什么要防止过期妊娠(如何护理过期妊娠患者 过期妊娠的护理诊断和措施)

什么要防止过期妊娠

人们常有的错误认识是“孩子在娘肚子里多长几天，可以长大点儿”，而忽略了“瓜熟蒂落”的道理。

过期妊娠的原因是多方面的，如孕末期孕酮过多或雌激素过少，孕期及孕末期母体活动量过少或喜长期卧床及营养过剩，维生素E过多者，子宫收缩无力者，还有一定遗传倾向。过期妊娠发生率约为4.5--9.5%，伴有明显胎盘功能不全者仅占1.2%，其中80%为低体重儿。死亡率极高，围生期过期组较足月产儿死亡率高2.8倍。为何过期妊娠死亡机率如此之高呢？主要死亡原因是由于胎儿宫内慢性进行性缺氧，胎盘老化，消耗自身脂肪，缺氧加剧胎儿在宫内排出胎便而污染羊水，胎儿被黄染等等。部分胎儿由于过期而致颅骨较硬，囟门较小，儿头可塑性差，造成难产。这些过期产儿易有新生儿窒息，脑内出血，吸入性肺炎等，在宫内缺氧的基础上使婴儿缺氧进一步加重，脑部缺氧而留有智力障碍等后遗症。

凡妊娠期超过42周(大于294天)均为过期妊娠，应认真查对孕周数及预产期，并参照胎儿发育情况及胎盘功能有无异常情况，宫颈条件成熟者，可做人工破膜或点滴催产素等引产。在做引产的同时应做好新生儿的抢救工作，尽量减少因新生儿窒息等造成的致残因素。

如何护理过期妊娠患者 过期妊娠的护理诊断和措施

过期妊娠的症状

过期妊娠无具体症状，主要表现为妊娠期延长，即准妈妈妊娠已达或超过42周（294天）而无临产征兆。过期妊娠，对母婴健康影响较大。由于胎盘的病理改变可致使胎儿窘迫，或胎儿巨大，从而造成难产，两种情况均使围生儿死亡率及新生儿窒息发生率增高。分娩时，母体又因胎儿窘迫、头盆不称而导致产程延长，使手术产率明显增加。

过期妊娠如何诊断

医学上，过期妊娠的诊断方法核心在于准确核实孕周，确定胎盘功能是否正常。前者在于确认妊娠周期是否已延长，后者在于确定过期妊娠对胎儿产生的影响，能否继续给胎儿提供氧气和营养成分。

1、核实孕周

核实预产期诊断过期妊娠之前必须准确核实预产期过期，若平时月经周期不准，推算的预产期不可靠。

（1）以末次月经计算：平时月经规则、周期为28日的准妈妈，以末次月经第一日计算，停经?42周（?280日）尚未分娩的准妈妈，应诊断为过期妊娠。

（2）根据排卵日计算：对于月经不规则、月经周期过长或末次月经期不清的准妈妈，可根据基础体温提示的排卵期推算预产期。若排卵后?280日以上仍未分娩的准妈妈，应诊断为过期妊娠。

（3）B超检查确定孕周：妊娠20周内，B超检查可确定实际孕周。妊娠12-20周内可根据胎儿双顶径、筋骨长度推算预产期。

（4）其他：妊娠期最初血、尿hCG增高的时间、早孕反应出现时间、胎动开始时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小均有助于推算预产期。

2、判断胎盘功能

（1）胎动计数：由于每个胎儿的活动量各异，不同孕妇自我感觉的胎动数差异很大。一般认为12小时内胎动累计数不得少于10次，故12小时内少于10次或逐日下降超过50%。而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿存在缺氧的情况。

（2）测定尿雌三醇与肌酐（E/C）比值：采用单次尿测定E/C比值。E/C比值在正常情况下应大于15，若E/C比值<10表明胎盘功能减退。

（3）胎儿监护仪检测：无应激试验（NST）每周2次，NST有反应型提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验（CST），CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。

（4）B超监测：羊水暗区直径<3cm，提示胎盘功能不全，<2cm胎儿危险。彩色超声多普勒检查尚可通过测定胎儿脐血流来判断胎盘功能与胎儿安危。

3、判断胎儿安危状况

（1）胎动情况：通过胎动自我监测，如胎动明显减少提示胎儿宫内缺氧。

（2）B超检查：观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量。

（3）电子胎儿监护：如无应急试验（NST）为无反应性需进一步做缩宫素激惹试验（OCT），若多次出现胎心晚期减速，提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。

