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管有明显病变者。应根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压术；壶腹部妊娠行输卵管切开取胚术；峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合术。若采用显微外科技术可提高术后妊娠率。保守性手术除开腹进行外，尚可经腹腔镜检查。

(二)非手术治疗

异位妊娠的非手术治疗包括期待疗法和药物治疗。

1．期待疗法：是对异位妊娠不作特殊处理，仅严密观察随访，以期待自然痊愈。由于异位妊娠时胚胎种植部位不良，在孕早期胚胎因血供营养和激素不足而死亡，随后自行吸收和消失，对于此类患者即使不予治疗，仍有可能自行痊愈。

一般认为期待疗法的适应证如下；①无临床症状或临床症状轻微；⑨异位妊娠包块直经＜3cm；②血p—HCG＜200mIU／m1并持续下降。观察期间；密切注意临床表现、生命体呸，连续测定血p—HCG、血细胞比容，超声波检查。如连续2次血p—HCG不降或升高，不宜观察等待，需立即处理，个别病例血p—HCG很低时仍可能破裂须警惕。

2．化学药物治疗：一般认为符合下列条件，可采用化学疗法：①输卵管妊娠包块直径＜3cm；末见胎心搏动，⑦输卵管妊娠末发生破裂形成流产；③无明显内出血；阴道直肠窝积液少或无，估计内出血少于100m1；④血p—HCG＜2000U／L；⑤肝肾功能检查正常，外习血白细胞＞4×10。／I，血小板＞8×lO。／L，凝血功能正常，无血液系统疾病，无胃溃疡和溃疡性结肠炎病史。⑥采用保守性手术治疗后p—HCG滴度不降。

化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶吟(MTX)，治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。常用剂量为O．4mg／(kg·d)，肌注，5日为一疗程，也可用50mg或50mg／m’单次肌注。在MTx治疗期间应用B型超声和p—HCG进行严密监护，并注意观察患者的病情变化及药物的毒副反应。局部用药可在B超引导下穿刺将药物直接注入输卵管病灶内，也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管妊娠囊，吸出囊液或组织后将药物注入，目前常用药物仍为MTx。

其次可选用5—FU治疗，5—FU是一种抗代谢类抗癌药，主要用于恶性肿瘤的治疗，特别是对滋养叶细胞肿瘤疗效最佳。妊娠时滋养细胞处于增殖状态，对5—FU非常敏感，应用5—FU治疗异位妊娠，可使绒毛变性、坏死，杀死胚胎起到治疗作用。治疗方法：用药途径有静脉给药，或官腔镜、腹腔镜下局部用药。静脉用药剂量lO一26mg(k6，d)，疗程10天；局部用药剂量250一500mg。

3．其他药物治疗

米非司酮(RU486)：为炔诺酮类衍生物，是一种宫内妊娠的化学堕胎药，为黄体期孕酮拮抗剂，主要作用于子宫内膜，能与内源性孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，其作用的靶组织主要是含高浓度孕激素受体的蜕膜组织，用药后使体内HCG水平急剧下降，69巢黄体溶解，引起蜕膜、绒毛变性导致出血，阻止胚胎发育。早期异位妊娠的杀胚作用·于是利用这一特性。常用剂量为50一100mg，每日2次，空腹口服，3天为1疗程。用药量300Pk，600mg。

前列腺素(PG)：是一种溶黄体剂，使黄体产生的孕酮减少。也有医者认为PG，尤其是PGF2。能增加输卵管的蠕动及输卵管动脉痉挛，使胚胎流产或死亡。可在腹腔镜下将F2。o．5—1．5mg注入输卵管妊娠部位和卵巢黄体部位。但如用量大，或全身用药，易生心血管副作用，如心律失常、肺水肿等。

氯化钾：与MTx相比，氯化钾相对无副作用。主要作用于胎儿心脏，使心搏停止，胎儿死亡，用于有胎心搏动的异位妊娠的局部治疗，氯化钾对滋养层细胞无作用，可以继续侵蚀输卵管引起输卵管破裂，故可将氯化钾与MTX同用。治疗方法：在B超导弓t下注入20％氯化钾o．5m1至胚囊，但局部包块不易吸收。

高渗葡萄糖：高渗葡萄糖可引起局部组织脱水和滋养细胞坏死，进而使妊娠胚胎组织坏死吸收，主要用于局部治疗。用高渗葡萄糖治疗输卵管妊娠安全有效，无副作用。特别是对宫内宫外复合妊娠，对官内妊娠有生育要求的患者尤为适用。治疗方法：B超引导下经腹或经阴道穿刺将50％葡萄糖液5—20m1注入异位妊娠部位。

输卵管妊娠破裂或流产可继发腹腔妊娠或阔韧带妊娠，但临床罕见，对可疑病例应引起高度警惕，并予相应处理。辅助生育技术后异位妊娠，以输卵管妊娠为多见，一经确疹,应选择剖腹手术探查。