异位妊娠的中医诊断(临床执业助理医师实践技能考试详细过程？)

异位妊娠的中医诊断

按中医理论，本病在破损前主要因胎块阻络致瘀血内阻之实证。在破损后则离经之血癌于少腹，在辨证时应根据腹痛轻重与亡血耗气的程度，再结合西医检查来判断属什么阶段，病情是轻是重。卵管破裂，出血量多，少腹剧痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为气虚血脱之危证。若卵管破损，出血不甚，血癌于腹腔，又因出血致气血虚弱，故为气虚血瘀之虚实夹杂之证。破损日久，血积成瘀，或胚块已殒，停于胞脉日久，瘀血成窟，则为窟块瘀结之实证。

临床执业助理医师实践技能考试详细过程？

　第一站：病历书写。
　　病历书写不要看的太难。一般是随即抽样内容大致是一个正常大病历的错乱排序，一般不是很乱，最难的就是要让自己总结主诉。这方面考生一定要下工夫。尤其是对于伴随症状，及多个诊断的病历主诉。要注意。
　　下来就是整理相关内容按正常病历格式化。内容一定是考题上存在的。
　　考题的内容范围据当场问卷调查，辨证比较简单，证型也典型。但是还是需要考生比较深厚的基本功。所以平时还是好好的看看书。方剂背不过不要紧，重要的是大体写几味药，剂量也不做严格考核。格式和参考书上一致。
　　最后一定要把医嘱写上，比如慎起居。调饮食。防寒包暖之类。
　　第二站；临床操作。这一关的分数就不如第一站的好拿了，因为有主观方面的因数在里边，不过应付还是要沉着，一般是两道题目，西医一道中医一道。相对来说西医方面的比较简单比如前辈考过的有“试述各听诊区的准确位置以及听诊顺序。请简单操作腹部的体格检查”等。而中医方面的的考察好象比较难，范围不定，有个前辈考过“试述按诊的方法及顺序”。因为临床一般采用的是西医方面的体格检查操作。提到这个题目到还真的楞住了，因为当场是口试和实际操作，所以印象之中的东西却不能条理的表达出来，并且考官还会问一些旁及的内容这就给实际增加了难度。因此我门在考试的是后不要怯场。记住：你面对的哪个人是个病人，心理一定要打胜仗。对于这一关复习时候一定要全面，在发行新版本的中医中医诊断学上可以找到好多考试的内容。
　　第三站：病史采集，临床答辩，医德医风。
　　1.病史采集是滚与是关于问诊的基本工夫考查。内容是出一段看似比较散乱的征候群，然后结合自己的分析进行条理化问诊。这个方面的内容见于本论坛〈医师资格实践技能考试答题技巧〉一文。不过中医考生还应该把舌象脉象问清问准确。
　　2.临床答辩主要考察考生的基本功也就是记忆的背功。题目大多是常见病，多发病的内容，考试题型主要有三种。
　　A.简述某某病的 主证，治法，方药。
　　B.简述某某病的病因，病机。
　　C.简述某某病的各个证型主证，治法，方药。
　　A 型题目近年来考的的最多，属于常规考题。如果运气不好的话可能会抽到B型题目。相对来说是逐级犯难。从历年考题来看，后两类题目的出题范围大多在一些病因比较重要，临床表现鉴别难度大的病种之列。比如C型题目可能集中在腹泻，痢疾，痹证。等。不过这两类题目一般不会出，也在逐渐淘汰。

论中医学妇产科课程改革和实践

论中医学妇产科课程改革和实践

　　由于现在教学手段较滞后,多媒体教学、先进的教学模型等现代教学工具匮乏，那么，中医学妇产科课程改革和实践探索是?

　　1、以往妇产科学教学中存在的问题与误区

　　1.1教学观念的误区

　　1.1.1讲得越多,学生学到的知识就越多

　　在以往的妇产科学教学中,部分教师包括我在内,存在这样的误区,认为为了学生好,讲得越多,学生学到的知识就越多。多年来,中医学专业的妇产科学教学课时少,而内容多、病种杂。为了在有限的时间里,讲授大量的知识,教师就采取了满堂灌的填鸭式教学模式。我还有一个方法就是加快语速,结果学生难以接受,在相近知识点上极易混淆,教学效果与预期目标背道而驰。学生有个很形象的比喻:上课就像坐飞机。

　　1.1.2讲得越深入,学生就越容易理解记忆

　　在教学过程中,为了把某疾病讲解透彻,比如异位妊娠,从病因、病理、临床表现再到诊断及鉴别诊断等逐一介绍,力求面面俱到,讲清楚、讲明白,不放过任何知识点。结果使学生感到内容庞杂,重点、难点多,理解和记忆较难。

