晚期产后出血的病因(2018年妇产科主治医师考试高频考点：分娩期并发症)

晚期产后出血的病因

晚期产后出血指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。产后1～2周发病最常见亦有迟至产后6周发病。又称产褥期出血。晚期产后出血发生率的高低与各地产前保健及产科质量水平密切相关。近年来随着各地剖宫产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。

晚期产后出血的病因：

1、剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。

(1)子宫收缩乏力：1 全身因速度 产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂或麻醉剂等。

(2) 产科因素 产妇过长或难产，产妇体力衰弱；产科并发症，如 前置胎盘，胎盘早剥，壬辰高血压疾病，合并急慢性全身性疾病等。

(3)子宫因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠，巨大胎儿，羊水过多。

2、胎盘因素 前置胎盘，陶盘滞留，胎盘粘连，胎盘和 或 胎膜残留均可影响子宫收缩导致产后出血。　

3、软产道裂伤 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，按产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多。

4、凝血功能障碍 原发或继发凝血功能异常可引起产后出血。

2018年妇产科主治医师考试高频考点：分娩期并发症

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　　2018年妇产科主治医师考试高频考点：分娩期并发症

　　1、产后出血(postpartum hemorrhage)：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。

　　2、晚期产后出血：指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。

　　3、产后出血的病因 4T：Tone(张力)70%;Trauma(损伤)20%;Tissue(组织)10%;Thrombin(凝血)1%

　　1)子宫收缩乏力(最常见)

　　l 全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等

　　l 产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病

　　l 子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形

　　l 药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂

　　2)胎盘因素：胎盘滞留;胎盘粘连或胎盘植入;胎盘部分残留：

　　3)产道损伤：阴道手术助产;巨大儿分娩、急产;软产道组织弹性差而产力过强

　　4)凝血功能障碍

　　l 内科因素：原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症;

　　l 产科因素：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等

　　4、产后出血的临床表现

　　1)阴道多量流血

　　l 软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红

　　l 隐匿性软产道损伤：伴阴道疼痛而阴道流血不多，如阴道血肿

　　l 胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红

　　l 子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留：胎盘娩出后阴道流血较多，色暗红、阵发性出血

　　l 凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝

　　2)休克症状：烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小

　　5、产后出血的处理

　　l 处理原则：1)出血→治疗病因，止血;2)失血→输血、抗休克;3)抗感染;4)预防并发症：如席汉综合征、肾衰、贫血等

　　l 宫缩乏力：1)子宫按摩;2)宫缩剂(麦角、催产素、前列腺素类);3)宫腔填塞大纱条;4)结扎盆腔血管 5)髂内动脉或子宫动脉栓塞;6)切除子宫

　　l 胎盘因素：1)胎盘滞留：作阴道及宫腔检查;2)胎盘已剥离：立即取出胎盘;3)胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出;4)胎盘植入：手术切除子宫;5)胎盘和胎膜残留：钳刮术或刮宫术

　　l 产道撕伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤;软产道血肿应切开血肿，清除积血止血、缝合，必要时可置橡皮引流

　　l 凝血障碍：尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子;若并发DIC可按DIC处理

　　l 出血性休克处理：估计出血量判断休克程度，针对病因止血抢救休克;建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等;给氧及升压药物与皮质激素;纠正酸中毒，改善心、肾功能;广谱抗生素防治感染

　　6、羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism)：在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。

　　7、羊水栓塞主要是过敏反应，典型病例三阶段按顺序出现(休克期——出血期——肾衰期)

　　8、发生羊水栓塞的三个必要条件：胎膜破裂、血窦开放、羊膜腔压力过高

　　9、羊水栓塞的处理

　　抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症;抗休克;防治DIC;预防肾功能衰竭;预防感染 ;产科处理

　　10、子宫破裂(Rupture of Uterus)：在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。

　　11、病理缩复环(pathologic retraction ring)：因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环。

