软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道本身的病变可引起难产,生殖道其他部分及其周围病变也可影响软产道使分娩发生困难,但以前者较常见。软产道异常所致的难产远比骨产道异常所致的难产少见,因而易被忽略,造成漏诊。故应于妊娠早期常规行阴道检查,以了解生殖道及盆腔有无异常。
诊断要点
(一)子宫颈部异常
1.高龄初产妇,颈管坚韧,弹性差,宫颈扩张缓慢,易水肿,致使产程延长。
2.宫颈电熨、锥形切除、部分截除成形术后,瘢痕形成。此类病史明确。产程若有停滞,行阴道检查可辨明原因。
(二)生殖器官肿瘤
1.子宫颈癌:孕期多有白带增多和不规则流血。若孕期未发现,产程中可有出血或宫颈扩张缓慢等;若用窥器检查不难辨识。
2.子宫肌瘤:常随妊娠子宫增大而长大,检查发现附在宫体上的瘤状包块。若瘤体位于子宫间质部,可致使宫腔变形,有的影响胎位,有的可致流产和早产。若位于子宫下段或宫颈部肌瘤可阻碍产道,影响胎先露人盆或下降。若仅在浆膜下,一般对妊 3.卵巢肿瘤:若占据小骨盆腔之一部分,可发生产道梗阻。若肿瘤在腹腔,可扪及宫体外包块,若无扭转等并发症多无感觉。但分娩中有诱发肿瘤破裂者,症状酷似子宫破裂。
4.阴道壁囊肿或肿瘤:肛诊和阴道检查多能发现异常,明确诊断。
(三)产道畸形
1.阴道纵隔、横隔、双阴道、双子宫等,因灼伤、手术、炎症所致的阴道瘢痕性狭窄。
2.残角子宫妊娠,多须辅助检查方可明确诊断,如B型超声波检查或X线摄影等。
3.双角子宫经过Strassmann矫形手术后妊娠者。
(四)会阴坚韧、外阴部水肿、静脉瘤等。
治疗要点
(一)宫颈水肿,若宫颈口停滞在5~6cm不继续开大,则应行剖宫产术。若宫颈口近开全,水肿的范围不大,可在行阴道检查时上推胎头,调整胎头位置,解除胎头与耻骨之间的压迫,用手指轻轻把水肿部分的宫颈上推,使其消退,有时可经阴道分娩。还可试行水肿部位注射阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg,也可试用宫颈旁组织封闭,即以0.25%普鲁卡因注射,每侧5ml,用药后观察1~2小时仍不见缓解,宫口不能继续扩张宜行剖宫产术。
(二)如系宫颈瘢痕妨碍宫口继续扩大,不宜久等,即行剖宫产术为宜,以防裂伤。宫颈坚韧者少见,多合并有其他并发症,也宜剖宫产结束分娩。
(三)子宫颈癌若在妊娠期发现,当行剖宫取胎中止妊娠,若已近妊娠晚期或临产时更应剖宫产,后给予放射治疗。若病变范围许可也可行根治手术。
(四)子宫肌瘤若在子宫下段且充塞部分盆腔者阻塞产道,须剖宫产。若不影响产道须预防产后出血。子宫肌瘤挖除术后妊娠足月者须严密观察,以防宫缩引起子宫瘢痕破裂。
(五)卵巢肿瘤如在妊娠早期要严密观察,待妊娠14~18周时行手术切除。卵巢肿瘤若占据小骨盆腔之一部分者阻塞产道,可行剖宫产,并手术切除肿瘤。在卵巢肿瘤切除时,均需做快速病理检查,以确定其性质,如恶性肿瘤根据病情进一步处理。
(六)单纯阴道侧壁囊肿可行穿刺抽液,待分娩后作适当处理。阴道肿瘤少见,可根据具体部位、大小作适当处理,以不影响产道为原则,如阻塞产道,则应剖宫产。
(七)产道畸形尽可能在孕期确诊,并估计对分娩影响的程度,临产时作相应的处理。若为残角子宫妊娠,应行剖宫产术,并切除其残角子宫。双角子宫经过Strassmann手术后妊娠者,分娩时应严密观察,预防瘫痕破裂、,应放宽剖宫产指征。此类多有胎盘粘连,分娩后预防出血。
(八)会阴部水肿严重者可在无菌条件下行多点穿刺放水肿液,分娩后预防感染。阴部静脉瘤应预防破裂,一旦破裂,应压迫和缝扎止血,并在分娩后作适当处置。会阴坚韧者适时作会阴切开术,以减轻会阴裂伤。
软产道异常会引起难产
软产道异常亦可引起难产,故在早孕期作一次阴道检查,以了解外阴、阴道及宫颈情况,以及有无盆腔其它异常等,具有一定临床意义。
下列情况可能引起分娩困难。
一、会阴强硬 多见于年龄较大初产妇,因纤维组织弹性减退所致。有时则因疤痕引起,分娩时不易扩张,第二产程延长,可造成严重会阴撕裂,需切开会阴。
二、阴道狭窄 纵膈及横膈,分娩时可妨碍先露部下降。较薄的纵膈在分娩时可被撕裂,较厚的需手术切除。先天性阴道横膈可在分娩时包住先露部,中间小孔可被误认为扩张的宫颈口。临产后遇胎头深入阴道迟迟不能娩出而宫口查不清者,应及时行阴道检查以明确诊断。横膈薄者,分娩时可渐被扩张或撕裂,较厚者不能扩张,须作“十”字切口,在分娩结束时切除剩余部分后缝合。过厚者有时需剖宫取胎。
三、宫颈强硬 有时见于高龄初产妇,阵缩良好而宫颈口不扩张。可能与精神紧张有关。明确诊断后,在宫颈部注射少量奴夫卡因,可使宫颈扩张。如无效,考虑剖宫分娩。
四、盆腔肿瘤
子宫肌瘤或卵巢肿瘤可影响分娩,子宫壁间肌瘤或粘膜下肌瘤位于子宫下段及宫颈者,可使分娩受阻或引起胎位异常,如引起分娩梗阻者应剖宫分娩。并酌情行肌瘤剜除或子宫切除术。卵巢囊肿在分娩时可能破裂或阻塞产道,应剖宫取胎,并切除肿瘤如不阻塞产道亦可自阴道试产。
词条详情
了解疾病
产道异常
杨新华
副主任医师
上海市第一妇婴保健院 妇科
什么是产道异常?
