羊水栓塞应该做哪些检查

羊水栓塞应该做哪些检查

一、非特异性检查

1.心电图：右心室，右心房扩张，还可见到心肌劳损的表现。同时有心动过速。

2.胸片：可能无异常表现，70%的患者可有轻度的肺水肿症状，表现为双侧弥漫性点状浸润阴影，沿肺门周围分布，肺部轻度扩大。心影可能会增大。

3.血氧饱和度：突然下降往往可以提示有肺栓塞的问题。

4.凝血功能的检查：结果相差较多，其结果取决于患者生存的时间和临床上出血的程度。①血小板计数

二、特异性检查

1.母体循环或肺组织中羊水成份的检测：由于羊水栓塞的发生主要是羊水及其羊水中的有形成分进入母血中，引起肺血管栓塞和痉挛所致，因此，人们把在母血、子宫血管中和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、粘液作为诊断标准，母血的阳性率在50%左右，尸检的阳性结果在73%.母体血中查找羊水成份采用以下的方法：血标本取自右心室最好，临床上可利用中心静脉压测定时插管取上腔或下腔静脉血，或行肺动脉飘浮导管监测时采血，或心跳骤停时心内注射时取血。血液离心静止分成三层，为血细胞、羊水，表层为血浆，取中层泖片染色进行镜检。同时可以采用辅助染色的方法，譬如油红染色查找胎儿脂肪，用Ayoub-Shklar染色角蛋白。抗人角蛋白血清通过免疫过氧化物酶方法能检测母体肺组织中角蛋白的存在。但是这一方法的特异性和敏感性均较差，同时不少学者对此还持相反意见，Clark等学者观察了大量临床病例和动物实验，发现正常孕妇血中带有鳞状上皮细胞和其他羊水成分，而不发生羊水栓塞，提出肺循环中出现鳞状上皮细胞或毳毛可能并非病态，因此，单纯发现肺循环中存在鳞状上皮细胞不能诊断羊水栓塞。

2.母血清及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖（SialylTn）抗原检测：近年来随着免疫学技术的不断发展，这是一种新的羊水栓塞诊断方法。Kobayashi等研究发现，粘液性糖蛋白的单克隆抗体TKH-2能识别羊水中粘液性糖蛋白中的寡糖结构，用免疫印迹技术，TKH-2能检测到胎粪上清液中极低浓度的SialylTn抗原。能被TKH-2识别的抗原不但在胎粪中大量存在，同时也可出现在清亮的羊水中。通过免疫组化检测发现，在胎儿小肠、结肠、呼吸道粘膜上皮细胞中包含有与TKH-2发生反应的抗原。用放射免疫检测法在胎粪污染的羊水和清亮的羊水中都可测到SialylTn抗原，但前者明显高于后者。现发现SialylTn抗原是胎粪和羊水中的特征性成分之一，SialylTn抗原大约占了胎粪的十分之一。羊水中SialylTn抗原的来源仍不十分清楚，由于消化道和呼吸道的粘膜上皮都有SialylTn抗原的表达，认为除了胎粪是羊水中SialylTn抗原的主要来源外，部分可能来源于胎儿呼吸道的粘液蛋白。妊娠后孕妇血清中SialylTn抗原浓度有所不同，如果羊水中有胎粪污染，孕妇血清中SialylTn抗原浓度[（20.3±15.4）U/ml]稍高于羊水清亮者[（11.8±5.6）U/ml].但具有诊断价值的是在羊水栓塞患者或有羊水栓塞样症状者的血清中，SialylTn抗原显著升高，约为（105.6±59.0）U/ml.Kobayashi等的研究证实，羊水栓塞患者血清中，SialylTn抗原的水平显著高于非羊水栓塞患者。妊娠后血清中SialylTn抗原主要来自母胎屏障被破坏或者胎儿血清中的SialylTn经过胎盘到母体血循环。羊水中的SialylTn抗原少量进入母血循环，不足以导致羊水栓塞，似乎提示羊水栓塞的发生与进入母血循环的SialylTn抗原量有关。因此用灵敏的放射免疫竞争检测法定量测定血清中的SialylTn抗原，是一种简单、敏感、非创伤性的诊断羊水栓塞的手段，可用于羊水栓塞的早期诊断。在孕产妇死亡后的组织学诊断仍然十分重要，用TKH-2进行免疫组化染色肺组织，发现羊水栓塞或有羊水栓塞样症状的患者，肺血管出现明显的强阳性染色，且这种强阳性染色可被羊颌下腺粘液蛋白完全抑制，表明它具有免疫特异性。

