羊水栓塞治疗措施

羊水栓塞治疗措施

治疗措施

羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。

1.抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松，即时500mg，一般每日1000～2000mg，静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意，在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。

2.吸氧：应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧，鼻导管给氧效果不佳。有条件时可使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。

3.解除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列：

（1）氨茶碱：具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。剂量为0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，静脉注射。

（2）罂粟碱：对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物。剂量为30～60mg加入25%葡萄糖液20ml，静脉注射。

（3）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。剂量为0.5～1mg，静脉注射，每10～15分钟一次，至症状好转。

（4）酚妥拉明：解除肺血管痉挛，剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml，静脉滴注。

4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。

（1）扩充血容量：休克时都存在有效血容量不足，应尽早、尽快扩充血容量，但应用不当极易诱发心力衰竭。有条件者最好用肺动脉漂浮导管，测定肺毛细管楔压（PCWP），边监测心脏负荷边补充血容量。如无条件测量PCWP，可根据中心静脉压指导输液。无论用哪种监护方法，都应在插管的同时抽血5ml，作血液沉淀试验，涂片染色寻找羊水成分，并作有关DIC实验室检查。扩容液的选择，开始多用右旋糖酐-40 500～1000ml，静脉滴注，伴失血者应补充新鲜血及平衡液。

（2）纠正酸中毒：首次可给5%碳酸氢钠100～200ml，或根据公式计算：碳酸氢钠（g）=（55-测得的CO2CP）×0.026×kg体重，先注入计算量的1/2～2/3。最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药。

（3）调整血管紧张度：休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml内，静脉滴注，可保证重要脏器血供。

5.防治DIC：羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。首次应用肝素量1mg/kg（约50mg），加入生理盐水100ml内，静脉滴注，1小时滴完。可用试管凝血时间测定法作监护，确定是否需要重复给药。维持凝血时间在20分钟左右为好。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。

6.预防心力衰竭：可用快速洋地黄制剂，去乙酰毛花苷（西地兰）0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml，静脉注射，必要时4～6小时重复一次，总量每日＜1.2mg。另辅以呋塞米40～80mg，静脉注射，防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。

7.防治多器官损伤：羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是坚肾脏。为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml时，应给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采用血液透析等急救措施。

8.及时正确使用抗生素，以预防感染。

9.产科处理：及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重。对宫缩剂的使用意见尚不一致，不同意使用者认为加强宫缩，可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环，导致病情恶化。众所周知子宫收缩和缩复可起到生物学结扎血管作用，是产后胎盘剥离面止血的重要机制，为防治产后大出血权衡利弊还是以用药为好。但发病时如尚未分娩而正在输注缩宫素，应立即停输。

抢救羊水栓塞的用药

纠正肺动脉高压 1、盐酸罂粟碱

规格：片剂，每片30mg。注射剂，每支30ml(1ml);

用法：静注：30～90mg/d+5%～10%葡萄糖液20～40ml缓注。

副作用及注意点：该药是解除肺动脉高压首选药物。静注过快可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。应充分稀释、缓慢推入。

2、阿托品

规格：片剂，每片0.3mg。注射剂，每支0.5mg(1ml)，1mg(2ml)，5mg(1ml)。

用法：静注：1mg+5%～10%葡萄糖10ml，每15～30分钟静注一次，直至面色潮红，微循环改善。心率慢时与盐酸罂粟碱合用扩张肺小动脉，解除肺动脉高压效果更佳。若心率在120次/分以上慎用。

副作用及注意点：

①常有口干、眩晕、严重时瞳孔散大，皮肤潮红，心率加快，兴奋、烦躁等不良反应。

②青光眼者禁用。

③用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类。另可皮下注新斯的明0.5～1mg，每15分钟一次直至瞳孔缩小，症状缓解为止。

3、氨茶碱

规格：片剂，每片0.1g。注射剂0.125g(2ml)，0.25g(2ml)，0.5g(2ml)。

用法：静注250mg+5%～10%葡萄糖20ml缓注，极量一次0.5g。

副作用及注意点：

①静注过快可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥，应充分稀释，缓慢推入。

②急性心肌梗死伴有血压显著降低者禁用。

③不可露置空气中，以免变黄失效。

4、酚妥拉明

规格：片剂：每片25mg;。注射剂：1mg(1ml)