产道异常是产科导致难产的常见原因。
包括骨产道异常和软产道异常。其中以骨产道狭窄多见。包括先天性因素和后天疾病引起。
表现为胎头高浮,临产前阴道流夜、脐带先露及脐带脱垂,产程延长或停滞,胎头不下降。
骨产道异常引起的绝对性头盆不称和部分软产道异常选择剖宫产。阴道纵膈、阴道囊肿、宫颈水肿等,或相对性头盆不称部分可试产,如待产中遇到手术指征,需要剖宫产。
产道异常增加了孕妇剖宫产手术和产钳助产术引起的产伤风险,尿瘘、粪瘘、子宫破裂、感染的风险。胎儿容易造成缺血缺氧及颅内出血、产伤、感染
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了解疾病
产道异常
杨新华
副主任医师
上海市第一妇婴保健院 妇科
什么是产道异常?
产道异常是产科导致难产的常见原因。
包括骨产道异常和软产道异常。其中以骨产道狭窄多见。包括先天性因素和后天疾病引起。
表现为胎头高浮,临产前阴道流夜、脐带先露及脐带脱垂,产程延长或停滞,胎头不下降。
骨产道异常引起的绝对性头盆不称和部分软产道异常选择剖宫产。阴道纵膈、阴道囊肿、宫颈水肿等,或相对性头盆不称部分可试产,如待产中遇到手术指征,需要剖宫产。
产道异常增加了孕妇剖宫产手术和产钳助产术引起的产伤风险,尿瘘、粪瘘、子宫破裂、感染的风险。胎儿容易造成缺血缺氧及颅内出血、产伤、感染。
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产科
为什么会得产道异常?
包括骨产道异常和软产道异常。 骨产道异常以骨狭窄多见。先天性骨盆狭窄、佝偻病、骨盆骨折引起。 软产道异常可有先天发育异常后天疾病因素引起,如: 先天性阴道横隔、阴道纵膈、子宫畸形。 阴道囊肿、阴道肿瘤和阴道尖锐湿疣。 损伤性刮宫、感染、手术和物理治疗使宫颈粘连、疤痕。高龄初产、缺乏弹性或精神因素,宫颈坚韧。 疤痕子宫。 盆腔肿瘤(子宫肌瘤、卵巢肿瘤)。
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怎么知道得了产道异常?
表现为胎头高浮,临产前阴道流夜、脐带先露及脐带脱垂,产程延长或停滞,胎头不下降。
需要做哪些检查来确诊产道异常?
根据孕妇的临床表现可初诊,并结合产科检查以确诊。
跨耻征检查
孕妇排空膀胱后仰卧,两腿伸直,医生一手放在耻骨联合上方,一手将胎头向骨盆方向推压,如果胎头与耻骨联合上方同一平面,提示跨耻征相对阳性,有存在相对性头盆不称的可能。如果胎头高于耻骨联合上方,提示跨耻征阳性,表明头盆不称。
骨盆测量
医生通过骨盆外测量和内测量检查骨盆大小,是否有狭窄。
阴道检查
通过阴道检查,发现先天性阴道横隔、阴道纵膈、阴道囊肿、阴道肿瘤和阴道尖锐湿疣。
胎位及产程动态监测
孕妇在试产过程中,医生会根据产程进展,检查胎儿哪一部分进入骨盆,如果是胎头部分,进一步检查胎头是否入盆,胎头下降的位置、胎头前后方向是否与孕妇的骨盆相吻合。
超声检查
B超检查骨盆和胎先露之间的关系,有无明显的子宫肌瘤和卵巢肿瘤。预测胎儿体重
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