胎盘早期剥离(高危险妊娠危机 注意孕期7种并发症！)

胎盘早期剥离

妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥往往发病急、进展快，对母儿有生命威胁，是妊娠晚期的一种严重并发症。多见于经产妇。

症状体征

　　1.病史

突然出现持续性腹痛，伴有或不伴有阴道流血，多发生在有外伤或伴有妊高征者，胎动多可加频或消失。

2.体征

胎盘剥离面小，胎盘后血肿小者可无体征；胎盘剥离面扩大，但尚未冲出胎盘边缘时，胎盘后血肿增大，即内出血增多。若出血冲出胎盘边缘，即出现外出血(阴道流血)；若穿破羊膜，即出现血性羊水。

出血多时，子宫较同孕周大，宫底升高，呈强直收缩，如板状硬度，压痛明显。胎位摸不清，胎心听不到，并伴血压下降，面色苍白等休克表现。

诊断检查

3.B超检查

①胎盘后血肿。②绒毛膜板下血肿。③羊水内有异常回声，如羊水内出现流动的点状回声。④重症胎盘早剥，可发现胎动和胎心消失。

4.实验室检查

血常规，出血、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间，纤维蛋白原定量，3P试验。

5.检查胎盘

分娩后在胎盘上查见血块压迹，即可诊断胎盘早剥。

6.鉴别诊断

注意与前置胎盘、子宫破裂、外科急腹症等鉴别。

治疗方案

1.轻型胎盘早剥在可严密监测血压、脉搏、宫高、腹围、胎心、子宫硬度与压痛、阴道出血等变化下卧床休息，如病情稳定，胎儿小于36周，又未自行临产者，可继续作期待疗法；如病情加重则应尽快终止妊娠。做好输血及急救准备。

2.重型胎盘早剥出血较多伴休克者，则应在输血补液抗休克的同时尽快终止妊娠。除已自行临产，且宫口已开大，估计能在催产素静滴下迅速从阴道分娩者外，无论胎儿是否存活，均应立即行剖宫产结束分娩。

3.如遇子宫卒中，胎儿娩出后，应立即按揉子宫，子宫肌内注射宫缩剂。出血仍不止者，应立即行子宫切除术。

4.为预防和处理DIC的发生，应尽量输注新鲜血液，必要时予肝素治疗。

5.产后处理:①继续用缩宫药预防产后出血，注意血液凝结情况(重复3P试验至正常为止)及尿量。②纠正贫血。③给予抗生素预防感染。④若有妊高征，须继续治疗。⑤注意并发症如急性肾功能衰竭和DIC的处理。

高危险妊娠危机 注意孕期7种并发症！

高危险妊娠危机 注意孕期7种并发症！ 在高危险妊娠中，可能造成母亲或胎儿的并发症，若能及早找出影响怀孕的危险因素，并且加以治疗，就能改善此状况。然而，究竟孕妈咪在怀孕期间可能出现哪些并发症呢？

产前出血、子宫颈闭锁不全、妊娠糖尿病、高血压、前置胎盘等都是孕期可能出现的并发症，而这些并发症对妈咪和胎儿都具有一定程度的影响及伤害，孕妈咪千万不能掉以轻心。

怀孕初期》子宫外孕、葡萄胎 怀孕初期有小出血难免会紧张，若孕妈咪不放心，也可以就医诊断。假如出血量很多，比月经第2天还大量，或下腹部产生严重下坠感或子宫收缩，这些危险的征兆都应该立刻就医。

1子宫外孕

台安医院妇产科主治医师彭成然表示，怀孕早期要注意的并发症包括产前出血、子宫外孕。怀孕早期必须追踪胚胎生长过程，以最后一次月经算起，约4～5周应做一次超音波检查，确认胚胎着床位置在子宫内会比较放心；假如子宫内未观察到胚胎，可能会怀疑是子宫外孕，必须检查怀孕指数HCG，若数值超过1500～2000且 *** 内未有明显妊娠，强烈怀疑是子宫外孕，此时亦须观察孕妇的症状，是否出现肚子痛、卵巢附近有无不正常的肿瘤及肚子里是否有积血的状况。

一旦确定子宫外孕，如果周数少，生命征象稳定，可采内科治疗，注射化学治疗胚胎萎缩针MTX。若孕妇出现低血压、剧烈腹痛、肚子有大量积血，可能要由外科手术介入，评估是否做腹腔镜或传统开腹手术治疗。

怀孕早期有出血，但已排除子宫外孕，便要检查原因，可能子宫颈长息肉、糜烂，医生会评估是否可以切除息肉，子宫颈糜烂则必须使用药物治疗。不过，早期出血不一定会流产，要视胚胎发育是否正常，大部分出血多因胎盘不稳定，只要孕妈咪多休息、放松心情，并且补充黄体素即可改善。

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2 葡萄胎

除了子宫外孕之外，葡萄胎也属于不正常怀孕。正常人有两套共46个染色体，一套23个染色体来自妈妈，另一套23个染色体则为爸爸，但葡萄胎可能会多出一套，共有69个染色体，或者两套染色体都是来自爸爸。

