中医学对孕育机制的记载可追溯到《黄帝内经》。《素问·上古天真论》指出:“女子七岁肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”《灵枢·决气》又曰:“两神相搏,合而成形,常先身生是谓精。”从中医学理论分析妊娠的机制,是以肾藏精,为先天之本,脾乃气血生化之源,为后天之本,肾以系胞,气以载胎,血以养胎,冲为血海,任主胞胎。若肾气不固,脾气虚弱,气血不足,或血海蕴热,胞脉瘀阻,跌仆闪挫,均可导致冲任损伤,胎元不固。因而发生胎漏、胎动不安,甚至滑胎。
1.肾虚:肾为先天之本,肾虚则胎失所系。先天禀赋薄弱,肾气不盛,或后天久病伤肾,或孕后房事不节,或多次堕胎、人工流产,均足以损伤肾气,不能固摄冲任,《女科经纶·引女科集略》:“女子肾藏系于胎,是母之真气,子之所赖也。若肾气亏损,便不能固摄胎元”。《景岳全书·妇人规》还指出,“父气薄弱,胎有不能全受而血之漏者。”夫妇双方或方肾虚,均可导致胎元不固。
2.脾虚:脾为后天之本,脾虚胎失所养。素体脾虚,或忧思过度,劳倦、饮食所伤,则脾气损伤,化源不足,气以载胎,血以养胎,母体气血虚弱,则无以营养胎元。《景岳全书·妇人规》:“凡妊娠之数见堕胎者,必以气脉亏损而然,盖气虚而提摄不固,血虚则灌溉不周。
3.血热:孕后感受热邪,或七情化火,或过用温燥之品,或素体阳盛、阴虚,热扰胎元,迫血妄行,冲任不固。《景岳全书·妇人规》云:“凡胎热者,血易动,血动者,胎不安。
故堕于内热而虚者,亦常有之。
4.血癌:素有疤痕,或妊娠期间跌仆创伤,直接伤损冲任、胞脉,以致胎元不固。《诸病源候论》:“行动倒仆,或从高堕下,伤损脑络,致血下动胎。
《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:“若冲任二经虚损,则胎不成实,或因暴怒伤肝,房劳伤肾……或因跌仆筑磕,从高堕下,以致伤胎、堕胎者有之。”纵观各家的论述,可以发现,导致流产的原因虽有种种,但总不外乎肾虚、脾虚、血热、血瘀,以致冲任不固。其中尤以肾不系胎,脾失摄养为发病关键。
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