3.组织抗凝因子的测定：如前所述，羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因，而一些体液因子如组织因子样促凝物质、白三烯等在病生理过程中起了非常重要的作用。羊水栓塞发生后大约40%的病人出现致死性的凝血功能障碍。组织因子的凝血活性可被抗组织因子蛋白拮抗，因此理论上可以通过检测母血中的组织因子作为区分其它产科DIC的依据。

4.肺组织中肥大细胞的测定：近年来，对羊水栓塞的发生机理有大量文献报道，认为羊水栓塞的发生是机体对羊水中的胎儿成分产生过敏反应，导致肥大细胞脱颗粒释放组织胺、类胰蛋白酶和其他介质引起机体发生严重的病生理改变所致。类胰蛋白酶是一种中性蛋白酶，是T细胞和肥大细胞分泌颗粒的主要成分。Fineschi等用特殊的免疫组化方法检测肺循环中肥大细胞类胰蛋白酶，发现因羊水栓塞和过敏性休克死亡者肺组织中肥大细胞数量都明显升高，两者之间无差异，死于创伤性休克者肺组织肥大细胞数量明显低于羊水栓塞和过敏性休克者，存在显著的差异。表明用免疫组化检测肺肥大细胞类胰蛋白酶可诊断羊水栓塞。

羊水栓塞典型临床表现

　　虽然羊水栓塞引发的原因并没有一个特别明确的说法，但是根据临床研究可以得出几个很典型的羊水栓塞症状。当出现这些症状苗头时可以及时采取措施治疗挽救孕妇的生命。很多女性们都非常想要了解一下这个问题：羊水栓塞典型临床表现有哪些?

羊水栓塞典型临床表现 　　羊水栓塞是指在分娩的时候由于羊水突然进入母体的血管内，引起急性肺栓塞、血管内凝血、肾衰竭、休克、猝死等情况，可以发生在临产后到分娩后的整个时间段，最常见的是发生在分娩时。常表现为产妇突然变得狂躁、浑身发抖、怕冷、呼吸困难、呛咳、呕吐、面色紫绀等，然后出现休克，甚至死亡，发现羊水栓塞后应早诊断、早处理，如切除子宫，应用肝素等。

　　1、心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。

　　2、DIC引起的出血：表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。

　　3、急性肾功能衰竭：由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。

二胎会不会羊水栓塞 　　对于生二胎的孕妇来说，出现羊水栓塞的几率要比头胎更高一些，因为高龄产妇，以及生产次数多的产妇，在分娩的过程中都容易出现这种情况。

　　羊水栓塞发生时，羊水会进入到产妇的血液当中，就会引起多种严重的并发症的发生，这样会导致产妇出现肾功能衰竭或者猝死。而且还会引起胎儿在出生时出现危险。

　　对于怀二胎的孕妇来说，在平时的生活当中要做好身体的护理，如果身体患有一些慢性的疾病，或者在怀孕的过程中，属于前置胎盘或者曾经出现过子宫破裂等等异常的现象，都应该特别的引起重视，对于高危孕妇一定要定期的进行产前检查。

　　在预产期到来之前，应该及早的到医院住院观察，而且应该选择综合救治能力较强的医院待产，这样可以尽最大程度的保证孕妇和胎儿的安全，能够很好的应对分娩时突发的情况。

羊水栓塞是产妇杀手，出现这几个症状，孕妇要注意，你知道吗？

兜妈有个朋友是产科医生，前几天和我说了她们产房里发生的一件惊心动魄的事。

那天她在查房，忽然有一个孕妇面色苍白、呼吸困难、不停地发抖，已经渐渐失去意识了，她见状立刻喊“赶快来人！”

