异位妊娠的治疗

一、中医治疗

按中医辨证，输卵管妊娠属中医少腹血癌证，因此，活血瘀是治疗本病的主要法则。但由于病情变化急剧，又具有不同兼证，所以治疗中应根据病情轻重缓急，虚实情况，急则治标，缓则治本，或标本兼治，即注意杀胚消瘤、活血化瘀、益气固脱诸法在不同时期的选。

(一)辨证分型治疗

1．末破损型(胎块阻络)

主证：有停经史，可有早孕反应，或有阴道淋漓出血；一侧下腹部隐痛。尿妊娠反应阳性，经盆腔检查，附件区有触痛性包块。或经B超检查证实为异位妊娠，但末破裂。脉弦滑。.

治法：活血化瘀，消颓杀胚。

加减：胚胎存活加紫草、全蝎等以增强杀胚之功；附件包块较大者，加水蛭、穿山用霉增强化瘀消息之效；阴道出血较多，加蒲黄、五灵脂、血竭等化瘀止血。

2．已破损型

(1)气虚血癌(不稳定型)

主证：输卵管妊娠破损后不久，腹痛拒按，可触及界线不清包块，或有少量阴道出血,头晕神疲，舌质黯，脉细弦涩或细缓。

治法：活血化瘀，佐以益气。

若兼气血两虚，JL、悸气短者，酌加党参、黄芪、当归以益气养血，则气旺而血易行．以助 消瘀之功。后期有血块形成者，可加三棱、蓖术消瘤散结。·此期仍应严密观察病情变化,注意再次内出血的可能，做好抢救休克的准备。

(2)气血虚脱(休克型)

主证：突发下腹剧痛，面色苍白，头晕昏厥，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。

治法：益气固脱，活血祛痰。

加减：若四肢跃逆者，酌加附子回阳救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气; 内出血未止者，酌加三七化瘀止血。 异位妊娠是妇科急腹症，若内出血量多，出现休克状况，治疗应采取中西医结合方法,配合输液、输血、吸氧等抗休克治疗。休克纠正后或在纠正休克的同时手术治疗，及时控制内出血，以挽救患者生命。

(3)感块瘀结(陈旧性)

主证：胎孕已陨滞于胞脉日久，或卵管妊娠破裂，流产日久，血肿形成，腹痛减轻或逐渐消失，时有下腹坠胀，有便意感，经检查下腹部有局限包块。脉细涩。

治法：活血化瘀，消激散结。

方药：宫外孕H号方加味。

丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱9g，我术9g，制乳香5g，制没药5g，黄芪15g，当归10g。

加减：若腹痛发热者，加银花15g、红藤15g以清热解毒。若大便秘结者加大黄6g、芒硝10g以泻热通便。若病程较长，块硬难消者，加水蛭6g、蜇虫10g、娱蚁2条以破瘀软坚散结为加快包块吸收，可辅以消颓散(经验方)外敷。

千年健60g，川断120g，追地风、花椒各60g，五加皮、白芷、桑寄生各120g，艾叶500g，透骨草250g，羌活、独活各60g，赤芍、归尾各120g，血竭、乳香、没药各60g。上药共末，每250g为一份，纱布包，蒸15分钟，趁热外敷，每日1—2次，10天为1疗程。

(二)辨病专方治疗

1．加减活络效灵丹(《中医妇科临床精华>>

组成：丹参15g，赤芍12g，乳香、没药、蓖术、三棱各6g，牛膝30g，桃仁9g，冬葵子18g，蜈蚁12g，魔虫10g 。

功效：化瘀止痛，消镊杀胚。

2．补阳还五汤加减[朱永昌，上海中医杂志。1991；(6)：20]

组成：炙黄茂12g，当归9g，赤芍12g，川芎6g，红花9g，桃仁9g，水蛭9g。

功效：益气化瘀消瘤。

加减：腰酸加杜仲9g，川断15g；腹痛加川株128，延胡索12g；阴道出血量多，加震灵丹12g，阴道出血淋漓不净，加蒲黄炭15g，花蕊石30g。

(三)中成药或单方

1．天花粉注射液：用药后迅速引起胎盘滋养细胞变性,尤其是合体滋养层细胞发生凝固坏死，血循环阻断，绒毛滋养层细胞形态和功能改变导致胚胎死亡。主要用于异位妊娠胚胎存活(未破裂或流产者)。有肌注法和局部注射法两种。应用天花粉注射液治疗要先做皮试和试探性注射，实验阴性方可应用。

2．化窟回生丹：功能活血祛瘀消瘤。用于未破损期或陈旧性异位妊娠。每次1丸；每日1—2次。空腹温开水或黄酒送服。

3．桂枝获苓九：活血化瘀，缓消息块。用于陈旧性异位妊娠。每次3粒，每日3次，3个月为一疗程。

4人参注射液：功能温补元气固脱。用于异位妊娠已破损期气虚血脱型。肌注，每次2—4m1，每日1—2次；穴位注射，每次o．5—2m1，每日1—2次。

5．红参片或红参粉3—6g，吞服或灌服，用于已破损期气虚血脱型。

(四)其他治疗

1．外敷法

血竭散：樟脂6g，血竭9g，松香9g，银珠9g，麝香o．06g，将前四药研细加热成糊状，涂于布上，然后将香撤布于药面，趁热贴于腹部疼痛处。用于末破损期或陈旧性异位妊娠。

2．中药保留灌肠法

(1)山羊血15g，桃仁15g，丹参15g，赤芍15g，延胡索15g，三棱9g，蓖术9g，地萨虫9g，上药浓煎成150一200m1，低压保留灌肠，用于末破损期或陈旧性异位妊娠。

(2)桃仁15g，丹参15g，蒲公英15g，鱼腥草30g，鸭跃草30g。上药浓煎150一200m，再加1％普鲁卡因10m1，低压保留灌肠，或用离子透入法。

3．药膳疗法

(1)赤芍丹参饮(《

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