羊水栓塞怎么防治DIC(羊水栓塞是什么原因引起的)

羊水栓塞怎么防治DIC

防治DIC：羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。首次应用肝素量1mg/kg（约50mg），加入生理盐水100ml内，静脉滴注，1小时滴完。可用试管凝血时间测定法作监护，确定是否需要重复给药。维持凝血时间在20分钟左右为好。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。

羊水栓塞是什么原因引起的

摘要：羊水栓塞是一种发病率不高，但是死亡率很高的疾病，是发生在女性分娩过程中。羊水栓塞是什么原因引起的？羊水栓塞是生产的过程中，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便等，经由胎盘的静脉进入母体的血液中而造成的。很多准妈妈们想了解羊水栓塞的原因、症状、预防、抢救等事项，以确保安全。什么是羊水栓塞
羊水栓塞，主要是指女性在分娩过程当中，羊水突然进入母体的血液循环，从而引起的急性肺栓塞、过敏性休克或者是弥漫性血管内凝血以及肾功能衰竭，或是猝死的分娩并发症。羊水栓塞临床的发病率并不高，但羊水栓塞死亡率是比较高，可以达到20%-80%。
羊水栓塞的原因
发生羊水栓塞症的原因，是分娩的过程中，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便等，经由胎盘的静脉进入母体的血液中而造成的。上述的胎儿细胞、胎脂或胎便进入母体的血液循环以后，常常会堵塞肺部的血管，使得肺脏无法得到血液的供应而造成肺脏功能失效。除了肺部的呼吸功能受到影响外，也会阻碍心脏机能，因此会引起胸痛、呼吸困难、面色发青、血压下降、休克、心脏衰竭、四肢痉挛，甚至会出现血崩的现象。
羊水栓塞的临床表现
1、心肺功能衰竭和休克期
在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降等症状，并进入循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿_音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。
2、DIC引起的出血期
产妇度过了心肺功能衰竭和休克阶段，则进入凝血功能障碍阶段，表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。
3、急性肾功能衰竭期
由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾脏受损，可致肾功能衰竭。
羊水栓塞的诊断
羊水栓塞发病迅速，因此医生需一边治疗一边寻找病因。常见的诊断方法有观察产妇突然出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、大出血、凝血障碍及不明原因休克等症。其次，X线胸片、心电图可作为辅助判断手段。
羊水栓塞抢救流程图
1、改善低氧血症
（1）给氧，保持呼吸道畅通。出现呼吸困难、发绀者，立即面罩给氧。专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。
（2）解除肺动脉高压及支气管痉挛。选用药物缓解肺动脉高压和改善肺血流灌注，是预防忧心衰竭、呼吸衰竭及末梢循环衰竭的有效措施。
2、抗过敏
在改善缺氧的同时，应迅速抗过敏。如果产妇出现过敏性休克，则应该用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松静脉滴注。
3、抗休克
（1）扩容：即为补充血容量，在抢救过程中，应尽快输新鲜血以补充血容量。
（2）升压：定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。
（3）纠正酸中毒和心衰：在抢救过程监控这些情况，一旦出现酸中毒或心衰，应立即用药。防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。
3、防治DIC
羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。
4、防治急性肾功能衰竭
羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是坚肾脏，应留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。
5、预防感染
防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用对肾脏毒性最小的广谱抗生素，防止肺部和生殖道感染。
6、产科处理
（1）分娩前发生羊水栓塞：羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。
（2）第一产程发病：此时胎儿不能及时娩出，应立即做好剖腹产手术前的准备，行剖腹产结束分娩。
（3）第二产程发病：宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。具体情况具体分析，多数可经阴道分娩。
（4）对子宫的处理：产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。
羊水栓塞的预防
1、产检发现可导致病发因素
通过B超检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。而这2种异常情况可能是造成羊水栓塞的原因。
2、加强产前教育，注意诱发因素
30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞。
对有诱发因素者，应严密观察，提高发生羊水栓塞警惕，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。
3、及时告知医生感觉
在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。
4、及时选择剖腹产
如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。
5、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等
分娩时勿使宫缩过强、严格掌握催产素应用的指征、严格掌握剖宫产指征、严格掌握人工破膜指征、中期引产钳夹术时，先破膜待羊水流净，再钳夹与使用催产素。
6、作好第四产程的观察，及时发现与出血不相符合的休克。

抢救羊水栓塞的用药

纠正肺动脉高压 1、盐酸罂粟碱

规格：片剂，每片30mg。注射剂，每支30ml(1ml);

用法：静注：30～90mg/d+5%～10%葡萄糖液20～40ml缓注。

副作用及注意点：该药是解除肺动脉高压首选药物。静注过快可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。应充分稀释、缓慢推入。

2、阿托品

规格：片剂，每片0.3mg。注射剂，每支0.5mg(1ml)，1mg(2ml)，5mg(1ml)。

用法：静注：1mg+5%～10%葡萄糖10ml，每15～30分钟静注一次，直至面色潮红，微循环改善。心率慢时与盐酸罂粟碱合用扩张肺小动脉，解除肺动脉高压效果更佳。若心率在120次/分以上慎用。

副作用及注意点：

①常有口干、眩晕、严重时瞳孔散大，皮肤潮红，心率加快，兴奋、烦躁等不良反应。

②青光眼者禁用。

③用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类。另可皮下注新斯的明0.5～1mg，每15分钟一次直至瞳孔缩小，症状缓解为止。

