产后子宫复旧不全

产后子宫复旧不全

分娩后，由于子宫肌肉的收缩、缩复作用，使子宫体积明显缩小，一般在产后5～6周时可恢复到怀孕以前状态。这个过程叫子宫复旧。当复旧功能受到阻碍时，会发生子宫复旧不全。

产后子宫复旧不全也称产后子宫复旧不良，是指产后6周子宫仍未能恢复到非孕状态。其原因复杂，如由于部分胎盘、胎膜残留；子宫内膜炎或盆腔感染；子宫过度后倾，后屈，影响恶露排出；多胎妊娠，羊水过多，过大胎盘；也有因伴子宫肌瘤，子宫肌腺瘤，使子宫复旧功能受到障碍。计划生育人流，引产后恶露不绝也属此病。本病属中医学的“恶露不绝”、“恶露不下”、“产后腹痛”范畴。

[临床表现]

1．恶露异常

血性恶露时间延长，超过7～l0天或更长时间，量明显增多。整个恶露时间超过一个月未净，人流则超过半月未净。感染时恶露浑浊，或有臭味，脓性分泌物。

2．腰腹重坠或疼痛，也有的病人恶露量少而腹痛剧烈。

3．妇科检查

子宫较同期产褥期子宫大而软，多呈后倾位，常有轻度压痛，宫颈软，可未关闭。

[鉴别诊断]

　　B超：子宫三径值大于同期产褥期子宫，宫腔内可见强光团、点。产后子宫复旧不全，轻者症状不明显，若出血过多，需与产后出血相鉴别。

1．产后出血

胎儿娩出后24小进内，阴道出血量达400毫升或以上时，称为早期产后出血。产后24小时以后发生者，则称晚期产后出血。晚期产后出血量可多可少，常由胎盘残留和胎盘附着部复旧不全所致。

2．人流后出血不止，警惕葡萄胎或绒毛膜癌的可能，需查血HcG，或诊刮。

[治疗]

