高危妊娠的重点监护

高危妊娠的重点监护

早期筛选高危孕妇，重点管理监护，及时正确处理，是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对优生优育亦具有重要意义。重点监护包括孕妇和胎儿两个方面，对孕妇的监护已在病理产科中论述，本节主要阐述对胎儿的重要监护问题。

1．妊娠图：将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线。于每次产前检查，将检查所见及检查结果，随时记录于曲线图上，连续观察对比，可以了解胎儿的生长发育情况。

2．子宫底高度测量：测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关。所以测量子宫底高度可以预测胎儿生长发育。

从孕20～34周，宫底高度平均每周增加约1cm，34周后宫底增加速度转慢，子宫底高度在30cm以上表示胎儿已成熟。日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式：

胎儿发育指数＝宫底高度（cm）－（月份＋1）×3

计算结果＜－3，表示胎儿发育不良；－3～3之间，表示胎儿发育正常；＞5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。

3．B超检查：测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径（BPD）、股骨长度（FL）、腹围（AC）等来判断胎儿生长发育情况，其中BPD最常用。超声检查BPD＞8.5cm者，表示胎儿体重＞2500g，胎儿已成熟，＞10cm，可能为巨大胎儿。

（二）胎儿成熟度测定

1．以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟；胎龄＜37周为早产儿；37周至42周为足月儿，＞42周为过期儿。＜2500g为早产儿或足月小样儿，＞4000g为巨大儿。

2．羊水分析

卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟；＜1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），临床上可用泡沫试验代替，小儿出生1小时内取其胃液1ml加95%酒精1ml，震荡15秒，静置15分钟后观察其泡沫，如两管液柱上均有完整泡沫环为阳性，表示L／S≥2。胎儿肺成熟；如两管未见泡沫环为阳性，表示胎儿肺未成熟；一管有泡沫环另一管无，为临界值，L／S可能＜2。

肌矸表示肾成熟度，＞2mg/dl表明肾成熟，＜1.5mgdl表明肾未成熟。

胆红素测定表示胎儿肝脏成熟度。胆红素值随其孕期延长而减少。如用分光光度比色仪450um的光密度差在0.04以上，表示胎儿肝脏未成熟。临界值为0.02～0.04，0.02以下表示胎儿肝脏成熟。

雌三醇羊水中含量与出生体重相关。体重＜2500g时，含量低于0.6mg/L；孕37周后，胎儿体重＞2500g，E3＞1mg/L；如体重＞3000g，含量多在2mg/L以上。

胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度，以0.1%硫酸尼罗兰染色后，胎儿脂肪细胞呈橘黄色，不含脂肪颗粒的细胞染为兰色。橘黄色细胞＞20％为成熟，＜10％为未成熟，＞50％为过期妊娠。

（三）胎盘功能测定

1．血和尿中hCG测定：在孕卵着床后7天左右，即可在血和尿中测到hCG,随孕卵发育逐渐上升，至80天左右达高峰，此后逐渐下降，维持一定水平到产后逐渐消失。孕早期hCG测定反映胎盘绒毛功能状况，对先兆流产、葡萄胎监护具有意义。对晚孕价值不大。

2．血hPL测定；胎盘泌乳素（hPL)审胎盘滋养细胞分泌的一种蛋白激素，随妊娠而逐渐增高，34～36周达峰值，以后稍平坦，产后逐渐消失。hPL只能在孕妇血中测定。晚期正常妊娠的临界值为4ug/ml，低于此值为胎盘功能不良，胎儿危急。hPL水平能较好的反映胎盘的分泌功能，是目前国际上公认的测定胎盘功能方法。连续动态监测更有意义。为E3、B超胎盘功能分级结合进行，准确性更高。

3．尿中雌三醇（E3）测定：收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3，是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E3＜10mg，或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50％以上，均提示胎盘功能减退。

4．B超胎盘功能分级：从声像图反映胎盘的形象结构。根据(1)绒毛膜板是否光滑；(2)胎盘实质光点；(3)基底板改变等特征，将胎盘分为0－Ⅲ级。

高危妊娠监护

高危妊娠监护就是要对胎儿宫内窘迫情况及早掌握清楚－并对胎儿的成熟度做出预测。
?详细了解病史
通过详细了解病史,进行全面临床检查,以确定胎龄,了解胎儿发育情况和了解胎儿在宫内是否安适。
?多种仪器检查
通过超声波?胎儿心电图?羊膜镜,以及胎儿心率与子宫收缩的电子监护等仪器检查,以了解胎儿的生长发育?胎盘成熟度?胎心的活动和胎盘的功能等情况,从而可以掌握高危孕妇在当前所处的高危程度。
?实验室检查
通过胎盘功能测定?羊膜腔穿刺?血液化验及阴道细胞学等实验室检查,以了解胎盘功能,胎儿畸形?成熟度等情况。

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