　　12、脐带异常包括：脐带先露与脐带脱垂、脐带缠绕、脐带长度异常、脐带打结、脐带附着异常

　　13、脐带先露(presentation of umbilical cord)或隐性脐带脱垂：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧

　　14、脐带脱垂(prolapse of umbilical cord)：胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部

产后三个月还有出血的原因

产后三个月还有出血的原因

产后三个月还有出血的原因，女性在分娩之后身体免疫力下降，渐渐的也会出现各种各样的疾病，对于女性在分娩之后三个月出血，原因有很多。下面解释产后三个月还有出血的原因！

产后三个月还有出血的原因1 第一、恶露不净

前面我们已经说宝妈恶露流不干净的因素，主要是因为子宫恢复不好，还有一些残留物没有及时的排出来。

第二、月经恢复

有些宝妈产后没有进行胎儿母乳喂养，而是采用了奶粉的方式，而当宝妈没有哺乳之后，体内的催产素就开始慢慢的减少，从而月经恢复的时间就会增快。

有些宝妈在哺乳过期的过程中，也会出现怀孕，就是因为月经恢复，从而出现了排卵，宝妈就中奖了。

第三、宫腔感染

有些宝妈因为分娩的过程中，可能因为手术的设备消毒不到位，肯定会导致宝妈的子宫感染。

有些夫妻在产后一个月就进行了恩爱，但是觉得产后是不会排卵，所以没有采用安全措施，但是这样的行为，很容易会导致宫内感染，有些宝妈在产后一个月，子宫恢复还不到位，再一次的受伤，从而出现流血。

产后检查必做的体检项目

当宝妈度过了30~40天的产褥期之后，最好去医院做一个检查，这样就可以知道孕妈子宫恢复的情况，还有体内是否有残留物。

产后检查的项目也比较多，会检查孕妈的血压、血常规等正常的检查项目，还有检查宝妈的伤口愈合情况。

有些孕妈在顺产的过程中，会出现撕裂或者需要侧切的情况，所以会检查孕妈的伤口愈合情况，如果恢复不好，要及时做出应对策略。

产后的过程中，还有一个项目宝妈一定不能忽略~盆底肌的检查，因为在孕期的过程中，随着胎儿的不断发育，体重不断的增大，体内的羊水量也不断增多。

从而孕妈的子宫会变得越来越大，对盆底肌的压迫越来越强，所以很多的孕妈盆体肌损伤比较严重的，在产后的过程中，要及时的做好盆底肌的恢复训练，盆底肌恢复不好，很容易会出现尿失禁，漏尿等情况。

产后三个月还有出血的原因2 如果女性是在短时间内出现出血的状况，就需要考虑是否是月经来临，如果是正常的月经，一般在五到七天的时候，就会停止出血。但如果出现反复出血的情况时，就有可能是因为劳累过度和熬夜有关，也有可能是女性在这期间没有注意私密部位的卫生导致的。

女性在产后三月时出现出血症状，就说明女性的子宫还没有恢复完全。这时女性就需要更加注意好日常饮食护理，必要时需要口服一些重要进行调理身体，少吃辛辣冰凉的食物，并且注意个人卫生，禁止性生活。

对于治疗女性在产后出血，首先需要重视各种产后出血的原因，时刻保持警惕，及时去医院妇产科治疗。其次治疗时要时刻关注病情，仔细检查胎盘，看看是否有胎盘残留在体内，避免感染。

产后三个月出血是什么原因引起的

一般考虑如果是短时间出现出血症状考虑是正常月经，如果反复出血一般跟劳累，熬夜，不卫生等有一定关系。

说明子宫恢复的不是完全好，可以口服中药调理看看，建议少食生凉辛辣刺激食物，注意讲究卫生，禁止性生活，勤换内衣，保证睡眠充足。

1、宫缩乏力。 助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀有节律地按摩宫底，两手相对紧压子宫并作按摩。

2、填塞宫腔。 术者一手在腹部固定宫底，另手持卵圆钳将无菌不脱脂棉纱布条送入宫腔内，自宫底由内向外填紧。

24小时取出纱布条。取出前应先肌注宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小，警惕因填塞不紧，宫腔内继续出血而阴道不流血的假象。