1．辫证施治

(一)中医治疗

(1)脾肾气虚：产后恶露不止，量多或少，色淡，腰脊酸楚，小腹空坠，神疲懒言，面色苍白，苔白，舌淡，脉细弱。

治宜健脾益气，固肾摄血。

方药：益气复宫汤(经验方)。

潞党参、炒白术、炙黄芪、炒淮山、炒杜仲、桑寄生、鹿角胶、金樱子、金狗脊。

方义：参、芪、术健脾益气以统血；杜仲、寄生、狗脊补肾壮腰以摄血；鹿角胶、金樱子温肾暖宫以宁血。脾健肾充，胞宫得养以冀复归。

(2)阴虚血热：产后恶露不止，量多，色红，质粘稠，口渴便结，虚烦少寐，苔少，舌红，脉虚细而数。

治宜养阴清热，凉血止血。

方药：二至丸(《医方集解》)合两地汤(《傅青主女科》)加减。

女贞子、旱连草、细生地、麦门冬、地骨皮、阿胶(烊冲)、炒地榆、大白芍、鹿含草。

方义：女贞子、旱莲草、鹿含草养阴清热，固冲止血；生地、丹皮滋阴清热；麦门冬、阿胶滋阴养血摄冲；白芍敛阴；地榆凉血止血。全方滋阴则火降，清热则血宁，胞宫得安。

(3)热毒蕴结：恶露量多，或少，色紫暗，或呈混浊如败酱，臭秽，小腹压痛，刺痛，或伴发热，苔黄腻或腐腻，舌红绛，脉弦滑数。

治宜清热解毒，凉血化瘀。

方药：五味消毒饮(《医宗金鉴》)合失笑散(《和剂局方》)加味。

蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵、生蒲黄、炒五灵脂、柴胡。

方义：五味消毒饮清热解毒，化瘀散结；失笑散祛瘀止血止痛；柴胡解郁散火，合之使热毒瘀血得以消散。

(4)瘀血阻滞：产后恶露淋漓不净，色紫黯，有瘀块，小腹疼痛拒按，苔薄，舌紫暗，边有瘀斑，脉弦涩。

治宜祛瘀止血。

方药：生化汤(《傅青主女科》)加减。

全当归、川芎、炮姜、刘寄奴、益母草、生山楂、炒枳壳、炒蒲黄、炒五灵脂。

方义：当归、川芎、刘寄奴、益母草、生山楂活血化瘀；炮姜温经散寒；枳壳理气以行滞；炒蒲黄、五灵脂增强化瘀止痛止血之力。全方祛瘀而不伤正，瘀去则血归经，胞宫自复。

2．简易方

益母草水煎，加入红糖适量，用于单纯性子宫复旧不良者。

(二)西医治疗

发现子宫复旧不全，应服用子宫收缩药物，如麦角流浸膏、益母草流浸膏；伴有炎症，应使用抗菌消炎药，如磺胺类药物。子宫后倾较重可采用膝胸卧位，每日1～2次，每次10～15分钟，子宫肌瘤合并子宫复旧不全可手术切除之。

[护理]

　　加强分娩期和产褥期的护理，预防子宫复旧不全的发生。对娩出的胎盘、胎膜仔细检查有无遗留。如怀疑有遗留，立即清理宫腔。产后及时排尿，避免长时间仰卧位，侧卧为宜，并早期活动。

[预防]

　　预防感染，产后早期活动，多取侧卧位，子宫后倾需作膝胸卧式。防止胎盘残留，避免风寒，禁忌房事。

产后有血凝块怎么办，产后子宫有血块会怎样

　　对于产后的女性朋友来说，往往会有一些产后症状，而人们往往不了解产后症状，对于一些异常症状的出现，这对新妈妈的身体恢复和精神压力非常大，产后恶露有血凝块怎么回事?那么让我们来看看以下内容:产后有血凝块怎么办?　　

产后有血凝块怎么办 　　血凝块在产后恶露很正常。恶露分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露。持续时间和表现如下:血性恶露在分娩后的前3-4天流出，含有大量血液、鲜红色，有时有少量血凝块，以及少量胎膜组织和碎片。浆液性恶露不尽，产后5 ~ 10天排出，血容量减少，呈浅红色或棕色，浅棕色，类似浆液，含少量血液，但宫颈粘液、阴道分泌物和细菌较多。白色恶露在分娩后10天出现，出血少，粘性小，颜色为白色或黄白色，组织碎片、表皮细胞、白细胞、细菌等较多。恶露正常时，有血腥味，但无异味，5 ~ 6周后恢复正常。

　　如产后子宫复旧不全或宫腔残留胎盘、大量胎膜或合并感染，恶露经常增多并持续较长时间。合并感染时，可能会有恶臭气味、血象升高并伴有发热等临床症状。注意分娩时是否有宫内手术，胎盘和胎膜是否完整。如果血性恶露病持续存在，则应排除滋养层肿瘤或宫颈癌及其他疾病的可能性。在产后恶露不尽要注意的最重要的一点是，晚期产后出血也最有可能遭受大规模失血性休克，这危及产妇的生命。　　

产后恶露有血块怎么办 　　产后恶露有血块首先要明确病因，针对病因进行相应的治疗。

　　1、组织物残留。B超检查提示宫内光团的话，则必须行清宫术，顺产的产妇可以直接行清宫术，如果是剖宫产的产妇建议在B超定位下行清宫术比较安全，术后要给予预防感染和促进子宫收缩的治疗。

　　2、产后子宫复旧不良。B超常会提示子宫大，宫腔内有积液，积血可能性大，由于产后子宫收缩欠佳，子宫内有残留的积液，积血，导致阴道有不规则的少许出血，如果是这种情况的话则必须先予肌注缩宫素或者静滴缩宫素，然后再加用中药促进子宫收缩治疗，必要时还要口服抗生素预防感染。坚持母乳喂养有利于产后子宫收缩和复旧。

　　3、产褥感染。导致子宫内膜炎症出现产后恶露不净，如果是这种情况化验血常规会提示白细胞升高，中性比例升高，B超检查常提示未见明显异常，需要给予输液抗感染治疗者，如果有进行母乳喂养的话，则最好使用头孢三代的抗生素配伍甲硝唑静滴治疗，治疗时间为3～5天。

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