胎盘滞留、残留及植入

胎盘滞留、残留及植入

胎儿娩出后３０分钟，胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留，胎盘部分未娩出者，称胎盘残留，胎盘与子宫壁粘连紧密，部分或全部胎盘不能自行剥离，称为胎盘植入。

由于胎盘因素而导致的产后出血占相当大的比重，其原因多与胎盘剥离机制异常，胎盘排出受阻，以及胎盘着床异常等因素有关。

根据胎盘剥离情况可分为胎盘粘连、胎盘滞留及胎盘植入三种类型。

1．胎盘粘连

导致胎盘粘连最常见的原因为子宫内膜炎。这与人工流产、引产数目增加，子宫内膜受机械损伤或感染有关。

(1)胎盘完全性粘连：胎盘完全粘连时可以完全无出血，或出血很少，由于胎盘未剥离，子宫血窦未开放，故无出血。

(2)胎盘部分性粘连：胎盘未粘连部分从子宫蜕膜层剥离后，血窦开放，而粘连部分妨碍子宫的正常收缩、以至发生严重出血。

2．胎盘剥离后滞留

胎盘已全部剥离，有时接生者未能识别未予处理，或因子宫及腹肌收缩乏力，或膀胱充盈致胎盘滞留于子宫下段。也称胎衣不下。

3．植入胎盘

根据绒毛植入的深浅，可分为三种。

(1)侵入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相隔。

(2)植入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层深层。

(3)穿透性胎盘：胎盘绒毛穿透子宫肌层达浆膜层，有时甚至穿透浆膜至腹腔。植入胎盘可因其粘连、植入及穿透的面积不同，又分为完全性与部分性两种。

植入性胎盘多为子宫蜕膜缺乏或发育不全所致。常见于反复或过度搔刮宫腔，子宫内膜炎后，子宫内膜创伤或炎性变后瘢痕形成，以及有剖宫产史和人工剥离胎盘史的患者。

[诊断]

1．胎盘粘连

(1)胎盘完全性粘连：此种情况较为少见，常常表现为第三产程延长，无胎盘剥离征象。

(2)胎盘部分性粘连：临床常表现为在胎盘排出前突然发生出血，而脐带并无延长。检查时发现部分胎盘粘连未剥离，这是临床上最常见的一种类型。

2．胎盘剥离后滞留

检查可发现宫底上升，阴道流血，脐带变长。

3．植入胎盘

植入性胎盘的临床诊断常有一定困难。当出现人工剥离胎盘困难时，应考虑有胎盘植入的可能，确诊有赖于病理检查，光学显微镜下可见绒毛和肌层间蜕膜发育不良，或无蜕膜，绒毛和肌层直接接触，或深入肌层。多数绒毛和肌层之间仅有一层致密的纤维蛋白原，为尼氏层或不完全尼氏层，其下可见薄层细胞滋养层，胎盘膈常为纤维组织所代替。

[治疗]

1．胎盘粘连

胎盘粘连，多表现为第三产程延长或出血。第三产程的长短与产后出血发生率有明显关系。当第三产程时问超过10分钟，产后失血量明显增加，而超过20分钟时增加更为明显。

(1)人工剥离胎盘术

第三产程超过10分钟应有所警惕如无出血，可稍等待，如有出血，可轻压宫底并轻轻牵拉脐带，了解胎盘是否剥离，如胎盘未剥离，阴道出血超过150ml，应施行人工剥离胎盘术。

(2)催产素加无菌生理盐水注射

亦可用催产素于无菌生理盐水中作脐静脉注射，催产素可刺激子宫收缩无菌生理盐水使胎盘膨胀，促使其剥离。

(3)刮宫术

胎盘排出后，应仔细检查是否完整，尤其要注意胎盘面血管分布情况，边缘有无血管断裂痕迹，以发现副叶胎盘或胎盘残留。如有胎盘小叶或副叶胎盘残留宫腔时，可用手取或大号钝刮匙刮除，或用卵圆钳钳夹，否则可引起第三产程出血或产褥继发出血。

(4)使用宫缩剂

在进行上述处理的同时，如病人有休克，应积极补充血容量，加速输液和输血，治疗休克。在胎盘全部排出后应使用宫缩剂，以减少出血。

2．胎盘滞留

(1)可试行轻压宫底，轻轻牵拉脐带，稍加腹压即迅速排出。但有时因产妇腹肌过度松弛，腹压不足，或膀胱过度充盈，影响子宫收缩及胎盘排出，可在排空膀胱或于腹部轻轻按摩宫底，刺激子宫收缩后即可排出胎盘。

(2)肌肉或静注射宫缩剂，促使子宫收缩使其剥离，但应注意不能用麦角新碱，这种宫缩剂能使宫颈内口关闭，将胎盘嵌顿。

(3)仍不见效可用温热盐水自脐带注射使绒毛膨涨起来自然剥离。

(4)如有活跃出血则不宜再等，产科医生应用手取出胎盘；若胎盘尚未剥离时用手剥开取出胎盘。

3．植入性胎盘

应根据胎盘植入范围，有无出血及出血量而定，以下方法供参考：

(1)粘连性胎盘或植入性胎盘

①刮宫术：在人工剥离胎盘后，怀疑胎盘不完整，如其范围小时，可用刮匙搔刮或采用钳夹，术后加用抗生素防治感染，多数患者不需作子宫切除术，但搔刮子宫时应避免用力过猛，以防子宫穿孔。如粘连植入范围较大，取出胎盘有一定困难，应避免强行剥离。

