过期妊娠基本常识

过期妊娠基本常识

过期妊娠（prolonged pregnancy）

疾病概述

妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。其发生率约占妊娠总数的5～12%。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高，并随妊娠延长而加剧，妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍。44周时为正常5倍。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。

对胎儿和母亲的危害：1、胎儿窘迫　2、羊水量减少　3、分娩困难及损伤。

疾病描述

凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5％-11％。过期妊娠的围生儿病率和死亡率增高，并随妊娠期延长而增加。妊娠43周时，围生儿死亡率为妊娠足月分娩者的3倍，且初产妇过期妊娠胎儿较经产妇胎儿危险性增加。值得指出过期妊娠是影响围生儿发育与生存的病理妊娠。然而预防其发生并不困难，只要加强宣教使孕妇及家属认识过期妊娠的危害性，定期行产前检查，适时结束分娩，不要等到过期妊娠时再处理，即可降低其发生率。

症状体征

过期妊娠时，对母儿影响较大。由于胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产，二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息发生率增高。对母体又因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，使手术产率明显增加。

疾病病因

多数学者认为过期妊娠与胎儿肾上腺皮质功能有关，下列情况容易导致过期妊娠。

1．头盆不称时，由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。

2．无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，使垂体-肾上腺轴发育不良，由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16α-羟基硫酸脱氢表雄酮减少及小而不规则的胎儿，不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩，孕周可长达45周。

3．缺乏胎盘硫酸酯酶，是一种罕见的伴性隐性遗传病，均见于怀男胎病例，胎儿胎盘单位无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇，致使发生过期妊娠。若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后，血浆雌激素值不见升高，即可确诊。

4．内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。有作者认为过期妊娠系雌孕激素比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。

病理生理

1．胎盘 过期妊娠的胎盘有两种类型。一种是胎盘功能正常，胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似，仅重量略有增加。另一种是胎盘功能减退，胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加，某些合体细胞小结断裂、脱落，绒毛表面出现缺损，缺损部位由纤维蛋白沉积填补并在纤维蛋白沉积表面出现钙化灶，绒毛上皮与血管基底膜增厚。另外有绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换与转运能力下降。有资料分析表明，过期妊娠胎盘中的25％-30％绒毛和血管正常，15％-20％仅有血管形成不足，但无缺血影响，另有40％出现血流灌注不足而导致缺血，供氧不足，使胎儿在临产后不能适应子宫收缩附加的缺氧而易发生意外。

2．羊水 妊娠38周以后，羊水量开始减少，妊娠足月时的羊水量为1000ml，随着妊娠推延，羊水量越来越少。过期妊娠时，羊水量明显减少，可减少至300ml以下。

3．胎儿 过期妊娠胎儿生长模式可能有以下几种：

（1）正常生长：过期妊娠的胎盘功能正常，胎儿继续生长，体重增加成为巨大胎儿，颅骨钙化明显，不易变形，导致经阴道分娩困难，使新生儿病率相应增加。

（2）成熟障碍：由于胎盘血流不足和缺氧及养分的供应不足，胎儿不易再继续生长发育。可分为3期：第Ⅰ期为过度成熟，表现为胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱褶，头发浓密，指(趾)甲长，身体瘦长，容貌似“小老人”。第Ⅱ期为胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，有胎粪排出，羊水及胎儿皮肤粪染，羊膜和脐带绿染，围生儿病率及围生儿死亡率最高。第Ⅲ期为胎儿全身因粪染历时较长广泛着色，指(趾)甲和皮肤呈黄色，脐带和胎膜呈黄绿色。此期胎儿已经历和渡过Ⅱ期危险阶段，其预后反较Ⅱ期好。

（3）宫内发育迟缓小样儿可与过期妊娠并存，后者更增加胎儿的危险性。

诊断检查

应正确计算预产期并确定胎盘功能是否正常。

1．核实预产期 诊断过期妊娠之前必须准确核实预产期过期，若平时月经周期不准，推算的预产期不可靠，因此应注意：①详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟；②根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；③夫妇两地分居，应根据***日期推算；④根据开始出现早孕反应时间(孕6周出现)加以估计；⑤妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；⑥用听筒经腹壁听到胎心时，孕周至少已18-20周；⑦B型超声检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根据羊水量的变化推算预产期；⑧子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。

2．判断胎盘功能

（1）胎动计数：由于每个胎儿的活动量各异，不同孕妇自我感觉的胎动数差异很大。一般认为12小时内胎动累计数不得少于10次，故12小时内少于10次或逐日下降超过50％。而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在。

（2）测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：采用单次尿测定E/C比值。E/C比值在正常情况下应大于15，若E/C比值

（3）胎儿监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，NST有反应型提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验(CST)，CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。

（4）超声监测：每周1-2次B型超声监测，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量等。羊水暗区直径

（5）羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排出。若已破膜可直接观察到羊水流出及其性状。

3．了解宫颈成熟度 能对预测引产是否成功起重要作用，通常采用Bishop宫颈成熟度评分法，得7-9分的引产成功率约为80％，9分以上均成功。

治疗方案

过期妊娠影响胎儿安危，应力求避免过期妊娠的发生，争取在妊娠足月时及时处理。

1．产前处理 已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：①宫颈条件成熟；②胎儿≥4000g或IUGR；③12小时内胎动累计数