3、结扎盆腔血管止血。 结扎子宫动脉上行支或结扎髂内动脉，主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘及DIC等所致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。

4、切除子宫应用于难以控制并危及产妇生命的产后出血。 在积极输血补充血容量同时施行子宫次全切除术，若合并中央性或部分性前置胎盘应施行子宫全切术。

治疗产后出血的注意事项

1、重视各种产后出血原因之间的鉴别，警惕两种或两种以上因素并存的可能。能及时准确的鉴别各种产后出血因素，不仪要有坚实的理论基础。

还应该具有丰富的产科临床经验。在临床实践中往往有两种或两种以上因素并存的可能，因此要注意判断。

2、产后要严密观察和及时处理病情变化。产后应仔细检查胎盘，及时发现胎盘残留，避免因之而导致的宫缩乏力，产后出血增加。

胎盘娩出后，产妇应继续在产房观察2小时，因产后出血约80%发生在产后2小时内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命体征、阴道流血和宫编惰况。

3、产后除密切注意阴道流血外，还应注意子宫收缩情况，应警惕隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。有时胎盘虽已排出，但子宫松弛，较多量血液积聚于宫腔内，而阴道流血仅少量。

4、产妇一般情况与外出血量不符时，除注意接产者对出血量低估外，应考虑隐性出血，如子宫底升高应注意子宫腔积血，患有肛门坠胀痛者要注意有无阴道壁血肿。

产后三个月身上不干净怎么办

可以从哺乳期的方面进行考虑，哺乳期由于卵巢功能没有完全恢复，体内激素水平的波动，是会出现这种情况的。

建议你查下有没有怀孕，如果没有怀孕，这种情况暂时不需要处理，如果出血时间长，可以吃点益母草，但是同房一定要注意避孕。

有时子宫卵巢器质性病变，比如子宫肌瘤，子宫内膜息肉，还有内分泌失调都会出现不规则阴道出血的`症状。

有时间最好还是到医院做个彩超检查，如果子宫卵巢正常最好再抽血化验6项激素看有没有内分泌失调。

确定病因以后对症治疗。建议去当地正规的三甲医院检查治疗，这样比较有保障。产后恶露持续的时间长，需要进行检查，才可以知道子宫的恢复是否正常，宫腔内是有残留的。

现在的情况可以先检查子宫附件彩超，这样可以确诊子宫的恢复正常，宫腔内是否有淤血的情况，如果检查后没有问题，可以通过宫血宁，益母草，头孢克洛片等药物一起治疗，多休息，这样可以让你的恶露尽快的消失的。

分娩后，女性机体代谢仍处于旺盛阶段，因此，容易出现内分泌失调的情况，导致月经周期的异常，经血，经量的改变。

那么，不要惊慌，抽时间最好就诊正规医院复查一下，确定一下子宫恢复情况，明确一下体内激素的分泌情况，综合性调治即可，避免影响胎儿的发育。

此外，产妇要合理膳食，适度运动，避免高热量饮食，影响自身内分泌激素在体内的代谢。 产后由于内分泌的改变，大多数妇女卵巢不能立即恢复功能，因而在产后出现一个闭经阶段。

有人认为妇女产后哺乳没有排卵，不来月经，这种说法不完全正确。一般妇女产后不排卵的时间平均为70天，约40%的妇女产后第一次排卵发生在月经恢复以前。

产后多久恢复月经，因个体的不同而有差异，一般多在产后6个月左右恢复。哺乳对部分人有推迟月经恢复的作用。

有人统计，在完全哺乳的妇女中，约1/3的人在产后3个月内恢复月经，最早在产后8周，但也有的人在产后一年到一年半才恢复月经的，有的人甚至在整个哺乳期都不来月经。

在产后不哺乳的妇女中，约91%在产后2个月内恢复月经，一般为产后6～8周，个别人在产后4～6局。

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