3、氨茶碱

规格：片剂，每片0.1g。注射剂0.125g(2ml)，0.25g(2ml)，0.5g(2ml)。

用法：静注250mg+5%～10%葡萄糖20ml缓注，极量一次0.5g。

副作用及注意点：

①静注过快可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥，应充分稀释，缓慢推入。

②急性心肌梗死伴有血压显著降低者禁用。

③不可露置空气中，以免变黄失效。

4、酚妥拉明

规格：片剂：每片25mg;。注射剂：1mg(1ml)

用法：以0.3mg/min的速度静脉点滴注入。一般应用5-10mg，观察症状有无改善，再根据病情决定用量。

抗过敏 1、氢化可的松

规格：

注射剂，氢化可的松注射液：10mg(2ml)，25mg(5ml)，50mg (10ml)，100mg(20ml)。

琥珀酸钠氢化可的松：粉剂：每支135mg(相当于氢化可的松100mg)临用时可用5%葡萄糖注射液稀释。

用法：静脉滴注：每次100～200mg+5%葡萄糖500ml，抢救时首次应用可达每日1g或更多。

副作用及注意点：临牀上用于抗过敏

①长期大剂量可引起类库欣综合征。

②长期大量应用可引起肌肉萎缩;增加钙磷排泄，导致骨质疏松;诱发或加重感染。

③长期大剂量使用时不可突然停药，应逐渐减量后停药，注意钠潴留和测量血压。

④严重高血压、精神病、心力衰竭、肾功能不全、溃疡病、糖尿病时慎用。

⑤注射液含乙醇，若有结晶需加温溶解后方可使用。

⑥与醋酸泼尼松(强的松)5mg等效剂量为20mg。

2、地塞米松

规格：片剂，0.75mg/片。注射剂，每支2.5mg(0.5ml)， 5mg(1ml)，25mg (5ml)。

用法：静注：20～40mg+5%葡萄糖10～20ml静脉缓注。

副作用及注意点：临牀上用于抗过敏。同氢化可的松20mg的等效剂量为0.75mg。

防治心衰 1、毛花苷丙(Lanatoside C，西地兰Cedilanid)

用法：0.2-0. 4mg，加在5%葡萄糖溶液20ml中，静脉推注，或加入输液小壶内滴注，必要时4-6小时重复1次。每日总量小于1. 2mg。

2、呋塞米(Furosemide)：即速尿。

抗休克 1、多巴胺

用法：10-20mg加在葡萄糖溶液内静脉点滴，根据血压情况调整剂量。

2、间羟胺

规格：注射剂，每支10mg(1ml)，50mg(5ml)。

用法：静滴：10～40mg+5%葡萄糖250～500ml静滴，用量视血压情况而定。极量：0.2～0.4mg/min。

作用：主要激动α受体，可增加心肌收缩、心率及心输出量而起升压作用，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，静滴后数分钟显效，停止后可维持20～60分钟。

副作用及注意点：临牀上用于休克时，与多巴胺合用效果更佳。

①头痛、头晕、心悸、血压剧增时可发生反射性心动过缓及室性心律失常。

②甲亢、高血压、充血性心力衰竭，糖尿病患者慎用。

③有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂量。

④连用可引起快速耐受性。

⑤不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。

防治DIC及继发性纤溶 1、肝素钠

规格：注射剂，1000U(2ml)，5000U(2ml)，12500U(2ml)。

用法：静滴，一次量0.5～1mg/kg(每毫克相当于125U)，一般用25～50mg加生理盐水100ml静脉滴注1小时，以后再以25～50mg加5%葡萄糖液200ml静脉缓滴，并以试管法凝血时间测定控制在15分钟左右为宜，24小时内应用肝素总量限制在100mg之内为妥。

副作用及注意点：

①临牀上用于DIC高凝阶段，故发生羊水栓塞时应尽早使用，剂量宜偏小。

②用药过量可致自发性出血，凝血时间>30分钟或PTT>100秒均表明用药过量，发现自发性出血，应立即停药，过量时用静注硫酸鱼精蛋白注射液中和肝素钠，1mg鱼精蛋白在体内能中和100U肝素钠。

③偶有过敏反应，如哮喘、荨麻疹、发热等。

④对肝素钠过敏、血小板减少、血友病、消化性溃疡、严重高血压颅内出血、活动肺结核、手术前后均禁用肝素钠。

2、氨基己酸

规格：片剂，0.5g/片。注射液，每支1g(10ml):2g(10ml)。

用法：静滴：首次4～6g+5%葡萄糖液100ml，15～30分钟滴完。维持量：1g/h，依病情而定其维持时间，日量不超过20g为宜。

副作用及注意点：临牀上用于DIC纤溶阶段。

①偶有腹泻、腹部不适、结膜充血、鼻塞、皮疹、呕吐、尿多等反应。

②本品排泄较快，须持续给药。

③有血栓形成倾向或血栓栓塞病史者慎用。

3、氨甲苯酸

规格：注射液，每支0.05g(5ml)，0.1g(10ml)。

用法：静注0.1～0.3g+5%葡萄糖10～20ml静脉缓注。然后以0.1g维持，日用量不超过0.6g。

副作用及注意点：临牀上用于DIC纤溶阶段。用量过大可促进血栓形成，对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。

防止肾功能衰竭 1、呋塞米

用法：20mg静脉推注，短期内无效，可加倍再次应用。

2、甘露醇

用法：250ml静脉点滴，半小时内滴完。

3、依他尼酸钠

用法：50-100mg静脉滴注。

注意点：应用利尿剂后尿量仍不增加，表示肾功能不全或衰竭，按肾衰原则处理，及早给予血液透析治疗。

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