2．产时处理 过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显着增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。适时应用胎儿监护仪，及时发现问题，采取应急措施。适时选择刮宫产结束分娩挽救胎儿。剖宫产指征有：①引产失败；②产程长，胎先露部下降不满意；③产程中出现胎儿窘迫征象；④头盆不称；⑤巨大儿；⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄；⑦高龄初产妇；⑧破膜后羊水少、粘稠、粪染。产程中为避免胎儿缺氧，应给产妇吸氧，静脉滴注葡萄糖液，进行胎心监护，对可疑畸胎者行B型超声检查，并做好抢救胎儿的一切准备。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部分泌物，对于分娩后胎粪超过声带者应用喉镜直视下吸出气管内容物，并做详细记录。过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。

　保健贴士

过期妊娠的孕妇应及时去医院检查，如果出现胎盘功能

“预产期”最多能超几天？超过几天不生胎儿会有危险？

从医学的角度来说，在孕38-42周生产的都属于正常范围，毕竟预产期只是个预估的时间，实际表明真正在预产期当天出生的宝宝也很少，只有5-10%的产妇会在预产期当天分娩的。

孕妇最多能超过“预产期”几天？

“十月怀胎瓜熟蒂落”，孕期医生就会帮准妈妈们算出一个“宝宝出生的日子”，这个日子就是“预产期”。

其实，生活中我们发现，在预产期当天出生的宝宝并不多，要么早几天要么晚几天，这种情况的反而很多。

医学上规定：只要在怀孕38-42周生产的都正常，超过42周就是“过期妊娠”。

解释一下，也就是说：

即使过了预产期，只要不超过预产期14天，宝宝没发动也不要紧；但如果超过预产期2周（14天）了，那就属于“过期妊娠”，这种的就要“采取措施”了，而临床上超过预产期14天不生的发生率大概在10%。

所以，这个问题的答案也就有了，超过预产期，最多不要超过14天。只要不超过2周就算正常，超过了就要听医生的建议，“采取措施”通过人工干预，让宝宝出生了。

提醒：超过预产期不生，准妈妈不能大意，这些“注意点”要心里有数

① 不超过预产期14天的

如果过了预产期，宝宝没能“如期发动”，那准妈妈也不要着急，毕竟在预产期后的2周内发动也是正常的，但是要注意：勤监测胎心和胎动（最好能每天做胎心监护）、如果感觉情况不对要及时去医院，当然有条件的也可以提前住院，等待分娩，这样更安全些。

② 超过预产期14天的

超了14天，就属于过期妊娠，那准妈妈就应当严密注意胎儿在子宫内的情况，有无缺氧的危险，必要时采取催产方式帮助胎儿娩出，如果催产无效或者子宫情况不适合阴道试产的，那就改为剖腹产，以确保母子平安，当然这些都要听从医生的建议，毕竟医生更专业。

“过期妊娠”对胎儿和孕妈各有哪些影响？

超过14天（过期妊娠）对胎儿和准妈妈的这些危险几率都会大大增加，因而一定不能大意。

“过期妊娠”对胎儿的影响：可能导致羊水减少、胎盘功能老化、新生儿并发症、胎儿过度成熟等。

“过期妊娠”对孕妈的影响：的并发症和风险，明显高出正常足月妊娠的5倍；宝宝出生后为“巨大儿”的发生率是足月妊娠的5倍。

延期妊娠是什么原因 如何确定预产期

1 如何确定预产期

延期妊娠是指孕周大于4l周且不满42周的妊娠。过期妊娠是指孕周大于42周的妊娠。

这里涉及到一个至关重要的问题即为准确核实预产期，不能单纯以末次月经来计算孕周，应结合孕妇的月经周期及早孕反应、胎动时间及早孕检查的情况来考虑，确认是否延期妊娠。

若平素月经周期不准，仅依据推算预产期不可靠，应结合平时月经情况，根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；夫妇两地分居，应根据性交日推算；根据开始出现早孕反应时间估算；孕早期曾做过妇科检查者，按当时子宫大小推算；孕妇自觉到胎动时，应为18～20孕周；B超检查，于早孕期测妊娠囊直径，孕中期以后测胎儿顶臀长、双顶径、股骨长等，以及孕晚期根据羊水量推算预产期。另外还可阴道涂片行阴道脱落细胞检查，才能使我们的诊断和处理不失偏差，以便尽可能确保母儿健康。

对于孕妇来说，预产期必然是牢记在脑海中的，一旦超过这个时间，相信没有哪个妈妈能坐得住的，分分钟就开始着急飞奔去医院了，所以临床一般遇到的大多数也是延期妊娠的状况，针对此类情况呢，我们来做一个全面的了解。

延期妊娠是什么原因

另外骨盆狭窄、脐带绕颈、巨大儿、胎位异常等也是影响胎心露衔接、下降及宫颈成熟度的因素，从而导致延期妊娠的发生。

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