不一会，产房里的相关医生都过来参与抢救，所有的人争分夺秒，好在最后妈妈和宝宝都被成功救下，代价是切除子宫，但是能保住生命已经是不幸中的万幸了。而最后确诊就是一个因为叫“羊水栓塞”的病。

朋友说这个病通常发病突然，而且还难以预料，能够得到有效救治并且活下来真的是特别幸运了。

兜妈去看了一下相关新闻，发现京东商城创始人刘强东的妹妹就是因羊水栓塞而不幸离世的。

说到羊水栓塞，可能很多人都听过，但不是特别了解，兜妈去查了有关资料，希望能够帮助大家对这个病有更深刻的了解。

一、什么是羊水栓塞？

羊水栓塞是指在孕妇分娩过程中，羊水以及其他物质突然进入母体进行血循环，引起的过敏性休克、急性肺栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重并发症。

通俗来说就是在孕妇分娩的时候，羊水通过子宫创口进入了母体的血液里。羊水里有什么呢？胎儿的胎毛、胎脂、胎粪之类的杂质都在里面。

这些东西进入血液之中，会引发很严重的并发症，造成产妇的肺脏、心脏等重要气管形成栓塞，还会引发呼吸困难、寒战、胸痛、出血、休克等一系列症状，最严重时就会使产妇死亡。

二、为什么羊水栓塞会被称为“产妇杀手”？

广州医科大学附属第三医院产科主任医师说，羊水栓塞是个罕见的、突发的和难以预见的致死性并发症，病理生理学相当复杂，发生率通常在1/8，分娩过程中占70%，分娩以后占30%。

一旦发生羊水栓塞，产妇会非常危险，死亡率在20%到90%不等。而且羊水栓塞发病很急，通常在一个半小时内没有得到有效救治就会死亡。

有数据显示，1/3的孕妈从发病到死亡只有短短的半小时，死因几乎都是因为发生太快而来不及抢救。因此它也被称为“产妇杀手”、“产科死神”，它不止是产妇也是整个产科的噩梦！

三、产妇要是出现了这几个症状，一定要注意！

1.情绪烦躁，想要呕吐

当产妇在生产时以及产后，觉得心情异常烦躁，同时血压下降、面色苍白，还时不时干呕的话，产妇和家人一定要把这个情况告诉医生，以免因为是羊水栓塞而错过最佳治疗时间。

2.不停地咳嗽、发冷打颤

产房因为要保持无菌环境，所以一般情况下温度会比较低，但也会在产妇能够承受范围内。如果产妇觉得自己身体发冷、不停打颤的话，也一定要及时告诉医生。如果是剧烈咳嗽的话也要注意力，这有可能是因为羊水栓塞而引起的急性肺栓塞。

3.大面积出血

这里主要指的是血管内凝血异常，比如说出现产后阴道流血不止、伤口血液不凝固、皮肤以及黏膜出血、消化道和泌尿道出血等症状，就一定要告诉医生或护士。

四、哪些孕妇有可能被羊水栓塞盯上呢？

1.胎盘前置、早剥导致羊水流进血管

胎盘早剥指的是在胎儿分娩之前，胎盘就从子宫壁上剥离的情况。发生这种情况以后，它会损伤子宫壁的血管，使羊水通过破裂的血管进入血液，从而引起羊水栓塞。

2.生产过多或急产

多产或者是急产的产妇，分娩时宫腔压力变化大，产道的损伤也会变大，特别是子宫下段以及宫颈裂伤，一旦裂伤，血管道开放，羊水就比较容易进入血管系统。

另外如果在引产的时候没有正确使用催产素，有过强或者是过频的宫缩，这时候宫腔压力过大，也容易导致血管破裂后引发羊水栓塞。

3.胎儿死在宫内

女性怀孕后期发生风险的概率比较大，比如脐带绕住胎儿脖颈就容易造成宫内死亡，可能孕妇自己都没有发现。这种情况下，后期发生羊水栓塞的概率就会增大，所以孕妇一定要及时产检。