（4）羊膜镜检查：观察羊水颜色，如果已经破膜，可直接观察到流出的羊水有没有被胎粪污染。

如何护理过期妊娠患者

1、心理护理：部分孕妇认为瓜熟蒂落，不愿接受人工终止妊娠的方法，有的则要求尽快结束分娩。护士和家人应耐心解释，纠正她们错误观点，并告诉目前胎儿的真实情况和可能发生的情况，使其以良好的心态接受阴道分娩或刮宫产。

2、产前护理：协助医生做好胎儿宫内安危监测及胎盘功能检测；鼓励孕妇进食，鼓励其积极休息，为分娩做好准备。如果经过确认为过期妊娠，并经过其他如运动催产方式没有效果，则应在医生指导下选择终止妊娠的分娩方式，因为时间越拖延，胎儿的围产期死亡率及患病率越大，对母体的危害也越大。

3、产时护理：给氧，鼓励产妇左侧卧位。全产程监测胎心音，如有异样及时报告医生。做好新生儿的抢救准备工作。如果有羊水污染，必须在胎肩娩出前就要及时清理吸入呼吸道的黏稠羊水，防止发生吸入性肺炎。

4、产后护理：及时纠正新生儿脱水、酸中毒、低血糖等并发症。如果为巨大儿，要特别加强观察产道损伤及产后出血情况。

妊娠的过程中会遇到各种各样的危险问题，造成过期妊娠的原因有哪些？

所谓过期妊娠，其实是指孕妈妈42周之后依然没有生下宝宝。很多女性都知道早产对于孩子大人的伤害，却不知道过期妊娠也同样非常危险，造成过期妊娠的原因有很多，比方说胎儿畸形，羊水过少，女性雌二醇分泌不足等等。

一、胎儿畸形

如果胎儿畸形兼羊水过少，会让宫口无法受到足够的刺激，而孕妈妈自然也没办法正常进行宫缩，因此出现过期妊娠的情况。正常来说42周之前分娩都是正常的，不过有些孕妇会因为胎儿畸形或羊水过少，导致孩子45周才出生。过期妊娠对于孩子和大人来说都是非常危险的。

二、头盆不对称

通常来说，孕晚期宝宝的胎位都属于头位，代表着宝宝的头部对着宫颈口，等宝宝该出生的时候，胎头会对子宫下段和宫颈进行刺激，如果宝宝头盆不对称，就无法造成吃鸡，那么自然也就会形成过期妊娠。所以如果孕妈妈怀孕40周还没有任何反应的话，一定要及时去医院就医，平时按时做好产检，防止这种情况发生。

三、遗传性疾病

有些胎儿的遗传性疾病也会导致孕妇过期妊娠，例如缺乏胎盘硫酸酯酶。这是一种隐性的遗传疾病，如果胎儿不幸患有这种疾病，会大大增加过期妊娠的风险。

四、雌二醇分泌不足

女性分泌的前列腺素和雌二醇能够抑制孕酮的上升，如果这两种物质分泌不足，则会导致孕酮的水平上升，让产妇无法正常宫缩，因此出现过期妊娠的情况。

其实关于过期妊娠，只要正常进行产检，有很多都是能够避免的，没有必要过于担心，如果超过预产期还没有反应，则应该立刻到医院就医，避免产妇和胎儿发生危险。

现在的巨大新生儿越来越多，哪几大高危因素要避免？

巨大儿，是指孕期阶段或出生时，体重超过8斤的宝宝。

近年来，8斤以上的巨大儿出生率持续攀升，而且巨大儿的出生率增加趋势越来越快。

巨大儿增加了产妇分娩的难度，对宝宝也会造成不利的影响，最好是尽量避免造成巨大儿的高危因素。

造成巨大儿的高危因素包括：

1、遗传因素

遗传因素是引起巨大儿的主要因素之一。如果父亲或母亲的身材高大、身体肥胖或体格壮硕的，生下巨大儿的可能性就比较大。

2、妊娠期糖尿病

妊娠糖尿病患者生出巨大儿的概率高达25%~42%。如果是病情比较严重，或者血糖控制不良的孕妇，生出巨大儿的可能性将更高。

妊娠糖尿病患者胰岛素分泌不足，导致血糖偏高。这些糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增加，出现高胰岛素血症，将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质，并且抑制了脂肪分解，导致胎儿比正常孕妇腹中的胎儿体重增长得更快。

3、过期妊娠

宝宝在子宫里多待一段时间，可能会对他有些好处，但是，有的胎儿超过预产期两周还未出生，这类过度成熟儿由于过期妊娠，甚至有的胎儿的胎盘功能还算正常，再加上孕后期胎儿的体重增长较快，随着孕期延长，胎儿在母体内还要多发育一段时间，出生时可能已经和一个月的婴儿差不多大小，则有可能发育成为巨大儿。

