胎盘滞留、残留及植入的诊断(产道损伤引起产后出血的高危因素)

胎盘滞留、残留及植入的诊断

1．胎盘粘连

(1)胎盘完全性粘连：此种情况较为少见，常常表现为第三产程延长，无胎盘剥离征象。

(2)胎盘部分性粘连：临床常表现为在胎盘排出前突然发生出血，而脐带并无延长。检查时发现部分胎盘粘连未剥离，这是临床上最常见的一种类型。

2．胎盘剥离后滞留

检查可发现宫底上升，阴道流血，脐带变长。

3．植入胎盘

植入性胎盘的临床诊断常有一定困难。当出现人工剥离胎盘困难时，应考虑有胎盘植入的可能，确诊有赖于病理检查，光学显微镜下可见绒毛和肌层间蜕膜发育不良，或无蜕膜，绒毛和肌层直接接触，或深入肌层。多数绒毛和肌层之间仅有一层致密的纤维蛋白原，为尼氏层或不完全尼氏层，其下可见薄层细胞滋养层，胎盘膈常为纤维组织所代替。

产道损伤引起产后出血的高危因素

产道损伤引起产后出血的高危因素 主要是因为急产、用力不当等导致的软产道损伤，从而引起大出血。

引起产后出血的因素比较多，其中有一种就是因为产道损伤引起的。分娩时，软产道不适合胎儿的大小或胎儿分娩过快，会造成软产道撕裂，导致血管破裂和出血。剖宫产几乎不会损伤软产道。对于经 *** 生产，近些年来随着接生技术的不断提高，软产道损伤呈下降趋势。产妇在生产的时候听从医生的指导会减少产道损伤的情况。

引起产后出血的高危因素还有哪些 除了产道损伤，还有其他几个原因，如下：

1、宫缩乏力。

这种情况是比较常见的，主要是因为子宫肌纤维的收缩和恢复不好，导致出血。造成子宫收缩乏力的原因很多，其多数原因都构成了产后出血的高危因素(孕周、多胎妊娠、第三产程异常等)，理论上胎儿过大与多胎生产会影响子宫肌力，但从结果看前者并无统计学意义。

2、胎盘滞留

产妇在分娩宝宝之后的半个小时之内会接着分娩出胎盘，如果胎儿分娩半小时后，胎盘没有正常娩出者称为胎盘滞留。可分为几种类型，胎盘分离不完全、胎盘分离后滞留、胎盘粘连、胎盘植入和胎盘残留。胎盘不能及时顺利排出，这会影响子宫收缩，从而导致产后出血。

3、凝血障碍

产妇如果患有全身出血可能的疾病，也会引起产后出血。所以建议孕妇们在怀孕初期应该进行全面检查，学习基础的安全知识。

4、中重度贫血

中重度贫血可导致宫缩乏力。除此之外还有研究表明3，Hb浓度的浮动也会导致产后出血。

产后出血多怎么办 首先产后出血量比较多的情况下，考虑是由于子宫恢复不好或者是在生产的过程中时间比较长，凝血机制出现障碍所导致，这个时候就会出现身体虚弱，全身乏力贫血的症状。

这个时候应该及时的到医院进行一个妇科检查，看是什么原因，这个时候可以口服一些促进子宫收缩的药物，在使用一些止血的药，从而达到治疗的效果。

在产后一定要注意多休息，这段期间最好不要剧烈活动，饮食方面最好清淡一些，定期的到医院检查身体情况。

妇产科主治医师考试《正常分娩》备考题及答案

2017妇产科主治医师考试《正常分娩》备考题及答案

　　备考题一：

　　1.30岁已婚妇女,月经4～5d/2～12d,习惯性流产4次, 基础体温为不典型双相型曲线,上升缓慢，幅度偏低，升高时间仅维持9～10日即下降。应考虑为

　　A. 正常 B. 无排卵性功血 ?C. 黄体功能不足

　　D. 子宫内膜不规则脱落 E. 子宫内膜炎

　　2.下列哪项不是无排卵性功血的特点?

　　?A.基础体温呈双相型 B.更年期和青春期妇女多见

　　C.子宫内膜分泌不良

　　D.阴道涂片示中、高度雌激素影响 E.FSH降低，无LH高峰

　　3.何种辅助检查可以确诊无排卵性功血?

　　A.经前宫颈黏液见椭圆型细胞 B.基础体温呈双相型

　　C.B型超声检查可见子宫内膜增厚

　　?D.经前期诊断性刮宫，病理检查显示增生期子宫内膜

　　E.经前期妇科检查，子宫增大、变软

　　4.下列哪项不是无排卵性功血的病理变化?