　　1.2教学方法单一,教学手段滞后

　　我校以往由于教学手段较滞后,多媒体教学、先进的教学模型等现代教学工具匮乏。所以教学方法主要是课堂讲授,借助板书及一些简单的教具进行教学。而妇产科学的很多内容较为抽象和难以理解,如胎盘的结构、分娩机转等。加之由于学生多,见习医院少,以及妇产科见习的特殊性与不利因素,使学习实践机会少,降低了学生对妇产科学的兴趣。

　　1.3课程开设时间的问题

　　在课程开设方面,有时出现诊断学与临床学科一起开课的情况。诊断学是临床学科和基础学科间的桥梁学科,没有系统的诊断学基础,临床学科就会存在教师难教、学生难学的问题。

　　2、探索与改革

　　鉴于以上误区及发现的问题,笔者认为,中医学专业的妇产科学教学改革可从以下几点进行。

　　2.1教学对象准确的定位

　　我校是专科性质的医学院校,培养目标是面向基层、面向社区、面向农村的医疗卫生实用型人才。所以要让学生清楚,我校毕业生主要就业方向是在基层和农村,而单纯以中医为主的医疗机构主要集中在大中城市,而基层医疗机构往往需要复合型医师。在很多情况下,疾病的处理往往先是用西医的方法解决。由于很多病人在很多时候第一次接触的就是基层医生,对疾病的正确判断、有效处理和及时转诊,无论是中医学专业还是其他专业,都需要医师具备各科的基本知识和理论。通过以上情况的了解,使学生端正学习态度,明确学习目的,认识到学习妇产科学也是必要的,从而消除偏科思想,调动学生学习的主观能动性。

　　2.2教学观念和教学内容的改变

　　改变以往为完成教学任务满堂灌的情况,和教研室等机构沟通,改革教学内容。根据基层情况,精心挑选教学内容。做到少而精,让学生重点掌握正常妊娠和分娩、产褥的理论知识、妊娠早期和晚期出血性疾病、产后出血、女性生殖系统炎症、肿瘤、月经失调和计划生育等妇产科常见病、多发病。疾病主要讲解临床表现及治疗原则,而病理、病机等可简单讲或采取自学方式。

　　2.3多元化教学方法的应用和教学手段的改进

　　为了提高学生的学习兴趣、对重点知识的掌握、对抽象知识的理解,在教学过程中,多种教学方法相结合是必要的。当然需要学校配合改进教学手段及教具等。下面简单介绍几种常用而有效的现代教学方法:首先,介绍的是传统的.教学方法即系统讲述法,对于学生构建妇产科学系统而连贯的知识体系是必不可少的方法。其次,随着我校多媒体教室的建成,在教学过程中,运用多媒体技术及多媒体教学

　　课件,融文字、图像、动画等信息于一体。把有时教师不易讲解清楚的问题、学生难以理解的知识如分娩机制形象直观生动地展现出来,既激发了学习兴趣,又提高了学习效率。尤其对于中医学专业的学生,生殖系统解剖和生理知识较薄弱,通过利用计算机的功能,展示画面如人体解剖图谱、骨盆等,更加利于对该知识了解和掌握。在课时少的情况下,多媒体教学还能压缩授课时间,提高了教学效率。第三,病案教学法对临床学科的学习是很好的方法。教师准备适合中医学专业难易适中的典型病案,围绕该病例组织教学,学生展开讨论,提出初步诊断、诊断依据及治疗意见。通过该方法可调动学生运用所学知识去解决问题,可培养学生的西医临床思维能力。还有,妇产科学教学过程中,教具和模型的使用也非常重要。如讲解胎产式、胎方位等概念和分类时,骨盆和胎儿模型的演示,会使该内容一目了然。当然,还可向学校申请仿真模型的购置,如分娩机转模型、孕产妇模型、妇科检查模型等,可以给学生带来临床的感受,弥补不能在病人身上操作的不足。现在,很多教师和学者提出许多妇产科学教学方法,如PBL教学法、比较教学法、合作学习教学法、情景教学与任务驱动教学法等,在以后的教学中可灵活应用,提高教学效率及教学质量。

　　2.4合理安排课程开设时间

　　笔者和相关部门沟通,合理安排妇产科学开设时间。应先开设医学基础科,然后是诊断学,最后才是临床各学科。这样才能使学生在系统的临床思维模式下进行妇产科学的学习。笔者在多年的妇产科学教学过程中,不断查找问题,走出误区,不断摸索适应不同教学对象的教学形式和教学方法,以期做到因材施教,不断提高教学质量。对中医学专业的学生要从根本上纠正其重视中医忽视西医的观念,在教学上灵活应用多种教学方法和手段,调动学生学习积极性、主动性,提高学习效率,逐渐形成符合该专业实际的较好教学方法,培养出?下得去、用得上、留得住、干得好?的基层医疗卫生人才。

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