高危险妊娠危机 注意孕期7种并发症！ 怀孕中期》子宫颈闭锁不全、妊娠糖尿病、妊娠高血压 怀孕中期有些特定疾病，包括妊娠糖尿病、高血压、子宫颈闭锁不全等，特别是子宫颈闭锁不全，可能在怀孕16～20周就会出现。

1 子宫颈闭锁不全

子宫颈闭锁不全可能在怀孕16～20周就会出现，从临床上发现不会有明显疼痛，分泌物带有血丝，就医后发现子宫颈已经打开2、3公分，甚至全开而造成流产。因为没有明显症状，只是一点点出血，第一次遇到的孕妈咪很难预测，不知何时应该就医，有些案例则是在例行产检或进行高层次超音波才发现子宫颈变很短。

基本上，子宫颈闭锁不全的处理方式如下：

1.第一胎曾经发生，第二胎会在卫教时提醒孕妈咪多休息，避免过于疲累。

2.子宫颈若有变短的趋势，有时会给予黄体素。

3.前一胎曾因为子宫颈闭锁不全而流产，这胎会建议在怀孕14～20周评估是否可做预防性子宫颈环扎术。

4.曾做过子宫颈圆锥状切除手术或多次流产手术的孕妇，子宫颈会比较短，也可以考虑预先给予黄体素或进行手术。

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不过，黄体素及子宫颈环扎术对前一胎有子宫颈闭锁不全的单胞胎妈咪或许有预防效果，但如果是双胞胎或第一次发生的孕妈咪，这些处置可能不见得有明显帮助。有些孕期并发症无法及早做预防，发现后再治疗，例如：子宫外孕，想要预防子宫颈闭锁不全，只能做 *** 超音波检测子宫颈长度，但必须连续追踪，通常怀孕20周子宫颈有3.5公分，每2周追踪一次，检查发现变短1.5～2公分，就得考虑补充高剂量黄体素或进行子宫颈环扎术；若前一胎发生过，这胎最好趁早在怀孕14～16周进行环扎手术。借由以上处置，期望至少撑到怀孕24周，最好能到28周以后，甚至是34周，但难撑到足月生产。

2 妊娠糖尿病

每次产检都会验血压、血糖，血糖的检测可分两阶段式与一段式的检测。所谓两阶段式检测，就是喝50克糖水，1小时后做抽血，指数在140mg／dL以下表示正常；如果超过140mg／dL，要再做第二次检测，喝100克的糖水，每隔1小时抽一次血，共抽四次，两次以上指数高于标准（空腹血糖值95mg／dL，1小时后血糖值180mg／dL，2小时后血糖值155mg/dL，3小时血糖值140mg／dL），就代表有妊娠糖尿病。至于一段式检测，则为喝75克糖水，分三次抽血检测，一次以上指数高于标准（空腹血糖值92mg/dL，1小时后血糖值180mg/dL，2小时后血糖值153mg/dL），即代表有妊娠糖尿病。

若有妊娠糖尿病的妈咪必须以下注意事项：

?控制体重： 一般体型的孕妈咪整个孕期希望体重增加控制在10～12公斤。

?转介到营养师做妊娠糖尿病饮食卫教： 以热量为例，第一孕期每天控制在1800大卡以下，以少量多餐为原则，糖类、脂质、水果、纤维素等应该做平均分配。

?每天测血糖： 饭前血糖应控制在90～95 mg／dL，饭后血糖控制在120 mg／dL以下。

?药物治疗： 如果饮食控制不好，必须用药物治疗，糖尿病分第一、第二型，有些孕妇在之前已有糖尿病，不算是妊娠糖尿病，这类孕妇应该要注射胰岛素；假如怀孕后才发生糖尿病为第二型糖尿病，可先试用口服降血糖药物，效果不好再注射胰岛素。

其实妊娠糖尿病对妈咪和宝宝都会造成影响，以孕妈咪来说，血糖控制不好可能会出现高血糖或低血糖症状，低血糖容易头晕、恶心想吐，高血糖严重时可能出现酮酸血症，严重呕吐、血糖呈现不稳定，故必须积极控制，另会增加产后大出血的风险，由于可能造成妈咪长期的影响，生产后6周要再检测血糖，每年更应做追踪。至于对胎儿的伤害，则有以下几种，包括有些高血糖孕妇控制不好会合并高血压，严重可能造成早产、胎死腹中，或生出先天性心脏病的宝宝；胎儿太大，生产时体重过重，增加肩难产的风险；胎儿在妈咪肚子里一直处于高血糖状态，分泌的胰岛素很多，出生后脱离母体，突然没有胰岛素，可能出现低血糖现象，严重会抽搐、休克。有研究发现显示，妊娠糖尿病妈咪生下的宝宝，将来在年轻阶段发生代谢症候群的机会较高。