　　A.子宫内膜腺型增生过长 B.萎缩型子宫内膜

　　?C.子宫内膜不规则脱落

　　D.子宫内膜腺囊样增生过长 E.增生期子宫内膜

　　5.某年轻妇女，月经一直正常，去年人流后至今无月经来潮，连续5个月基础体温呈双相型，诊断性刮宫刮不出组织。下列哪项是正确的?

　　?A. 子宫性闭经 B. 丘脑性闭经 C. 垂体性闭经

　　D. 卵巢性闭经 E. 中枢性闭经

　　6.女，30岁，继发性闭经3年，孕激素试验呈阴性，两次人工周期试验呈阴性，基础体温呈双相型。闭经属于

　　A. 下丘脑性 B. 卵巢性 C. 垂体性

　　?D. 子宫性 E. 大脑皮层功能失调

　　7.有排卵性功血的常见的类型有(多选)

　　A.黄体功能不足 B.子宫内膜单纯型增生

　　C.子宫内膜复杂性增生 D.子宫内膜不典型增生

　　?E.子宫内膜不规则脱落

　　8.由于卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素(FSH)水平应是

　　?A.增高 B.降低 C.波动很大 D.持续下降 E.测不出

　　9.女，30岁，7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，孕激素试验阴性，两次人工周期实验均阴性，闭经的原因应是

　　A.卵巢性闭经 B.垂体性闭经 C.下丘脑性闭经

　　?D.子宫性闭经 E.难以确定

　　10.女，48岁。近2年月经不规律，未诊治。现闭经3个月，阴道大出血15天。首选哪项治疗

　　?A.诊断性刮宫 B.性激素治疗 C.子宫切除

　　D.促排卵药物 E.维生素K、止血药

　　11.造成宫颈粘液涂片干后镜下见羊齿状结晶的.激素是

　　A.雌激素 ?B.孕激素 C.雄激素 D.催乳激素 E.甲状腺素

　　12. 28岁女性，产后6个月，月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相型。提示为

　　A.无排卵型功血 B.子宫内膜不规则脱落 C.黄体功能不足

　　D.早期妊娠 ?E.不能确定诊断

　　13.闭经病人用孕激素治疗出现撤药性阴道流血，表示

　　A.子宫内膜呈萎缩型 B.子宫内膜有结核病灶

　　C.体内缺乏雌激素 D.子宫内膜对雌激素不起反应

　　?E.子宫内膜已受雌激素影响

　　14.46岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择

　　A.静脉注射立止血(或氨基己酸)B.口服大剂量雌激素

　　C.口服大量安宫黄体酮 D.口服甲基睾丸素

　　?E.行诊断性刮宫术

　　15.卵巢巧克力囊肿是(多选)

　　?A. 因其囊内液体状似巧克力而得名 B. 卵巢子宫内膜异位囊肿

　　C. 卵巢黄素囊肿 D. 卵巢异位妊娠 E. 出血性卵巢囊肿

　　16.诊断子宫内膜异位症的最佳方法是

　　A. B型超声检查 B. CA125测定 ?C. 腹腔镜检查

　　D. 盆腔检查 E. 以上都不是

　　17.药物性卵巢切除导致暂时性闭经是由下列哪种药物引起?

　　A. 达那唑 B. 孕三烯酮 C. 甲羟孕酮

　　?D. GnRH-a E. 溴隐亭

　　18.为预防子宫内膜异位症的发生，下列哪项是不正确的

　　A. 经期尽量不做妇科检查

　　?B. 输卵管通畅试验应于经前3～7天进行

　　C. 经期避免性交 D. 宫颈管粘连引起经血潴留，及时手术治疗

　　E. 行子宫肌壁间肌瘤剥除术时，缝针避免穿过内层

　　19.子宫内膜异位症的最典型症状是

　　A. 原发性痛经 B. 继发性痛经

　　?C. 继发性、进行性加重的痛经

　　D. 剧烈痛经 E. 以上都不是

　　20.较理想的检查输卵管通畅性的方法是

　　A. 输卵管通气 B. 输卵管通液 ?C. 子宫输卵管造影

　　D. 宫腔镜检查 E. B型超声检查

　　备考题二：

　　1.前置胎盘的病因与下列哪项无关?

