(一)子宫颈部异常
1.高龄初产妇,颈管坚韧,弹性差,宫颈扩张缓慢,易水肿,致使产程延长。
2.宫颈电熨、锥形切除、部分截除成形术后,瘢痕形成。此类病史明确。产程若有停滞,行阴道检查可辨明原因。
(二)生殖器官肿瘤
1.子宫颈癌:孕期多有白带增多和不规则流血。若孕期未发现,产程中可有出血或宫颈扩张缓慢等;若用窥器检查不难辨识。
2.子宫肌瘤:常随妊娠子宫增大而长大,检查发现附在宫体上的瘤状包块。若瘤体位于子宫间质部,可致使宫腔变形,有的影响胎位,有的可致流产和早产。若位于子宫下段或宫颈部肌瘤可阻碍产道,影响胎先露人盆或下降。若仅在浆膜下,一般对妊娠无影响。
3.卵巢肿瘤:若占据小骨盆腔之一部分,可发生产道梗阻。若肿瘤在腹腔,可扪及宫体外包块,若无扭转等并发症多无感觉。但分娩中有诱发肿瘤破裂者,症状酷似子宫破裂。
4.阴道壁囊肿或肿瘤:肛诊和阴道检查多能发现异常,明确诊断。
(三)产道畸形
1.阴道纵隔、横隔、双阴道、双子宫等,因灼伤、手术、炎症所致的阴道瘢痕性狭窄。
2.残角子宫妊娠,多须辅助检查方可明确诊断,如B型超声波检查或X线摄影等。
3.双角子宫经过Strassmann矫形手术后妊娠者。
(四)会阴坚韧、外阴部水肿、静脉瘤等。
产后出血是全球孕产妇死亡的重要原因。随着中国二孩政策的放开,老年孕妇高危人口逐年增加。当产后出血的保守治疗失败时,往往采用剖腹甚至子宫切除术来挽救孕妇的生命。那么为什么会发生产后出血呢?
产后出血的原因子宫收缩无力宫缩无力是产后出血最常见的原因,任何引起宫缩无力的东西都可能引起产后出血。老年妇女、体弱妇女(妊娠诱发高血压、子宫肌瘤、肌纤维变性、子宫畸形等)、剖宫产或次数过多的妇女容易引起子宫收缩无力、产妇害怕分娩、分娩过程中过度紧张;工作时间过长,消耗过多;而宫腔感染,则容易引起子宫收缩无力。
胎盘常见的产后出血原因有胎盘部分脱离、嵌顿、胎盘部分粘连或着床、胎盘残留。此外,胎盘早剥和前置胎盘可导致子宫疲劳,导致产后出血。正常情况下,胎盘会在分娩后15分钟内娩出。医生会在分娩前检查胎盘,确认它是完整的。一小部分胎盘在30分钟内无法分娩,导致胎盘滞留和产后出血。软产道撕裂自然分娩可能导致软性产道破裂,引起产后出血。软产道由子宫下段、宫颈、阴道、盆底的软组织组成。严重者可触及阴道穹窿、子宫下段,甚至盆腔壁。软产道撕裂伤的原因包括急产、巨婴分娩、使用产钳等助产手术、软产道组织弹性差、软产道静脉曲张、外阴水肿等。
发生出血的情况,应如何做预防措施注意心电图和血压指数让产妇平躺,抬起下肢,保证周围空气流通,不能让产妇着凉,同时要时刻注意产妇心电图、血压等指标是否正常,如果产妇有休克,要及时抢救。保持静脉通路畅通分娩后应保持静脉通路通畅,提高输血速度,使产妇有足够的血容量。保持导管畅通如果你想保持导管开放,你可以使用导管作为工具。 采取止血措施产后出血无论出血量大小,都应立即采取各种止血措施给予产妇止血。
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