五、如何避免出现羊水栓塞？

1.定期产检

女性在怀孕期间一定要定期产检，如果在产检的时候发现了羊水过多或者是胎盘早剥的情况，医生就能及时采取针对性措施。

2.有任何不适都要及时告诉医生

不管是产前还是产后，如果身体有不适就一定要询问医生，千万不要怕麻烦，毕竟不止是自己，肚子里还有宝宝需要照顾，所以产妇和家人都要密切关注孕妇的身体情况。

3.孕前期和孕晚期禁止同房

一般怀孕前期胎儿还不稳定，而后期又是相当关键的时候，在这两个时期夫妻都是要禁止同房的，以免使腹部受到撞击导致胎膜早破。

六、一旦发现产妇有羊水栓塞，第一时间应该怎么做？

在日常生活中，如果发现产妇有羊水栓塞的现象，应在第一时间送往医院就诊，千万不能掉以轻心。如果医生检查确诊产妇是羊水栓塞时，一定会尽全力来挽救产妇以及婴儿的生命。

此外，如果孕妇在产后也出现身体不适的情况，也要及时告诉医生。

最后，祝愿每位产妇都能平安地生下健康的宝宝！

羊水栓塞的原因有哪些

　　羊水栓塞是一种非常严重的分娩并发症，现在临床上还不知道引起的确切原因。一般来说是由于羊水倒流回产妇的血管之中，引起的血压渗透压对身体造成非常大的伤害。那么，我们一起来看看，羊水栓塞的原因有哪些呢?

羊水栓塞的原因有哪些 　　1、羊腔膜内压力过高

　　临产后，特别是第二产程收缩时，羊膜腔内的压力升高(可达100-175mmHg)，且明显超过静脉压，因此羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。

　　2、血窦开放

　　分娩过程中各种原因引起的宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管进入母体血循环。前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂时羊水也可通过破损血管或胎盘后血窦进入母体血循环。剖腹产或钳刮术时，羊水也可从胎盘附着处血窦进入母体血循环，发生羊水栓塞。

　　3、胎膜破裂

　　大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后，羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体血循环中。剖腹产时，羊水可从手术切口处进入母体血循环。

　　一旦发生羊水栓塞，羊膜腔压力过高就会导致血管开放、胎膜破裂，从而使羊水进入母血循环中。因此，在孕后期一旦孕妇有呼吸困难等症状的，应该马上送往医院检查。如果真的羊水栓塞，抢救不及时的话可能会导致孕妇和胎儿在短时间死亡。

　　对于产后出血不多的，可以考虑保留子宫，但如果出血很严重的应该及时切除子宫。总而言之，羊水栓塞虽然很少出现，但一旦出现需要马上抢救才能挽回生命。

羊水栓塞宝宝还能救吗 　　羊水栓塞发作，羊水会随着血液回到产妇身体，而产妇的身体会对羊水产生不良反应，情况严重的话还会出现短暂性晕厥、休克，更甚者产妇会因此而死亡。因此，羊水栓塞对产妇带来的危险系数是很高的。所以，孕妇在生产之前，最好采取相应措施避免这种情况发生。

　　羊水栓塞发作时，如果胎儿已经分娩出来，那么这不会对胎儿有什么影响。如果胎儿还没有分娩完全，那么短时间内会造成胎儿缺氧，使胎儿出现窒息死亡。所以孕妇要小心避免这种情况发生，毕竟羊水栓塞发生机率很低，只要孕妇做好生产准备，一般不会突发这种情况。

　　而且，孕妇能够通过一些事情来判断自己是否有羊水栓塞的情况。一般在生产前，孕妇需要定时做产检。如果生产前胎儿出现异常，比如胎位不对、胎儿体积过大等，都会出现羊水栓塞。而且，孕妇即将分娩时，如果出现严重的寒颤或者咳嗽，那么需要立即通知医生，做好分娩准备，以及应对羊水栓塞发作时需要做的准备。