　　A.子宫内膜炎 B. 双胎妊娠 ?C. 妊高征

　　D.受精卵滋养层发育迟缓 E. 副胎盘和多产妇

　　2.妊娠37周，突发持续性剧烈腹痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血不符，最可能的诊断是

　　A. 先兆子宫破裂 ?B. 胎盘早剥 C. 羊水栓塞

　　D. 胎盘滞留 E. 前置胎盘

　　.女性24岁,孕3产0,孕38周,凌晨4时突然阴道流血来院,不伴腹痛,检查BP 120/80mmHg宫高35cm,先露臀，阴道窥器检查：阴道内有血块，来自宫口，宫颈光滑，引起出血最可能的原因是

　　A.胎盘早剥 B.子宫破裂 C.宫颈裂伤 ?D.前置胎盘 E.宫颈癌

　　4.胎盘早期剥离的主要病理变化是

　　A.胎盘边缘血窦破裂 B.胎盘血管痉挛

　　C.包蜕膜出血 ?D.底蜕膜出血

　　E.真蜕膜出血

　　5.关于肩先露的描述，下列错误的是

　　A. 容易发生宫缩乏力、胎膜早破

　　B. 胎儿上肢或脐带易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡

　　C. 形成病理缩复环 D. 胎心在脐周两侧最清楚

　　?E. 子宫呈横椭圆形，子宫底高度高于妊娠周数，子宫横径宽

　　6.初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过

　　A.1小时 B.1.5小时 ?C.2小时 D.2.5小时 E.3小时

　　7.孕妇,29岁,C2P0,39周妊娠，产科检查：宫高 32cm。枕左横位，胎心率128次/分，尿蛋白(-)。骨盆外测量：出口横径为7.5cm，应进一步检查

　　?A.出口后矢状径 B.对角径

　　C.坐骨棘间径 D.坐骨切迹宽度

　　E.骶骨前面弯曲度

　　8.测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约3200g，宫缩正常，宫口开大2.5cm，正确的分娩方式是

　　A.自然分娩 B.会阴侧切，经阴道分娩

　　C.胎头吸引术 D.产钳术

　　?E.剖宫产术

　　9.初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估计胎儿重3200g。本例正确处理应是

　　A.行剖宫产术 B.缩宫素静脉滴注

　　C.等待阴道自然分娩 D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩

　　?E.行产钳助产术

　　10.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是

　　A.针刺合谷、三阴交穴位 B.温肥皂水灌肠

　　?C.肌注哌替啶 D.人工破膜

　　E.静脉滴注缩宫素

　　11.初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过

　　A. 4小时 B. 6小时 ?C. 8小时 D. 10小时 E. 12小时

　　12、产后出血的主要原因是：

　　?A.宫缩乏力 B.软产道裂伤 C.胎盘残留 D.凝血功能障碍

　　13、先兆子宫破裂典型的体征是

　　A.生理缩复环 ?B.病理缩复环 C.子宫痉挛性狭窄环 D.黑加征

　　14.产后出血原因中，下列哪项应首先考虑以切除子宫止血为宜

　　A.宫缩乏力 B.胎盘粘连 ?C.胎盘植入

　　D.凝血功能障碍 E.子宫胎盘卒中

　　15.26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦躁不安，自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为

　　?A.先兆子宫破裂 B.子宫破裂 C.重型胎盘早剥

　　D.羊水栓塞 E.妊娠合并急性泌尿系感染

　　16.胎儿娩出后4分钟，产妇出现多量阴道流血，色鲜红，可凝。最可能的诊断应是

　　A.宫缩乏力 B.阴道静脉破裂 ?C.宫颈裂伤

　　D.胎盘部分剥离 E.凝血功能障碍

　　17.25岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩12小时，自然破膜8小时，宫口开大3cm，胎心110次/分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是

　　A.急查尿雌激素/肌酐比值 B.吸氧，严密观察产程进展

　　C.静注25%葡萄糖液内加维生素C D.静脉滴注缩宫素，加速产程

　　?E.立即行剖宫产术

　　18. 宫颈息肉的治疗下列哪项最合适?

　　A.电熨 ?B.息肉摘除并送病理学检查 C.局部消炎

　　D.宫颈锥形切除术 E. 微波治疗

　　19. 阴道有大量脓性含泡沫的白带，最可能的疾病是

　　A.慢性宫颈炎 B.子宫内膜炎 ?C.滴虫阴道炎

　　D.念珠菌性阴道炎 E. 老年性阴道炎

　　20. 关于慢性宫颈炎,哪一组是错误的?

　　A.宫颈鳞状上皮化生为癌前病变

　　B.治疗宫颈糜烂前首先应实行宫颈细胞学检查，排除早期宫颈癌

　　?C.宫颈息肉切除后不易复发

　　D.宫颈糜烂愈合后，糜烂面的柱状上皮被鳞状上皮代替

　　E.刮片检查时发现核异质

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