产后出血常识

概述：

胎儿娩出后24小时内，阴道流血量达500ml以上者称为产后出血。是引起产妇死亡的重要原因之一，也是产科常见而严重的并发症之一。多发生在产后2小时内。产后出血绝大多数可以避免，故应予特别重视。

临床表现：

胎儿娩出后阴道流血，可发生于胎盘娩出之前或胎盘娩出之后、或两期兼有。

出血流出体外，其量多少可以观察。有时血液积滞于子宫腔内或阴道内，致子宫底升高，子宫体积增大，当按压子宫底时才有大量血块涌出，称为隐性出血。

大量出血产妇可迅速出现休克，自觉头晕、出冷汗、打哈欠恶心、呕吐、呼吸短促、烦躁不安。检查时可见病人面色苍白，表情淡漠、血压下降、脉搏细微等。

诊断依据：

胎儿娩出后24小时内出血量达500ml以上。

子宫收缩不良。

胎盘滞留或残留。

软产道裂伤，包括阔韧带内血肿和阴道壁血肿。

凝血机制障碍。

治疗原则：

输液、输血、吸氧抗休克。

及时找到出血原因，积极去除之以达止血。如子宫收缩不良，用手按摩宫底，用宫缩剂等促进收缩；胎盘娩出之前，手探查滞留原因，粘连、嵌顿及残留者即予取出或行刮宫术；植入者行次全子宫切除术。软产道裂伤者即缝合止血，血肿者先取出血块后缝合之。凝血机制障碍者，输大量新鲜血，补充血小板等。止血芳酸、纤维蛋白原输入，但由DIC引起的出血，慎用上述止血药。

重症者需行髂内动脉结扎术，子宫切除。

防止肾功能衰竭。

抗生素投入预防感染。

对症支援治疗。

用药原则：

对出血及休克早期及时输液、输血的同时，应用宫缩剂，寻找到出血原因，积极处理止血。再于抗生素及支援治疗、抗贫血，如青酶素、人血白蛋白、血浆。

对重型者：输血、输液、吸O2抗休克，立即行子宫切除之前结扎子宫动脉、髂内动脉、补充电解质、护肾、护肝治疗，投入更大量抗生素，对症治疗。

辅助检查：

对出血、休克早期者检查专案以检查框限“A”为主；对出血多、休克时间长者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

疗效评价：

治愈：异常出血停止，贫血纠正，感染得控制，无并发症，能自理。

好转：异常出血减少，仍贫血或存在某种并发症。

未愈：仍有较多出血，并发感染或有其他并发症。