用法：以0.3mg/min的速度静脉点滴注入。一般应用5-10mg，观察症状有无改善，再根据病情决定用量。

抗过敏 1、氢化可的松

规格：

注射剂，氢化可的松注射液：10mg(2ml)，25mg(5ml)，50mg (10ml)，100mg(20ml)。

琥珀酸钠氢化可的松：粉剂：每支135mg(相当于氢化可的松100mg)临用时可用5%葡萄糖注射液稀释。

用法：静脉滴注：每次100～200mg+5%葡萄糖500ml，抢救时首次应用可达每日1g或更多。

副作用及注意点：临牀上用于抗过敏

①长期大剂量可引起类库欣综合征。

②长期大量应用可引起肌肉萎缩;增加钙磷排泄，导致骨质疏松;诱发或加重感染。

③长期大剂量使用时不可突然停药，应逐渐减量后停药，注意钠潴留和测量血压。

④严重高血压、精神病、心力衰竭、肾功能不全、溃疡病、糖尿病时慎用。

⑤注射液含乙醇，若有结晶需加温溶解后方可使用。

⑥与醋酸泼尼松(强的松)5mg等效剂量为20mg。

2、地塞米松

规格：片剂，0.75mg/片。注射剂，每支2.5mg(0.5ml)， 5mg(1ml)，25mg (5ml)。

用法：静注：20～40mg+5%葡萄糖10～20ml静脉缓注。

副作用及注意点：临牀上用于抗过敏。同氢化可的松20mg的等效剂量为0.75mg。

防治心衰 1、毛花苷丙(Lanatoside C，西地兰Cedilanid)

用法：0.2-0. 4mg，加在5%葡萄糖溶液20ml中，静脉推注，或加入输液小壶内滴注，必要时4-6小时重复1次。每日总量小于1. 2mg。

2、呋塞米(Furosemide)：即速尿。

抗休克 1、多巴胺

用法：10-20mg加在葡萄糖溶液内静脉点滴，根据血压情况调整剂量。

2、间羟胺

规格：注射剂，每支10mg(1ml)，50mg(5ml)。

用法：静滴：10～40mg+5%葡萄糖250～500ml静滴，用量视血压情况而定。极量：0.2～0.4mg/min。

作用：主要激动α受体，可增加心肌收缩、心率及心输出量而起升压作用，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，静滴后数分钟显效，停止后可维持20～60分钟。

副作用及注意点：临牀上用于休克时，与多巴胺合用效果更佳。

①头痛、头晕、心悸、血压剧增时可发生反射性心动过缓及室性心律失常。

②甲亢、高血压、充血性心力衰竭，糖尿病患者慎用。

③有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂量。

④连用可引起快速耐受性。

⑤不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。

防治DIC及继发性纤溶 1、肝素钠

规格：注射剂，1000U(2ml)，5000U(2ml)，12500U(2ml)。

用法：静滴，一次量0.5～1mg/kg(每毫克相当于125U)，一般用25～50mg加生理盐水100ml静脉滴注1小时，以后再以25～50mg加5%葡萄糖液200ml静脉缓滴，并以试管法凝血时间测定控制在15分钟左右为宜，24小时内应用肝素总量限制在100mg之内为妥。

副作用及注意点：

①临牀上用于DIC高凝阶段，故发生羊水栓塞时应尽早使用，剂量宜偏小。

②用药过量可致自发性出血，凝血时间>30分钟或PTT>100秒均表明用药过量，发现自发性出血，应立即停药，过量时用静注硫酸鱼精蛋白注射液中和肝素钠，1mg鱼精蛋白在体内能中和100U肝素钠。

③偶有过敏反应，如哮喘、荨麻疹、发热等。

④对肝素钠过敏、血小板减少、血友病、消化性溃疡、严重高血压颅内出血、活动肺结核、手术前后均禁用肝素钠。

2、氨基己酸

规格：片剂，0.5g/片。注射液，每支1g(10ml):2g(10ml)。

用法：静滴：首次4～6g+5%葡萄糖液100ml，15～30分钟滴完。维持量：1g/h，依病情而定其维持时间，日量不超过20g为宜。

副作用及注意点：临牀上用于DIC纤溶阶段。

①偶有腹泻、腹部不适、结膜充血、鼻塞、皮疹、呕吐、尿多等反应。

②本品排泄较快，须持续给药。

③有血栓形成倾向或血栓栓塞病史者慎用。

3、氨甲苯酸

规格：注射液，每支0.05g(5ml)，0.1g(10ml)。

用法：静注0.1～0.3g+5%葡萄糖10～20ml静脉缓注。然后以0.1g维持，日用量不超过0.6g。

副作用及注意点：临牀上用于DIC纤溶阶段。用量过大可促进血栓形成，对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。

防止肾功能衰竭 1、呋塞米

用法：20mg静脉推注，短期内无效，可加倍再次应用。

2、甘露醇

用法：250ml静脉点滴，半小时内滴完。

3、依他尼酸钠

用法：50-100mg静脉滴注。

注意点：应用利尿剂后尿量仍不增加，表示肾功能不全或衰竭，按肾衰原则处理，及早给予血液透析治疗。