羊水栓塞的发病机理

羊水栓塞的发病机理

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生血管内凝血等一系列病理改变，是产科的一种少见而危险的并发症。羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。

羊水栓塞的发病机理：

1、急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α、E2及5-羟色胺等血管活性物质。使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因。此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。

2、急性弥散性血管内凝血：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶（Ⅲ因子），可激活外源性凝血系统，导致DIC。除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。

3、多脏器损伤，急性呼吸循环衰竭：DIC等病理变化常使母体多脏器受累，以休克肾、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最为常见。临床表现为急性肝、肾功能衰竭。当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭，其病死率几乎达100%。

使用催产素催生的孕妇会不会增加发生羊水栓塞的几率？催产素的原理是什么？

如今许多医院都给孕妇打催产素，我那时候早产也用了催产素。可是到底什么情况下要用？用了有没有副作用，？坚信很多人都会问这难题。宝宝在宫腔内较多只有待到超过预产期大半个月，一旦高于这一限期，胚胎和胎儿脐带就会有可能会衰老，小宝宝再不出世得话，便会有生命的风险。因此，此刻必须催生。孕产在生产过程中应用催产素能够减少分娩过程，降低孕妇的痛楚。现在的孕妇通常情况下都会激发来减轻痛苦。假如能毫无疑问正常使用得话，那样这类催产素是不会对宝宝造成影响的。

催产素应用太多，会使假如应用太多，注入速率太快便会造成筋挛宫缩，最终极有可能会造成孕妇大出血，胎儿宫内缺氧等难题。我还在生宝宝的时候就用了催产素，由于我还在怀孕周数38周的情况下就忽然羊水早破了，一点预兆也没有，并且一点子宫收缩的痛疼也都并没有，假如羊水早破不及时孕妇分娩得话怕小宝宝有风险，并且选择顺产的标准和宝宝的胎心监护非常好，因此医生选择用催产素激发而不是开展剖腹产手术治疗。

药品也是先剂量的应用，在使用过程中也一直给胎宝宝做胎心监护，一但数据信息不好了会出现采取一定的有效措施，确保母婴用品的安全。在胎宝宝到了预产期或超过预产期一个星期还不启动的情况下，医生会提议打催生素，打催生素都是迫不得已的情况下才打得，大伙儿或是遵从医生建议吧。有好朋友怀孕预产期超过了一个星期胎宝宝都还没一点儿启动的含意，只能住进医院分娩，

随后听大夫的提议打催生针，可伶好朋友痛了一天和一个晚上胎宝宝还是没出来，都开7指了，最终孕妇羊水也混浊了，为了更好地胎宝宝的安全性考虑到最好是或是剖宫产了。这儿害怕的是打催生针顺不下来还得剖，那般两大罪都受了，做妈妈真伟大，向全部妈妈和已经备孕期的美妈献给，期待全部男人都懂得珍惜不管不顾性命给你生小孩的女性。

DIC怎么救治？具体一点，顺便请说下原理。谢谢

弥散性血管内凝血DIC
概述
弥散性血管内凝血是多种原因致弥漫性微血管内血栓形成，继之因凝血因子及血小板被大量消耗及纤维蛋白溶解亢进而发生的出血综合征。本征亦称消耗性凝血病或去纤维蛋白综合征。

病因
1．妊娠并发症：羊水栓塞，先兆子宫破裂。
2．感染：流行性出血热，出疹性病毒感染传染性单核细胞增多症，巨细胞病毒感染，斑疹伤寒，流行性脑脊髓膜炎的华佛氏综合征，恶性疟疾。
3．大量组织损伤与手术：大面积烧伤，严重的复合性外伤，体外循环，胸部，盆腔及前列腺手术等。
4．肿瘤及血液病：前列腺癌，肺癌，消化道各种粘液腺癌，各种急性白血病，血栓性血小板减少性紫癜，溶血性贫血。
5．心、肺、肾、肝等内脏疾患：肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病、严重的心力衰竭、肝硬化、急性或亚急性肝坏死、急进性肾小球肾炎、溶血尿毒综合征、出血坏死性小肠炎、出血坏死性胰腺炎、糖尿病酸中毒、系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎等结缔组织病。

症状
一、出血：轻者可仅有少数皮肤出血点，重症者可见广泛的皮肤、粘膜瘀斑或血肿，典型的为皮肤大片瘀斑，内脏出血，创伤部位渗血不止。
二、血栓有关表现：
（一）皮肤血栓栓塞：最多见，指端、趾端、鼻尖、耳廓皮肤发绀，皮肤斑块状出血性坏死，干性坏死等。
（二）肾血栓形成：少尿、无尿、氮质血症等急性肾功能衰竭表现最常见。
（三）肺血栓形成：呼吸困难、紫绀、咯血、严重者可发生急性肺功能衰竭。
（四）胃肠道血栓形成：胃肠道出血、恶心、呕吐与腹痛。
（五）脑血栓形成：烦燥、嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥、颅神经麻痹及肢体瘫痪。
三、休克：肢端发冷、青紫、少尿和血压下降。以血管内皮损伤引起的DIC较为多见。
四、溶血：因微血管病变，红细胞通过时遭受机械性损伤，变形破裂而发生溶血。临床上可有黄疽、贫血、血红蛋白。
五、原发病症状。

检查
一、血小板计数＜100×109／L有诊断价值，特别是进行性降低。
二、凝血时间：DIC早期，即弥散性微血栓形成期，血液处于高凝状态，血液凝固时间缩短。后期继发纤溶为主，血液呈低凝状态，凝血时间延长。
三、凝血酶原时间：（PT）是外在凝血途径的筛选试验。超过正常对照3秒以上有意义。
四、白陶土部分凝血活酶时间测定（KPTT）是内在凝血途径的过筛试验。除因子Ⅶ和XIII外，任何一个凝血因子缺乏都可使KPTT延长。正常35~45 秒，超过正常对照10秒以上有意义。DIC的高凝期KPTT缩短，在消耗性低凝血期KPTT延长。
五、纤维蛋白原定量。
六、凝血酶时间（TT）：反应凝血第三阶段的试验，正常16~18秒，比正常对照延长3秒以上有诊断价值。
七、优球蛋白溶解时间（ELT）。
八、血浆副凝固时间。
九、FDP免疫学测定。

治疗
一、去除病因。只有去除和控制病因，DIC才可能治愈。
二、抗凝治疗。
（一）肝素：主要加速抗凝血酶Ⅲ中和凝血酶及中和被激活因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等作用。
（二）血小板聚集抑制剂：适用于病情较轻或诊断尚不十分肯定者，亦可和肝素联合应用。多用潘生丁400-600mg/d分4-6次静脉滴注。
（三）阿司匹林。
三、纤溶抑制剂：应用于DIC晚期，如不能确定血管内凝血过程是否已中止，可同时并用小剂量肝素。１）6氨基已酸。２）对羧基苄胺（止血芳酸）。３）止血环酸。
四、血液及凝血因子的补充：出血严重或以继发纤溶为主时，应适当补充。输血；输纤维蛋白原，每输入1g，可使血中浓度升高0.5g/L；输凝血酶原复合物；输血小板悬液；注射维生素K140mg/d，以供维生素K依赖凝血因子合成。如DIC病因未去除，可与小量肝素并用。
五、其他治疗：积极抗感染、抗休克、纠正酸中毒及电介质紊乱，加强局部止血等。

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