妊娠糖尿病无法有效及早预防，只能及早检测，早做控制。如果很担心，建议婚后孕前先测血糖，筛检出原本就有问题的妈咪，一旦怀孕就应该做饮食方面的控制。

3 妊娠高血压

怀孕20周会检测血压，如果收缩压大于140mmHg、舒张压大于90 mmHg，又合并尿蛋白（一天高于300毫克），就是子癫前症；假如合并有抽筋，就可能是子癫症。这两个并发症都会有高血压，在正常状况，孕妇第一孕期血压会下降，一直到第二孕期为血压的最低点，第三孕期逐渐回升，如果怀孕20周检查发现血压高，会隔6小时再测一次，如果还是高，就是妊娠高血压。

产检有高血压，要先排除其他问题，包括内分泌肿瘤（例如：肾上腺肿瘤）等，假如血压一直持续超过150／95 mmHg，必须开始用药，而且一定要观察后续是否有合并症，一旦出现，可能造成全身性的问题，包括肾功能、肝功能异常，或出现造血问题、视网膜剥离等。此外，孕妇血压高也可能是胎盘功能不好、胎儿得到的养分不够，孕妈咪势必使压力增加，因此，也要检查是否胎盘钙化、脐带血供应不足、胎儿生长迟滞等问题。

妊娠高血压的孕妈咪应该准备血压机，每天量血压，详细纪录数值给医生参考，产检也要比较密集，一旦血压控制不好，就要调整药物，并且注意胎动，一旦胎动不好或有异常的状况，应该做胎盘功能测试，必要时考虑做提早生产的准备。

高危险妊娠危机 注意孕期7种并发症！ 怀孕后期》前置胎盘、胎盘早期剥离 怀孕后期可能产生的并发症有前置胎盘、胎盘早期剥离等，以下为您做说明。

1 前置胎盘

怀孕后期出血要特别小心，首先观察是否有早产征兆，早产出血多半不会很严重，可能只有带有黏液的血丝，但如果出血是鲜红色，无明显疼痛，有可能是前置胎盘，怀孕28周后比较能够做确诊。28周后假如胎盘位置仍然比较低位，属边缘性低位胎盘，若盖到子宫颈的一部分，称为部分前置胎盘，完全盖住子宫颈，就是完全性前置胎盘。

只有一点点出血，妈咪和胎儿多半没问题，若状况不稳定，子宫强烈收缩，出血量大，会担心妈咪休克，必须提早生产。前置胎盘很难预防，但据统计有抽菸

习惯的妈咪，血氧供应不足，前置胎盘的风险较高，因此，建议最好戒掉抽菸的习惯。如果孕妈咪有出血，应该先休息，出血量大可能要住院观察。

2 胎盘早期剥离

出血量多，呈鲜红色，并有疼痛感，而且子宫收缩频繁、强烈、肚子硬、胎心音不好，就要怀疑是胎盘早期剥离。胎盘早期剥离可能会消耗妈咪身上的凝血因子，最糟糕状况会出现弥漫性血管内紧急病变（DIC），造成严重出血，最后无法凝血，连输血都无法解决，这是妇产科医师最大的梦魇。

胎盘剥离如果只有一点点，还是可以尝试自然产，但如果严重，影响胎心音且有持续减速情形，则必须提早剖腹产，尤其是完全剥离，一定要紧急剖腹生产，由于开刀过程又怕出血不止，故会尽量早一点进行剖腹产。只有大量出血才会知道有胎盘早剥，目前很难在症状出现前做诊断。

胎盘早期剥离的临床表现

医学上说的胎盘早期剥离，也叫做胎盘早剥，指的是在孕期的20周之后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或是全部从子宫壁处剥离。一般情况下，胎盘早期剥离发病急，进展快，对孕妇以及胎儿都会构成生命威胁。胎儿早期剥离是孕晚期一种非常严重的症状。
胎盘早期剥离的临床表现有哪些？
腹痛和阴道流血是胎盘早剥的主要症状，可因胎盘剥离面积大小、出血量多少及孕妇自身情况而有轻重差异。
（1）轻型：
以外出血为主，通常胎盘早期剥离面不超过三分之一，常发生于分娩期。主要表现是阴道流血，量多，色暗红，还伴随有轻度腹痛或不明显，产妇贫血程度与阴道外出血量成正比。
腹部检查：子宫软，压痛不明显，或仅局限性压痛（胎盘剥离部位）。子宫大小与妊娠月份相符。胎位及胎心清楚（出血量过多时，胎心率可有改变）。短时间内结束分娩，产后检查胎盘，可见胎盘母面有凝血块及压迹。
（2）重型：
以隐性出血为主，胎盘剥离面超过三分之一，多见于重度妊娠高血压综合征患者。表现为突发性持续性腹痛或/及腰酸腰痛，严重时伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克状态。也可表现为仅少量阴道流血或无阴道流血，贫血程度与阴道外流血量不相符。
腹部检查：子宫坚硬有压痛，尤其是胎盘附着处是最为明显的，严重者子宫呈强直性收缩，触诊如板状。子宫比妊娠月份大，胎位不清，胎心不清或是消失（胎盘剥离面超过一半以上，胎儿容易由于严重的宫内窒息而死亡）。还有可能出现子宫胎盘卒中，凝血功能障碍喝急性肾功能衰竭这类的并发症中。

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