④子宫切除术：对胎盘剥离困难，出血多者，均应作子宫切除术。

(2)前置胎盘合并有胎盘植入时：应作子宫切除术或胎盘植入部分切除术。

(3)对有多次刮宫、人工剥离胎盘史，此次妊娠胎盘植入可能性较大者。有人认为可以行剖宫产结束妊娠。其优点是可在直视下剥离胎盘，如发现异常情况，可避免大出血的危险而直接作子宫切除术。这样，不仅争取了时间，同时，也减少了大出血的可能。

产后42天还有血怎么办，产后45天孩子复查什么

一般情况，产后还有血一定要去正规得医院检查。产后复查要查血常规，尿等。产后孕妇虚弱，需要吃一些有营养得东西。产后得复查是必不可少的。产后还有血怎么办?产后复查什么呢?

产后42天还有血怎么办?
根据描述，这种情况如果检查有残留，就需要用这些药物进行治疗，可以观察一段时间，看看效果如何，还需要配合，生活上注意。建议在生活方面注意卫生，勤换洗内裤，保持外阴的清洁干燥，定期去医院做好复查，有情况要及时去医院处理，不要盲目用一些药物，以免导致不良反应。

性生产后正常的恶露时间为30-40天左右。如果超过40天，还有出血的情况考虑宫腔内有残留物的可能性是比较大的。你出现的情况最好到医院做一个彩超的复查，看是否需要用到加速排出恶露的药物，平时要多注意局部的卫生，要以纯棉，宽松的内裤为主。

易发生产后出血的产妇有以下几个类型：

1、有流产史的孕妇。因为流产容易使子宫内膜受到不同程度的损伤及感染，患子宫内膜炎的机会增加，再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留的发生率相应上升，发生产后出血的几率也大大增加，而且流产次数越多，几率越大。女性朋友应尽量避免计划外怀孕，以保证日后产妇和胎儿的健康。

2、精神过于紧张。有些准妈妈在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放可以出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，子宫收缩流血迅速减少。如果准妈妈精神过度紧张造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。另外，产程过长，使用镇静、镇痛药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。

3、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠。由于子宫过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸长，产后也不能很好缩复;生育子女过多过频，使子宫肌纤维发生退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少导致收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。

4、胎盘异常。包括胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入等，都可造成大出血。

产后45天孩子复查什么?

产后45天孩子复查什么?
很多妈妈们会觉得，自己产后恢复得很好啊，这个检查应该没必要了吧?武汉黄浦医院专家解释道：产后复查跟产检一样，做不做是个人的选择，没有强制性。产妇在42天基本上就会恢复到产前、孕前的身体状况，所以这个时候的检查就显得极其的重要。因为能这个检查可以了解这些情况：

1、检查身体的复原情况：很多妈妈们都是靠感觉，感觉自己恢复的不错，可是自我感觉始终没有科学的检查有说服力。

2、及时发现是否患病或恢复不佳：比如子宫复原不佳、盆腔有其他的问题、宫颈有一些炎症，或者阴道有一些产后的问题，避免妈妈们患病对宝宝健康产生不良影响。

3、观察宝宝的发育情况：并能适时进行喂养等方面的调整。

要检查哪些项目?

对于妈妈而言，产后复查包括全身检查和妇科检查。

全身检查

包括称体重、量血压、血尿常规及了解哺乳情况。如果医生发现新妈妈有体重过重、贫血、感染等情况，就要及时治疗，并给予生活上的指导。孕期有高血压、糖尿病、心脏病等内科合并症的妈妈们，产后复查时还应到内科再做相应检查。

妇科检查

通过妇科内诊、B超及分泌物检测，来了解会阴、阴道伤口、宫颈及子宫、输卵管、卵巢是否恢复到孕前状态，阴道分泌物有无异常等。剖宫产的妈妈还要查看腹部伤口的愈合情况。

盆底功能检查

现在越来越多的医院都开展了盆底功能检查。这个检查很重要。怀胎十月及分娩都会给盆底肌肉、韧带等组织造成不同程度的损伤，容易出现漏尿、子宫脱垂等盆底功能受损的症状。如果盆底功能受损不及时治疗，就会严重影响女性以后的生活质量。

对于新生宝宝来说需要做身体检查和畸形筛查。

产妇大出血是怎么回事儿？

产后出血的原因。第一个是子宫收缩乏力。第二个是胎盘因素。第三个是软产道裂伤。第四个是凝血功能障碍。

这四个原因可以共存相互影响互为因果。其中子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。全身的因素，产科的因素比如前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期高血压等等，可以使子宫肌水肿渗血影响收缩。还有子宫本身的因素，子宫肌纤维过分伸展，子宫肌壁损伤，子宫病变。

还有药物因素，如果凌晨以后使用镇静剂麻醉剂或者是子宫收缩抑制剂也可以造成子宫收缩乏力。胎盘因素包括胎盘滞留，胎盘植入，胎盘残留。软产道因素是软产道裂伤，如果没有及时发现也可以导致产后出血。凝血功能障碍了包括原发或者是继发的凝血功能异常均可以造成产后出血

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