过期妊娠的诊断首先要应正确核实预产期,并确定胎盘功能是否正常。
1.核实预产期诊断过期妊娠之前必须核实预产期,确认妊娠是否真正过期。若平时月经周期不准,仅依据推算的预产期不可靠,应详细询问平时月经情况;根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期;夫妇两地分居,应根据***日期推算;根据开始出现早孕反应时间估算;孕早期曾做妇科检查者,按当时子宫大小推算;孕妇自觉到胎动时,应为18—20孕周;B型超声检查,于早孕期测妊娠囊直径,孕中期以后测胎儿顶臀长、双顶径、股骨长等,以及孕晚期根据羊水量推算预产期;子宫符合孕足月大小,宫颈已成熟,羊水量渐减少,孕妇体重不再增加或稍减轻,应视为过期妊娠。
2.判断胎盘功能(1)胎动计数:让孕妇自数胎动。胎动计数>3O次/12h为正常,
(2)测孕妇单次尿雌三醇与肌酐(E/C)比值:E/C比值>15为正常值,E/C比值
(3)胎儿电子监护仪检测:无应激试验(NST)每周2次,无反应型需做缩宫素激惹试验(OCT),反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能减退,胎儿明显缺氧。
(4)B型超声监测:每周l一2次,观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量等。羊水暗区直径
(5)羊膜镜检查:观察羊水颜色,了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排出。若已破膜,可直接观察到羊水流出及其性状。
3.了解宫颈成熟度了解宫颈成熟度对预测引产能否成功起重要作用,采用Bishop宫颈成熟度评分法,得7—9分的引产成功率为80%,9分以上均成功。
过期妊娠的处理应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析,选择恰当的分娩方式。
1.过期妊娠的产前处理已确诊过期妊娠,若有下列情况之一应立即终止妊娠:
①宫颈条件成熟;②胎儿体~4000g或胎儿生长受限;③12小时内胎动
终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟、Bishop评分>7分者,应予引产;胎头已衔接者通常采用人工破膜,破膜时羊水多而清者,可静脉滴注缩宫素,在严密监视下经阴道分娩;宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物,如普拉睾酮200mg,每日静注一次,连用3日,也可用缩宫素、前列腺素制剂引产;出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象,不论宫颈条件成熟与否,均应行剖宫产尽快结束分娩。
2.过期人生的产时处理过期妊娠时,胎儿虽有足够储备力,足以保证产前监护试验正常,但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力,出现隐性胎儿窘迫甚至死亡,对此应有足够认识。最好应用胎儿监护仪,及时发现问题,采取应急措施。适时选择剖宫产挽救胎儿。
剖宫产指征有:
①引产;②产程长,胎先露部下降不满意;③产程中出现胎儿窘迫征象;④头盆不称;⑤巨大儿;⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄;⑦高龄初产妇;⑧破膜后,羊水少、粘稠、粪染;⑨同时存在妊娠合并症,如糖尿病、慢性肾炎等。
进入产程后,应鼓励产妇左侧卧位、吸氧。产程中最好连续监测胎心,注意羊水性状,必要时取胎儿头皮血测pH,及早发现胎儿窘迫,并及时处理。过期妊娠时,常伴有胎儿窘迫、羊水粪染,分娩时应做相应准备。对羊水Ⅲ度污染者,要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部粘液,胎儿娩出后立即在直接喉镜指引下行气管插管吸出气管内容物,以减少胎粪吸人综合征的发生。过期儿病率和死亡率均高,应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。
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