4、营养过剩

不少人认为，在孕期吃得越多、越补，生出来的宝宝越健康、越聪明；有一些人会担心，如果吃得不够多、不够好，会导致胎儿缺乏营养、影响发育；还有一些孕妇是管不住嘴，吃大多，或者经常吃高热量、高脂肪、高糖分的食物。

现代社会，人们的生活水平普遍提高，很多家庭在日常饮食上投入不少，更何况是对孕妇，更舍得投入。结果就导致孕妇在整个孕期大鱼大肉、大吃大喝，甚至还吃了不少补品，摄入了过量的营养，导致胎儿吸收的营养过剩，孕妇和胎儿的体重都随之猛增。

5、其他因素

高龄产妇、经产妇、有巨大儿分娩史的产妇等，如果孕期体重增加迅速，腹部膨隆较大，就需要引起注意了。

据统计，男胎巨大儿多于女胎。

巨大儿对母体和宝宝可能会造成不良的影响：

1、对母体的影响

①孕期肌肉、关节等各处的身体疼痛更加常见；更容易出现身体浮肿；睡眠更差，心情更差。

②增加剖宫产率，降低顺产的可能性。头围较大，易导致头盆不称。

③分娩的风险更大。巨大儿不但体重比较重，而且头围、腹围、胸径、肩径都比较大，易导致难产；子宫过度扩张，易发生子宫收缩乏力，分娩时间更长，分娩带来的痛苦也更多，易导致产后出血。通常需要进行会阴侧切，还有可能会引起严重的阴道损伤、会阴撕裂，甚至子宫破裂。

2、对宝宝的影响

①增加早产风险。

②顺产时，巨大儿的娩出速度很慢，易造成胎儿窘迫等危险情况，通常需要进行助产手术，使用产钳、胎儿吸引器等，可能会引起颅内出血、锁骨骨折、神经损伤等产伤，影响宝宝健康，严重时甚至会危及宝宝生命。

③生下具有先天性缺陷宝宝的风险加倍；同时，极大地增加了宝宝今后患肥胖和糖尿病的概率。

胎儿是否为巨大儿的辅助判断手段：

目前，虽然还没有能够准确预测胎儿大小的手段，巨大儿只有出生后才能确诊，但可以通过高危因素、过往病史、辅助检查来做出初步判定。

1、基础检查

如果存在造成巨大儿的高危因素，并且孕妇在孕期出现体重增加迅速，腹部膨隆较大，在孕晚期出现呼吸困难、腹部沉重以及两肋部胀痛等症状，需与医生沟通。医生进行腹部检查，如果出现测量宫高>35cm；触诊时胎体大、先露部高浮；胎心清晰，但位置较高等情况，就需要引起注意了。

2、超声检查

测量胎儿双顶径、头围、腹围以及股骨长等各项指标，可预测胎儿体重，但预测的结果只是一个估值，并不是一个准确的值。

处理方式需分阶段：

1、孕期

管住嘴，饮食清淡、营养均衡，注意摄入低热量、高营养的食物。

注意适量做一些适合孕期的运动，比如散步、游泳、瑜伽等。

如果疑似巨大儿，或者有过往病史，要注意监测血糖，排除糖尿病；若确诊为糖尿病，应注意控制血糖。

2、分娩期

如果不符合顺产条件，建议听取医嘱采取剖宫产。比如初步判断胎儿大于8斤，并且合并糖尿病的产妇。

如果选择顺产，根据具体情况，要做好难产或顺转剖的准备，也可能会用到一些助产手段，也许会引起胎儿产伤；还可能会对产妇的产道造成不同程度的损伤，需要预防产后大出血。

3、新生儿处理

要预防低血糖，在出生后30分钟监测血糖，出生后1~2小时开始喂糖水，并尽早开奶。如果发生轻度低血糖，需口服葡萄糖，如果发生严重低血糖，需要静脉输注葡萄糖液。

避免低钙血症，应补充钙剂，可将葡萄糖酸钙加入葡萄糖液中静脉滴注。

星星之家育儿记：避免胎儿发育成巨大儿，应尽量避开危险因素，而且预防也很重要，管住嘴、迈开腿，按时产检，注意监测血糖，如果有糖尿病，要控制好血糖。如果胎儿发育成巨大儿，注意选择合适的分娩方式，宝宝出生后注意预防低血糖和低钙血症。

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